蔡玉亮，王兰英，倪　红，黄邦荣

（甘肃省中医院，甘肃兰州　730000）



化积止痛膏外敷联合深部热疗治疗恶性腹水疗效观察

蔡玉亮，王兰英，倪红，黄邦荣

（甘肃省中医院，甘肃兰州730000）

摘要：探讨化积止痛膏外敷联合深部热疗治疗恶性腹水的疗效。经各种检查明确诊断为恶性腹水患者，给予深部热疗照射腹部隔日一次，中药外敷化积止痛膏每日一次治疗，疗程为2周。2周后患者检查彩超提示腹水减少或未增加，总有效率64.6%。化积止痛膏外敷联合深部热疗有辅助控制、延缓恶性腹水生长的作用。

关键词：化积止痛膏；外敷；深部热疗；恶性腹水

恶性腹水是癌症患者严重并发症之一，一旦出现说明肿瘤预后不良，患者生存时间不长。及时有效地清除腹水能够明显改善患者的生存时间和生活质量，为肿瘤的下一步继续治疗创造有利条件[1]。有研究显示，腹腔（灌注）化疗配合深部热疗可提高癌性腹水的治疗效果[2，3]，证明了深部热疗在治疗腹水方面的作用。既往动物实验研究显示，化积止痛膏有一定抑瘤作用[4]，可通过抑瘤作用进一步控制腹水生长。以往对于恶性腹水临床多采用腹腔灌注化疗、口服利尿剂等治疗，患者的生活质量较差，且不良反应大。因此，寻找新的药物及方法以便更有效地控制、延缓恶性腹水生成有着重要的临床意义。

1　一般资料

2014年12月至2015年12月住院患者48例，经各项检查明确诊断为恶性肿瘤患者合并恶性腹水，经B超检查腹水量为中-大量。年龄最小者40岁，最大者68岁。

2　诊断和纳入标准

恶性腹水诊断需符合下列标准：1)根据临床表现、影像学检查、胃肠镜或腹腔镜手术及病理检查确定肿瘤原发灶；2)排除结核性腹膜炎、单纯低蛋白血症等良性腹水病因；3)不能明确肿瘤原发灶但腹水检查明确诊断的恶性腹水。

3　治疗方法

明确诊断为恶性腹水患者给予深部热疗照射下腹部，频次为隔日一次，同时外敷化积止痛膏，频次为每日一次，疗程为2周。注：深部热疗当日在照射后外敷化积止痛膏。

化积止痛膏方药：药用雄黄、明矾、青黛、乳香、没药、冰片、莪术、蟾蜍等，用蜂蜜调成膏剂。

敷药方法：用时将药膏均匀涂抹于下腹部，用棉纱纸覆盖后固定12h，每日一次。

4　治疗结果

1）疗效评定标准：1）完全缓解：治疗后B超测量腹水消失，并维持一个月以上；2）部分缓解(PR)：治疗后腹水减少50%以上，并且维持一个月以上；3）稳定(sD)：治疗后腹水减少或控制，并无增加趋势；进展(PD)：治疗后腹水未控制，并有增加趋势[5]。完全缓解、部分缓解、稳定均属有效，总有效率=（完全缓解+部分缓解+稳定）/总例数x100%。

2）治疗后完全缓解16例，部分缓解11例，稳定4例，进展18例，总有效率64.6%。治疗期间，2例出现皮肤发红、瘙痒，经对症治疗后好转。

5　讨论

正常腹膜腔内，液体量约为l00mL，对脏层、壁层胸膜起润滑作用。恶性腹水是由各种恶性肿瘤累及腹膜引起,多能在腹水中找到脱落的恶性细胞，约占所有腹水的10%[6]。恶性腹水属中医“鼓胀”范畴，鼓胀病名，最早见于《内经》、《灵枢·水胀篇》据载“鼓胀何如？歧伯曰：腹胀身皆大，大与腹胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”较详细地描述了鼓胀的特征。张仲景《金匮要略·水气病脉证并治篇》有心水、肝水、脾、肺、肾水的论述，认为与肝脾肾三脏功能障碍有密切关系。其病机为肝脾肾功能失调,气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，初起重在肝脾，肝气淤滞，脾运化失常是形成鼓胀的基本病理，又因肝脾肾在生理上密切相关，在病理上互相影响，肝脾病变日久累及于肾，肾之气化失常，不能化水液，致水湿内停，是鼓胀加重的主要因素。因此，恶性腹水如得不到很好的控制，多种重要脏器受损，肿瘤患者病情每况愈下，迅速死亡。但只要结合病人的情况，控制腹水生长，减少消耗，便可望给这些晚期肿瘤病人减轻痛苦，延长寿命。

中药外敷是中医内病外治的特色，是祖国医学的重要组成部分[7]。外敷药物经皮肤吸收，能够有效避免肝脏的代谢和胃肠道的降解，保持药物浓度的恒定。通过皮肤的渗透作用直入血络经脉，输布全身，能够激发人体的经络系统，发挥纠正脏腑阴阳气血、扶正祛邪的功效，值得临床推广和应用[8]。

本研究所用化积止痛膏方药为：雄黄、明矾、青黛、乳香、没药、冰片、莪术、蟾蜍等。此方中雄黄、矾石均有解毒功效。青黛能清热解毒，凉血，定惊，抗肿瘤。乳香、没药相须为用，活血散瘀，行气舒筋，没药与雄黄配伍，消肿生肌，燥湿解毒。再加冰片芳香走窜，引诸药透表达里，莪术行气止痛消积、蟾蜍利水、消胀。该方以雄黄、蟾蜍为君，均为性温有毒之品，“以毒攻毒”，起到抗癌消积的作用，雄黄配乳香、没药、莪术、消积化瘀止痛力量好，明矾归肝经，性寒，与青黛、冰片配伍，既可佐制上述诸药性温走窜之性，又有清热解毒，化瘀止血的作用。全方集抗癌消积、利水消肿、化瘀止痛于一炉。经既往研究显示：化积止痛巴布剂穴位贴敷配合益气化积方内服能减小瘤质量，对H22荷瘤小鼠肿瘤有明显抑制作用[4]，提示化积止痛膏有一定抑瘤作用。且化积止痛巴布剂配合益气化积方内服配合有升高H22荷瘤小鼠胸腺、脾脏指数，使H22荷瘤小鼠外周血中总T淋巴细胞，CD4和CD8T淋巴细胞亚群比例升高，及CD4/CD8比值增高作用，从而增强机体免疫力[9]。因此，本化积止痛膏具有抑瘤及挑高免疫力双重作用。

腹部热疗可致肿瘤组织温度升高，抑制肿瘤细胞合成，破坏肿瘤细胞骨架，最终促使肿瘤细胞凋亡10]，进一步控制腹水生长。

本研究显示，深部热疗联合化积止痛膏外敷在控制、延缓恶性腹水方面有一定疗效，避免了腹腔灌注化疗带来的不良反应，临床应用具有操作简便易行、作用直接、副作用小等特点，充分体现了中医内病外治疗法的优势与特色，后期观察显示配合利尿剂使用控制腹水疗程缩短，疗效加倍。

参考文献：

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[2]王肖,肖菁,金建华.深部热疗联合腹腔化疗治疗癌性腹水的临床观察[J].交通医学,2009（2）:163-164.

[3]张翔,郭丹苗,黎逢弟.体外高频深部热疗联合体腔热灌注化疗治疗恶性胸、腹腔积液的临床研究.中国医学工程,2013（11）:47-48.

[4]王兰英,黄邦荣,杨佳华,等.化积止痛巴布剂穴贴配合益气化积方内服对H22荷瘤小鼠抑瘤作用的影响[J].中国中医药信息杂志,2010,17(11):20-21.

[5]袁云芳，常爱琴,王晓锦.重组白介素2与顺铂治疗恶性胸腹水的疗效观察[J].河南医学研究,2000,9(4):331-332.

[6]刘猛,贾立群.恶性腹水的中医外治法辨证与施治[J].中医外治杂志,2014（4）:53-54.

[7]张丽娟.中药敷胸散治疗支气管肺炎疗效观察[J].中国社区医师(医学专业)，2009,23(11):134.

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[9]王兰英,黄邦荣,倪红,等.化积止痛巴布剂穴贴配合益气化积方内服对H22荷瘤小鼠免疫系统的影响[J].中国中医药科技,2011,18(1):26-27.

[10]虞喜豪,李新娉,周建良,等.腹腔化疗联合腹部透热全身热疗治疗恶性腹水[J].实用肿瘤学杂志,2007,21(2):131-132.

中图分类号：R730.52