钟少彬 郑宝石 谢晓勇 罗 程

(广西医科大学第一附属医院心胸外科，南宁市 530021)

同期心脏瓣膜手术与冠状动脉旁路移植术的临床研究▲

钟少彬 郑宝石*谢晓勇 罗 程

(广西医科大学第一附属医院心胸外科，南宁市 530021)

目的 总结不同年龄组同期施行心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术(CABG)的效果及临床经验。方法 80例同期施行心脏瓣膜手术和CABG患者，根据年龄分为》60岁(n=44)组和<60岁组(n=36)。所有患者均在全麻体外循环(CBP)下完成手术，其中二尖瓣置换(MVR)42例，主动脉瓣置换(AVR)23例，双瓣膜置换(DVR)15例。术中搭桥平均(1.6±0.4)支，其中1支桥38例，2支桥27例，多支桥15例。共移植旁路血管127支。比较两组术后呼吸机辅助通气时间、CSICU监护时间、住院时间、围术期并发症、死亡率等情况。结果 两组患者术后呼吸机辅助通气时间、CSICU监护时间、住院时间、围术期并发症、死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。随访79例，失访 5例，1例3个月后死于严重低心排综合征(LCOS)，1例1年后因瓣周漏(PVL)行2次换瓣，2例出现脑血管意外。其余患者生活质量改善明显，心功能Ⅰ级56例、Ⅱ级14例。结论 心脏瓣膜手术联合CABG是治疗心脏瓣膜病变合并冠心病的有效方法， 可使者获得满意的治疗效果。

冠心病；心脏瓣膜疾病；心脏瓣膜手术；冠状动脉旁路移植术

心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)均已经成为心脏外科的常规手术，但对于部分高龄瓣膜病患者合并有冠心病需同期施行心脏瓣膜手术和CABG。现将我院2014年12月至2015年12月30例同期施行心脏瓣膜手术和CABG患者的临床资料及治疗体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者30例，其中男20例，女10例；平均年龄60岁(24～75岁)。心绞痛症状：有症状9例，无症状21例。心功能(NYHA)Ⅱ级12例、Ⅲ级11例、Ⅳ级7例。合并糖尿病3例，高血压13例，高脂血症2例，慢性阻塞性肺疾病1例。既往脑血管意外2例，心肌梗死3例，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)2例。术前最后一次血肌酐平均值104.9 μmol/L(70～190 μmol/L)。CAG检查：左主干狭窄3例，3支病变15例，2支病变4例，1支病变10例，其中心肌桥4例。心脏彩超检查：术前最后一次EF平均值59.97%(44.00%～80.00%)，左心室舒张内径(LVDD)平均值(55.76±3.88)mm。……