班 玉 锁

(张家口市万全区膳房堡乡卫生院梁家庄分院，河北 张家口 076261)



无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用

班 玉 锁

(张家口市万全区膳房堡乡卫生院梁家庄分院，河北 张家口 076261)

目的 探讨无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效。方法 回顾性分析采用无张力疝修补术治疗的28例老年腹股沟疝患者病历资料。结果 本组患者均顺利完成手术，平均手术用时40 min；术后疼痛2～5 d；术后发生切口及阴囊血肿2例，尿潴留2例，切口感染1例；住院时间7～12 d；随访1年无复发病例。结论 无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝疗效确切，患者术后疼痛小、恢复快，并发症发生率及疝复发率均较低，是治疗老年腹股沟疝的理想术式。

老年；腹股沟疝；无张力疝修补术

腹股沟疝是临床常见病，老年人群高发，主要与老年人腹壁薄弱、习惯性便秘及前列腺增生等因素诱发的腹内压增高有关。传统疝修补术可有效治疗老年腹股沟疝，但存在患者术后疼痛严重、恢复缓慢，且复发率高等缺点。无张力疝修补术是近年来应用于疝治疗的新技术，有取代传统疝修补术的趋势。我们探讨了无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效，回顾性分析了患者病历资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014-01—2015-01月收治的老年腹股沟疝患者28例，年龄61～85岁，平均72.6岁；单侧24例，双侧4例；直疝5例，斜疝23例，其中复发性斜疝5例；8例有高血压，5例轻度前列腺增生症，5例有便秘，3例有糖尿病，2例有慢性支气管炎或哮喘；均无嵌顿。

1.2 修补材料

强生公司生产，EPROLEN网片PHS(三位一体)型和3DP(充填)型，PHS型由上层补片、结合体和下层补片组成，3DP型由圆锥型充填网塞和补片组成。为聚丙烯材料，不可吸收，有良好的组织相容性。

1.3 方法连续硬膜外麻醉后取平卧位，切口同传统手术或切除原手术疤痕进入，切开腹外斜肌腱膜，游离提起精索，游离疝囊，斜疝未进入浅环则完全游离，进入浅环则从腹股沟管中部距深环3 cm处游离、切断、缝扎，向上游离达深环处腹膜外脂肪。深环>3 cm用三位一体网片，<3 cm用充填网片。三位一体修补法时将原游离疝囊回纳，然后在腹膜外游离出一个与下层补片相当的间隙，平铺下层补片于该间隙中，结合体位于深环处抵住疝囊，上层补片平铺于腹外斜肌腱膜下及精索后并固定于腹股沟韧带、弓状下缘、联合肌腱或髂耻束上，如精索受压时可在上、下层补片剪一小切口使其通过。疝环充填法时将圆锥端塞入深环并使疝囊回纳，展开圆锥。固定补片方法同上层补片固定。可吸收缝线连续缝合腹外斜肌腱膜和皮下组织，皮内缝合皮肤。术后切口沙袋压迫1～2 h。

1.4 观察项目

观察手术指证、手术时间、伤口疼痛、住院时间、术后并发症、短期复发率及患者满意率。

2 结 果

本组患者全部治愈，手术时间30～60 min，平均40 min。其中20例采用三位一体法，8例采用疝环充填法。术后6 h均能下床活动，切口疼痛2～5 d。住院7～12 d。术前、术后各应用一次抗生素。术后发生尿潴留2例，予留置尿管2 d后拔除能自解；切口及阴囊血肿2例，经局部穿刺抽吸1～2次后痊愈；切口感染1例，予切口敞开换药后愈合。围手术期无死亡病例，随访6～12个月，无疝复发、手术切口无慢性疼痛，局部皮肤无紧缩发硬等异常。随访患者对手术均感到满意。

3 讨 论

老年人由于腹部肌肉松弛及便秘、前列腺增生等慢性疾病的影响，腹股沟疝的发病率逐年增加。传统手术方法要求用自身组织强行封堵缺损，牵拉张力大，术后疼痛时间长，复发率高，恢复慢，并发症多，特别是术后复发病例，再次手术复发率更高[1-3]。无张力疝修补术具有创伤小、手术时间短、痛苦小、复发率低、术后恢复快和疗效满意等特点[4-5]，尤其适合老年人群腹股沟疝的治疗。通过本组病例，我们认为应用无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝需注意以下几点：①术中解剖结构要清晰，特别补片固定的几个缘，三位一体法时一定要游离一个间隙；②固定补片时不要过于追求多缝合组织，以免经过腹股沟管的神经受压导致长时间疼痛，补片选择要视术中情况决定，固定可靠；③术中减少不必要的剥离，止血要彻底，术后需切口压迫止血，抬高阴囊；④避免精索受卡压引起血供不良；⑤控制或治疗引起腹压增加的慢性疾病，如慢性咳嗽、便秘等。

填充式无张力疝修补术是一种符合人体解剖结构，手术操作相对简单，损伤较小且复发率低的疝修补术，对手术禁忌证的要求不是很严格，特别对高龄患者是一种比较合适的手术方式，疗效确切。

[1]张永东.腹腔镜下腹股沟疝术后恢复情况评估及血清学指标分析[J].海南医学院学报，2016，22(10)：1003-1006.

[2]刘军伟，范恩学，李金龙，等.开放式与腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术效果比较[J].中国老年学杂志，2016，36(6)：1417-1419.

[3]李海鹏，庞春宏.自固定补片与普通平片在老年腹股沟疝修补术中的对比研究[J].中国现代医药杂志，2016，18(2)：75-77.

[4]杨立智，韦静.轻质量型补片在老年腹股沟疝无张力疝修补术中的临床应用[J].医学信息，2016，29(2)：264-265.

[5]秦建领.无张力修补术治疗老年腹股沟疝的疗效[J].世界临床医学，2016，10(6)：84.

[责任编辑：李蓟龙]

班玉锁(1976-)，男，本科，主治医师。

R 656.2

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.08.010

来稿日期：2016-04-25