李 磊

(广西贵港市人民医院，贵港市 537100)

呼吸机相关性肺炎影响因素分析与集束化护理进展▲

李 磊

(广西贵港市人民医院，贵港市 537100)

呼吸机相关性肺炎(VAP)是医源性疾病，与疾病因素、治疗护理措施及住院环境等诸多因素有关。以体位护理、呼吸道护理、口咽部护理、胃肠道管理及护理管理等为主要措施的集束化干预能有效地降低VAP发生率。

呼吸机相关性肺炎；机械通气；影响因素；护理

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指患者在接受机械通气治疗48 h后发生的肺炎。随着医疗技术的进步，危重症患者需建立人工气道和机械通气越来越多且通气时间的延长，VAP的发生率越来越高，在ICU中发生率达10%以上，病死率为15%～45%[1]。集束化护理(cluster based care)于2006年由美国健康所首先提出，其目的是帮助医护人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务。经临床多中心循证统计分析表明，集束化护理干预能有效降低VAP发生率，缩短病程，提高治愈率[2]。本文对机械通气患者VAP的影响因素及集束化护理对策综述如下。

1 VAP的危险因素

VAP的发生与患者疾病、治疗护理措施及住院环境等诸多因素有关。单因素分析表明，患者的因素主要为原有基础性疾病、昏迷、年龄大于60岁、机体免疫力低、镇静评分低及昏迷评分低等；治疗及护理因素主要为激素使用史、输血史、使用抑制胃酸剂史、胃肠营养、用呼吸机前48 h未使用抗生素、经鼻气管插管或气管切开、入住重症监护室时间长和使用机械通气时间长等[3]。经多因素非条件Logistic回归分析表明，使用抑酸剂、机械通气时间7 d以上、昏迷评分5 分以下、应用呼吸机前48 h使用抗菌药物是重症监护室VAP发生的独立危险因素[4]。……