包红桃，武权生

（甘肃中医药大学，甘肃 兰州　730000）

武权生教授治疗虚证月经后期的临床思路

包红桃，武权生△

（甘肃中医药大学，甘肃 兰州730000）

武权生教授治疗虚证月经后期，注重调理肝脾肾，重视辨证论治，通过运用黄芪桂枝五物汤加味，气血双补，兼顾调护，临床疗效显著，值得推广应用。

月经后期；虚证；黄芪桂枝五物汤加味；武权生

武权生教授是甘肃省名老中医之一，从事临床工作二十余载，治学严谨，崇尚中医经典，融贯古今，深知临证时须重视辨证，在治疗月经后期方面，有着丰富的经验和独到的见解，他用药轻灵，擅用经方取效，同时，强调饮食调理、精神调护及日常防护，取效甚捷。笔者有幸随从教授学习，获益颇多，兹将武教授治疗本病经验介绍如下。

月经周期延后7d以上，甚至3～5个月一行者，称为“月经后期”，亦称为“经行后期”、“月经延后”、“经迟”，一般认为需连续出现两个周期以上［1］。本病发病率逐年增高，治疗难度较大，久治不愈，渐为月经过少，甚至发展为闭经，严重危害妇女的身心健康。

1　病因病机

1）武教授认为月经后期有虚实之分，实者多因血寒、气滞等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈，致使月经后期而来。虚者多因肾虚、血虚等致精血不足，血海不能按时满盈而经迟。因女子数脱阴血，加之房劳伤肾诸多因素，故临床上多以虚证为主。

武教授强调月经后期与肝脾肾三脏密切相关，基于中医理论“肾藏精，经水出诸肾”，肾虚精亏血少，冲任受阻，血海不能如期满盈致月经后期；“肝藏血，主疏泄”、“女子以肝为先天”，肝藏血、调节血量功能失常或肝阴血亏虚均可致月经后期。此外，肝肾同居下焦，为子母之脏，共寄相火，肝藏血，肾藏精，精生血，血养精，精血互生成为经血的物质来源。肝主疏泄，肾主封藏，其一开一合，一藏一泄，维持着月经的正常运行。若肾精不足，水不涵木，肝失滋养，则肝肾亏虚、冲任失养、月经源流缺乏、血海不能盈而致月经后期。又“脾胃为气血生化之源”，为后天之本，体质虚弱，产育过多，耗伤阴血，或脾气虚弱，化源不足，营血亏虚或肝脾不调而致月经延后。肾为先天之本，脾为后天，先天温养激发后天，后天滋补充育先天，故脾肾功能失常，亦致月经后期。

女性月经总以精为本，以血为用，以脾胃为来源，肾为基础动力，以肝为调节枢纽。故月经后期的发病多与肝、脾、肾密切相关，故临床上，武教授认为其发病以虚证为主，尤以脾肾气血不足，肝肾阴血亏虚多见。

2　辨证论治

辨证论治是中医理论的精髓，武教授立足于中医基础理论，结合女性生理变化特征，顺应女性月经周期，总结多年临床经验，辨证以脾肾气血不足，肝肾阴血亏虚之虚证为主。强调“经前勿补，经后勿泄”的理论，提出月经后期的治疗要以“治本调经”为主要法则，用药贵于温和，临证擅用黄芪、桂枝类。

1）气血并补，兼调肝脾肾。武教授认为虚证月经后期，治疗上不能急于求成，不可妄加攻伐，否则经水不但不通，反被其伤，本着“若欲通之，必先充之”的原则［2］，强调应气血并补，兼调肝脾肾。经本于肾，肾为气血之根，肾阳气充盛，气血易生，血之源头不绝，则月经正常来潮；调经之要，贵在补脾胃以资血之源，脾气健运，则气血生化有源，血海充盈，则月经如期来潮；女子以肝为先天，以血为用，肝血得养，血海蓄溢有常，则可愈；脾为后天之本，肾为先天之本，二者相互资生，气血充盈则月经正常；肝肾同源，精血共生，肝肾阴血充足，则月经无异；脾气健旺，气血生化有源，则肝有所藏，故肝脾调和，经候如常。故临床上武教授从肝、脾、肾论治，注重气血双补，多运用黄芪桂枝五物汤加味来治疗。

2）黄芪桂枝五物汤［3］出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》，原方由黄芪四两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚组成。全方共奏益气通阳、和营养血之效，临床运用广泛，武教授认为凡气血两亏、阳气不振、营卫不调者均可用，尤其是在治疗虚证月经后期方面，通阳散寒，补养气血之功尤佳。故将黄芪桂枝五物汤加减化裁如下：黄芪30g、党参15g、桂枝 9g、赤芍 15、炒白芍 15g、大枣 9g、当归15g、鹿角霜15g、槲寄生15g、续断15g、熟地15g、炒白术18g、枸杞子15g、盐菟丝子30g、炙淫羊藿15g、盐巴戟天15g、羌活9g、防风8g、鸡血藤30g、荆芥9g后下、陈皮6g、甘草6g，方中黄芪、党参、大枣、甘草、炒白术益气健脾，使气旺则血生；续断、槲寄生、盐菟丝子、炙淫羊藿、鹿角霜、桂枝、盐巴戟天补肾助阳，散寒除湿而通阳，使气血易生；熟地、枸杞子补肝肾，滋养阴血，则血源之本不竭；当归、炒白芍、鸡血藤活血调经，补血养血，柔肝止痛，使肝血充足；羌活、防风、荆芥以祛风胜湿，散寒解毒；生姜温运和中，陈皮理气健脾除湿，使全方补而不滞。以此达到气血并补，兼顾肝脾肾，则虚证月经后期可愈。

3　调护

武教授针对虚证月经后期指出：本病关键在于调护，不宜过食寒凉、辛辣刺激之物，损伤脾胃，以致气血耗伤，月经延期，应注意调摄寒温，顾护脾胃，温养气血，使气血生化有源；怒则伤肝，不宜情志过激以致耗血伤阴，又女子数脱阴血，肝阴受损，则气血乏源，而致月经后期，故应注意食物平和，情志舒畅，心境平和，使肝血充足，肝有所藏；不宜冒雨涉水，劳力过度，以致肾阳亏虚，气化失司，水液代谢失常而生湿，致月经后期，故应劳逸适度，使机体阴阳平衡、脏腑功能协调，调动全身正常生理功能，恢复正常月经周期［4］。

4　验案

案例1。张某，女，35岁，农民，2008年自娩一子，主诉：月经未来潮65d，于2013年7月21日就诊，末次月经：5月17日，行经3d，量少，色淡，偶有血块，平素月经周期紊乱，常推迟十天以上，经前腹痛，面色晦暗，颜面部痤疮，嗜睡，疲乏，腰酸，怕冷，四肢不温，舌淡，苔白，脉沉细。诊断：月经后期。辨证：脾肾气血亏虚。治法：补肾健脾，调理气血。处方：黄芪桂枝五物汤加味，患者颜面痤疮，故加连翘12g，以散寒解毒。因气候炎热，阳气亢盛，故减鹿角霜、菟丝子、淫羊藿，以免血热妄行，10剂，水煎服，每日一剂，早晚分服，嘱患者下次月经干净后前来复诊。8月17日二诊：已服用10余剂，停药后，月经于2013年8月13日来潮，经行4d，量稍有增多，色淡红，未见血块，稍有腹痛，面色较前润泽，颜面痤疮，口唇周围明显，无新出者，疲乏、嗜睡改善，仍腰酸，怕冷，大便干，舌红，苔白腻，边有齿痕，脉沉细，四诊合参，脾虚湿蕴之证明显，故减去大枣，易炒白术为生白术，加茯苓20g，以除湿运脾，大便干故加枳实12g，厚朴15g，仍怕冷，腰酸，故加大巴戟18g，以温阳散寒，10剂，水煎服，每日一剂，早晚分服，嘱患者下次月经干净后前来复诊。9月5日三诊，自诉月经于2013年9月1日来潮，经行4d，色红，量可，无腹痛，无疲乏，睡眠正常，颜面痤疮明显好转，大便正常，故上方减枳实、厚朴，6剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。随访3月未复发。

按：此患者系中年妇女，孕产后气血大伤，加之平时劳倦过度，耗伤气血，故见量少，色淡，面色晦暗不润泽；“气为血之帅，血为气之母”，脾气亏虚，血海空虚，正气更显不足，故见疲乏、嗜睡；脾肾阳气亏虚，加之寒湿之邪阻滞，故见腰酸，怕冷，四肢不温，腹痛，颜面痤疮。虚则补之，以调理气血为主，故用此方补肾扶脾，气血并调，温补冲任，正气得护，诸症愈。

案例2。马某，29岁，教师，孕有一子，自诉既往4年月经时有推后30～40d，4年间断服用戊酸雌二醇1mg口服每日一次共21d、后加黄体酮注射液20mg肌肉注射每日一次共7d，停用后月经未来潮。于2013年6月1日就诊，诉工作压力大，饮食不规律，末次月经：2013年4月24日，量少，色黑，精神疲惫，健忘失眠，烦躁，脱发，腰骶部酸痛，四肢冰凉，小便频数，舌黯淡，苔薄，边有齿痕。诊断：月经后期。辨证：脾肾气血不足兼肝郁。治法：疏肝补肾，健脾调经。处方：黄芪桂枝五物汤加减，患者健忘失眠，烦躁，故加香附20g、丹参18g、酸枣仁10g、益母草30g以活血调经，疏肝宁心，10剂，水煎服，每日一剂，早晚分服，嘱患者下次月经干净后前来复诊。2014年6月24日二诊，诉如上药后，月经量增多，色红，精神好转，脱发改善，月经于2013年6月18日，仍有失眠烦躁，稍有腰骶部酸痛，舌淡红，苔白厚腻，脉细，因春季阳气生发，强调阳气自生，故上方去淫羊藿、鹿角霜、大枣、菟丝子，8剂，水煎服，每日一剂，早晚分服，嘱患者下次月经干净后前来复诊。2013年7月27日三诊：睡眠明显改善，无腰骶部疼痛，月经于2013年7月18日来潮，量可，色红，无血块，诸症好转。故给予平时饮食、调情志、运动建议。随访2月未复发。

按：此患者系教师，压力大，易肝郁气滞，气滞则血瘀，故见量少，色黑，烦躁；脾虚气弱精神疲惫；气血同源，气虚则血虚，气血不荣，血不养心，故见脱发，健忘失眠；肝郁日久则伤肾，肾阳受损，故见腰骶部酸痛，四肢冰凉，小便频数。故以疏肝补肾，健脾调经为主。则诸症好转。

5　体会

武教授治疗虚证月经后期，辨证责之肝脾肾，强调治病求本，气血并补，兼顾调护，巧妙地运用黄芪桂枝五物汤加味治疗，以温肾健脾、补肾养肝为基本治疗原则，以达到正气得复的目的，使机体达到阴阳平衡、气血充足、脏腑功能协调，恢复正常月经周期。武教授用药轻灵温和，强调不宜选用辛温燥烈之品，以免伤精竭液，耗损阴血。同时，告诫患者做到“心静、神静、饮食药物静”，如此则精神调达，气血中和，则百病不生。

［1］ 张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2011.79-82.

［2］ 徐勤都.刘瑞芬教授辨治月经后期导致不孕的经验［J］.甘肃中医学院学报，2010，27（3）：30.

［3］ 范永升.金匮要略［M］.北京：中国中医药出版社，2011.77-78.

［4］ 张燕南，王琪.王琪教授治疗气血瘀滞型月经后期经验［J］.贵阳中医学院学报，2012，34（2）：150.

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△武权生（1964-），男（汉族），硕士学位，甘肃中医药大学教授；研究方向：中医药对女性神经内分泌调控的研究。