糖尿病周围神经病变的系统化护理
2016-03-15韩淑珍邵玉英
韩淑珍，邵玉英
(1.河北省蔚县疾病预防控制中心，河北 蔚县 075700；2.河北省蔚县人民医院，河北 蔚县 075700)
糖尿病周围神经病变的系统化护理
韩淑珍1，邵玉英2
(1.河北省蔚县疾病预防控制中心，河北 蔚县 075700；2.河北省蔚县人民医院，河北 蔚县 075700)
目的 观察系统化护理对糖尿病周围神经病变(DPN)临床疗效的影响。方法 80例DPN患者入院后在常规治疗基础上配合系统化护理，观察其对临床疗效的影响。结果 80例患者中症状明显改善56例(70%)，症状改善18例(22.5%)，未改善6例(7.5%)。结论 系统化护理可帮助DPN患者掌握糖尿病知识，尽早关注DPN，坚持正确治疗和护理，对提高患者生活质量有积极意义。
糖尿病周围神经病变；系统化护理；生活质量
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病(DM)最为常见的并发症，亦是DM终末期重要致残原因之一，发生率高达70%[1]。因DPN进展隐匿、缓慢及患者认识不足，易被忽视而延误治疗。DPN临床表现复杂，可引起疼痛、感觉丧失、感觉异常、感觉过敏、甚至足溃疡、坏疽及截肢等给患者造成极大痛苦[2]。为探讨系统化护理对DPN临床疗效的影响，我们对蔚县人民医院收治的80例DPN患者在常规治疗基础上配合系统化护理，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015-01—2015-10蔚县人民医院收治的DPN患者80例，男56例，女34例；年龄49～78岁，平均(52.1±8.2)岁；DM病程1.7～15.4年，DPN病程1.0～7.2年。入选患者DM诊断均符合WHO制订的2型糖尿病诊断标准[3]，并符合DPN诊断标准[4]：①四肢感觉异常，麻木，手足袜套感等；②跟腱反射减退或消失，深浅感觉明显减退；③肌电图检查显示感觉神经传导速度(SCV)<40 m·s-1,运动神经传导速度(MCV)<45 m·s-1；④排除其他疾病所导致的周围神经病变。本组患者临床表现为四肢麻木76例(95%)；四肢疼痛30例(37%)；四肢浅感觉减退71例(89%)；四肢深感觉减退18例(22%)；四肢肌无力、运动障碍8例(10%)。
1.2 护理评估
详细了解患者糖尿病病史及既往史，并完成系统的临床体格及实验室检查，查全身皮肤有无破损，查足部有无溃疡、坏疽。评估患者对DPN知识的了解情况。
1.3 治疗及护理
1.3.1 治疗方法
患者入院即给予DM常规综合治疗方案，即指导患者饮食控制、科学运动，同时应用控糖药物，正确遵医嘱进行DPN序贯疗法：①维生素B1、B6、VC，多贝斯口服，弥可保肌肉注射或静脉推注营养神经；②应用血栓通、灯盏花、金纳多、前列腺素E等活血化瘀、改善微循环药物治疗。
1.3.2 系统化护理
1.3.2.1 知识宣教
向患者及家属讲解DPN相关知识，使他们了解DPN防治的必要性。告知患者良好的代谢控制是预防DPN最有效的方法，即严格控制血糖及血脂在正常范围可阻止或延缓DPN进展。使患者能早期重视DPN的治疗和护理。
1.3.2.2 饮食控制和体育活动
按患者身高、体质量制定饮食治疗方案，并向患者解释饮食的重要性。指导患者一天的进食量和菜谱，根据患者年龄及体力情况制定相关运动方案，选择合适的活动项目及时间，保证运动时的安全。从思想上使患者能充分认识到饮食控制及运动的重要性。能自觉地进行饮食控制及运动，结合药物治疗促进血糖、血脂、血压控制在理想的范围内，可有效延缓DPN进展。
1.3.2.3 足部的护理
DPN使得DM患者双足深浅感觉减退，足部更易受伤，发生溃疡、感染和坏疽，严重者甚至要截肢。指导患者每日检查足部有无损伤、擦伤、水泡、肿胀、溃疡等及足部皮肤温度、颜色，趾甲有无异常。每晚用温水泡脚15～30 min，促进局部血液循环，泡脚后用柔软吸水强的毛巾擦干脚趾缝间。修剪趾甲应在泡脚后，须小心谨慎，可请家属协助修剪，严防破损。鞋子要宽大舒适、合脚。袜子应柔软宽松，不能过紧，以免影响足部血液循环。每天适当步行，做到定时、定量、量力而行。
1.3.2.4 戒烟
研究发现，长期吸烟对DM患者血糖控制和并发症防治带来诸多不利影响。吸烟可以刺激肾上腺素分泌，使心跳加快、血压升高、血糖升高，对糖尿病有直接危害。尼古丁可促进肾上腺素及去甲肾上腺素释放，造成血管收缩，血管痉挛，阻力增大，导致组织缺血缺氧，可加重患者DPN。
1.3.2.5 心理护理
DPN是一种慢性并发症，多数患者都要经历逐渐加重的过程且效果不佳。因此病人易对治疗丧失信心、悲观、忧郁、焦虑不安。医护人员要以理解、同情、关心的态度对待病人，积极做好心理护理，经常与病人谈心，消除其恐惧心理及急躁情绪，增强战胜疾病的信心。
2 结 果
80例DPN患者通过精心治疗和系统化护理，都能积极配合医护工作，对治疗充满信心。在住院期间及出院后电话随访证实效果佳。80例患者中症状明显改善56例(70%)，症状改善18例(22.5%)，未改善6例(7.5%)。
3 讨 论
通过本次研究我们认识到在DM防治中正确的健康教育、医疗指导、护理保健等对患者康复有积极意义。让患者掌握DM知识，尽早关注DPN，坚持正确治疗和护理，DPN是完全可以预防的，系统化护理可明显提高DPN临床疗效，对提高患者生活质量有重要意义。
[1]桂宗英，张海敏，戴丽丽，等.2型糖尿病周围神经病变危险因素分析与护理干预[J].中国现代医生，2016，54(5)：151-153,157.
[2]罗建群.探析足部护理对改善糖尿病周围神经病变病情产生的影响[J].中国实用医药，2016，11(11)：234-235.
[3]李艳，朱孝华.中医综合护理在糖尿病周围神经病变患者中的应用分析[J].中国实用医药，2016，11(5)：222-223.
[4]徐愈畅，李车琼，熊晓佼.糖尿病管理自我效能量表在糖尿病周围神经病变患者护理干预中的应用分析[J].医药前沿，2016，6(15)：26-27.
[责任编辑：李蓟龙]
韩淑珍(1966-)，女，主管护师。
R 473
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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.10.012
来稿日期：2016-07-25
