彭万仁，孙国平

(安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科，安徽 合肥 230032)

全科医学临床专业学位硕士研究生培养探讨

彭万仁，孙国平

(安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科，安徽 合肥 230032)

20世纪80年代末，全科医学概念引入中国，2012年起，我国正式开展临床医学(全科)硕士专业学位研究生的招生培养工作，目前各医学高等教育机构均在探索全科医学硕士研究生培养模式，尚未形成标准统一的全科医学硕士研究生培养体系。结合开展此项工作的经验和体会，分析了培养过程中存在的一些问题，并提出初步建议。

全科医学；专业学位；研究生；培养

全科医学是面向家庭与社区，聚集了临床、预防、康复医学及人文、社会学相关内容的综合性医学二级专科，诊疗范围不分年龄、器官系统及疾病，中国大陆在1980年代后期正式从国外引进全科医学理念[1]。2003年上海开始培养全科医学专业研究生，目前国内很多医学院校设立了全科医学博士、硕士学位研究生培养点，尝试并探索全科医学临床专业学位硕士研究生的培养。我们分析了培养过程中存在的一些问题，并提出初步建议。

1 培养全科医学临床专业学位硕士研究生的目标

全科医学以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务[2]。根据对全国部分地区社区卫生服务中心从业人员基本情况调查显示，全科医师的学历结构主要为中专、大专和部分本科生[3]。发展全科医学需要培养高素质的临床专业学位硕士研究生，吸引优秀医学人才进入全科医学领域，这样才能不断优化全科医师队伍的人才结构。

全科医学临床专业学位硕士研究生是我国未来社区卫生服务机构全科医生的精英和骨干，2011年国务院学位委员会批准在临床医学专业学位类别下增设全科医学，培养全科医学专业学位硕士研究生[4]。全国医学专业学位研究生教育指导委员会在《关于开展临床医学专业学位“全科医学领域”及“临床病理学领域”硕士专业学位研究生培养工作的通知》中明确了培养目标为：掌握坚实的全科医学理论和基本研究方法，具备较强临床分析和实践能力，能以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗保健服务。全科医学临床专业学位硕士研究生培养过程为课程学习、临床及社区实践、技能考核，最后完成学位论文，培养年限为3年。

2 培养全科医学临床专业学位硕士研究生过程中存在的问题

2.1 师资队伍薄弱

全科医学专业硕士培养的关键在于师资，要求全科医学专业学位研究生导师不仅具有全科医学诊疗理念、掌握全科医学专业知识，还应能洞悉全科医学领域的发展趋势。全科医学硕士教育开展时间不长，在短时间内难以迅速形成一支高水平的导师队伍。当前，我国全科医学师资力量并不尽如人意，具体表现在缺乏专业背景，往往是通用型、普及型教师。2012年的一项调查研究[5]发现，196名授课师资中，全科医学专业人员仅占4.1%,拥有硕士学位的也仅占45.4%。为了招收全科硕士，培养院校组织医院各科室选拔全科硕士导师，但是导师带教热情不足。当前专科医生对全科医学基本理论知之甚少，尤其对全科医学的理念和社区卫生服务工作内容缺乏了解。同时，全科医学师资的学历、个人发展等政策上没有一定的优惠，待遇比不上专科医师，尤其是医院对科研相对较为重视，不少导师轻临床重科研，导致在现有的福利待遇和考评机制之下，临床教师不愿意申请全科医学导师。

2.2 社区实践不足

全科医学的一个突出特点是实践性很强，要求学生的社区服务意识和能力必须与社区服务实践紧密结合。全科医学硕士研究生招收对象为临床医学专业本科毕业生，这些学生已接受过一定的临床训练，具备一定的临床医疗能力，全科医学硕士先进入社区医院或基层公共卫生机构中进行实践。而目前，部分全科硕士的导师由专科医生转岗而来，缺乏全科医疗和社区卫生服务的工作经验，在思维和教学模式上容易导致全科医师专科化现象。

2.3 考生和公众对全科医学临床专业学位硕士研究生的认知度低

目前，全科医学还属于新生事物，社会公众对全科医学的理解存在片面性，认为培养基层卫生人才、社区医疗服务人才的全科医学水平低、层次低。整个社会，包括医疗教育界对全科医学教育的研究较为薄弱，教育主管部门缺乏足够的认识、重视度低。调查结果显示，考生主要是为了提高文凭学历报考临床医学硕士专业学位，以适应社会对高层次临床人才的需求，从而在未来获得较高的工资薪酬和更好的职业发展前景[6]。尤其基层医院工资待遇、职业发展平台等方面较二级或三级医院差距较大，加上缺乏宣传，社会大众尤其是考生有较大偏见，而此种偏见直接影响了考生就读意愿。此外，部分考生将全科医学领域调剂录取作为通向临床医学专业的阶梯，获得硕士学位后也不愿意到基层医疗机构工作，而去寻求更好的职业发展。

3 培养全科医学临床专业学位硕士研究生的建议

3.1 建立健全激励机制

首先，在院校培养阶段，建议教育主管部门和高校在现有的基本奖学金制度体系外，对全科医学临床专业学位硕士研究生减免学费。为了更好地培养出高素质、科研创新型人才，有条件的培养院校可以设立全科医学奖学金，旨在表彰优秀的全科医学硕士，增加考生的报考愿望和学习热情；其次，在规范化培养阶段，保证全科医学硕士在培养阶段的各项待遇，解除学生在经济方面的后顾之忧；最后，卫生行政主管部门能出台一些对从事全科医学工作人员人事职称晋升和福利待遇方面的优惠政策，通过开拓未来职业发展渠道，吸引更多考生报考全科医学临床专业学位硕士。

3.2 课程设置和综合能力培养

全科医学涉及内科学、外科学、妇产科学、儿科学等多种学科，同时还包含预防医学和康复医学等领域，强调学科内容的整合性。健康教育、医疗服务、预防保健服务、康复服务和善终服务均是全科医师的职责[7]。全科医学教育培养应特别重视专业知识与临床实践相结合，重视职业道德和精神素养的培养。全科医学临床专业学位研究生培养可以采用灵活多样的授课方式，不必拘泥于集中授课，如采取自学、专题讲座、网络授课等多种方式。在课程时间安排上，应充分考虑全科医学临床实践的特殊性，向临床能力训练倾斜。并且注意到全科医学并不是各专科简化培养的叠加，培养内容制定既要兼顾专科轮转的必要性，也要有充分的时间进行全科训练。此外，在导师指导下参加科研工作，在此过程中注重对学生综合研究能力的考核，包括查阅中英文文献的能力；研究技术和研究手段的掌握；科研写作能力；发现、分析和解决问题的能力；表达和沟通能力；团队协作精神；科研素养等。导师要及时考核学生，纠正学生的不足，提高学生的科研能力。通过上述方法，学生不仅能够掌握坚实的全科医学理论和基本研究方法，具备良好的职业道德与人文素养，而且具备了扎实的临床基本功。

3.3 加强导师队伍建设，发挥师资团队带教作用

建设一支高素质的全科医学专业学位导师队伍是培养全科医学人才的抓手[8]。毕业后教育是培养全科医学教育师资和学科骨干的重要途径，除了学校作为全科医学临床专业学位理论与职业素养培训基地外，还需要三甲医院和社区医疗机构扮演重要角色，有些机构在具体培养工作中尝试全科加专科双导师制和学校、三甲医院加社区医疗机构的三基地制创新人才培养模式，取得了良好的效果。在研究生培养过程中，保证研究生在导师身边学习，得到导师全方位的指导和带教也是十分重要的基本要求。在课程设置上，全科师资覆盖所有轮转科室，且吸引优秀高年资社区医生加入全科临床实践指导，也有利于快速提高全科医学专业学位硕士的培养水平。

目前我国从事基层社区卫生服务的全科医师普遍学历偏低，医疗服务水平与社会的需求尚有一定距离，整体水平亟待提高。全科医学临床专业学位硕士研究生培养是建立全科医生制度中不可或缺的环节，保证全科医学硕士专业学位研究生培养质量，还需深入研究全科医学理论，加强全科医学社区实践基地建设和师资队伍建设，特别是专职教师的培训和学科带头人的培养，同时开展全科医学科研工作，提高全科医生服务水平，满足人民群众基本医疗卫生服务需求，使医疗卫生更好地服务于人民健康。

[1]线福华,路孝琴,吕兆丰.全科医生培养模式及其实施中相关问题的思考[J].中国全科医学,2012,15(8):2498-2501.

[2]葛运运,徐静,周亚夫,等.我国全科医学发展历史与现状分析[J].中国全科医学,2013,16(19):2201-2203.

[3]徐德颖,崔洁,路孝琴.首都医科大学全科医学“5+3”培养现状调查及对策[J].继续医学教育,2014,28(10):69-72.

[4]国务院关于建立全科医生制度的指导意见[J].中华全科医师杂志,2011,10(9):609-612.

[5]刘薇薇，王媛媛.在校医学教育阶段的全科医学教育模式的需求评估研究[J].中国全科医学,2012,15(3):778.

[6]徐青松.完善我国全科医学住院医师培养模式的思考[J].中国卫生法制,2015,1,002.

[7]鲍勇，王勇.中国全科医学教育体制理论和实践研究[J].中国卫生事业管理,1999,(1):35-37.

[8]路孝琴,刘艳丽,孙晨,等.我国全科医学师资培训中存在的问题及队伍建设对策研究[J].继续医学教育,2016,30(3):1-2.

[责任编辑：李蓟龙 英文编辑：刘彦哲]

Education of Degree Graduate Majoring in General Clinical Practice

PENG Wan-ren,SUN Guo-ping

(Department of Tumor,First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hebei,Anhui 230032,China)

In the late 1980s,the concept of general clinical practice was introduced into China.Since 2012,the work of clinical medicine(General Practice)master enrollment and training has been carried out in China．However，it is now in its infancy,and has not yet formed a unified and effective educational system.Some thoughts and suggestions for professional degree of general clinical medicine graduate training process and the existing problems were put forward in this paper.

general clinical practice；professional degree；graduate；training

彭万仁(1972-)，男，硕士，主任医师。

R-4

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.12.022

来稿日期：2016-08-29