肖　波　张国伟　赵桂琴　贾立敏　甄丽娜



【科研进展】

中医药治疗小儿脾胃虚寒证的研究进展

肖波1张国伟2赵桂琴1贾立敏1甄丽娜1

目的查阅近年来中医药治疗小儿脾胃虚寒证方面的相关文献，总结归纳近年中医药在小儿脾胃虚寒证的病因病机上的认识及在辨证论治、中医方剂、中成药、外治方法、中西医结合等方面的研究进展，通过分析、总结、归纳，了解目前国内小儿脾胃虚寒证的中医中药治疗现状，从而为中医中药治疗小儿脾胃虚寒证提供更多理论依据，为中医药治疗小儿脾胃虚寒证水平的提高提供帮助。方法对病因病机、辨证论治、中医方剂、中成药、外治方法、中西医结合等方面进行总结。结果分别从病因病机认识上及在辨证论治、中医方剂、中成药、外治方法、中西医结合等方面论述了小儿脾胃虚寒证的中医药研究进展，从而肯定中医药治疗小儿脾胃虚寒证的疗效。 结论中医药治疗小儿脾胃虚寒证具有多途径、多环节的特点，应用的方法和药物丰富，治疗效果显著。

脾胃虚寒证;中医药疗法;综述

小儿脾胃虚寒证指的是小儿脾虚寒泻，其发病原因众多，病机复杂，临床表现多样，以大便次数增多、粪质稀薄或泻下如水样及伴患儿厌食、拒食、形体消瘦为特征，与现代医学中小儿消化不良症状相似。以夏秋季常见，冬春两季发病较少。婴幼儿为此病的发病主体，大部分为半岁至2周岁的患儿，约50%为1岁以内的患儿，为儿科常见病和多发病，是导致患儿生存质量下降，引起小儿死亡的主要原因之一。西医常以多酶片等药物治疗，往往会产生胃肠道菌群的转移，造成内源性感染，从而导致腹泻加重，甚至出现迁延不愈等不良后果，并且在停药后易出现高复发率的现象。中医则根据发病的病因病机辨证论治，采取温阳健脾固涩之法，在治疗方面往往事半功倍，应用药物也比较丰富。

1　小儿脾胃虚寒证病因病机、诊断标准与辨证认识

1.1病因病机的认识

1.1.1病因“小儿肠胃嫩弱，因解脱逢风冷、乳食不消而变生吐利也”(《诸病源候论·小儿杂病诸候》)，故小儿脾胃虚寒与小儿的体质因素、外部因素密切相关。

体质因素：婴幼儿稚阴、稚阳之体，具有气血未充，脏腑娇嫩，形气未充，脾胃虚弱、易伤的生理特点。

外部因素：凡乳食不当、外邪侵袭、寒温不调或病后体弱、脏腑虚冷、阴寒内生等因素均易致小儿脾失健运，升降失度，饮食停滞，诱发小儿脾胃虚寒。

1.1.2病机中医学从奠定其理论基础的《黄帝内经》开始，就十分注重脾胃。“谷气上升，春夏之令行”，脾升胃降功能正常，机体则处于一种泰和状态。《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降沉浮之间论》云：“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。”脾胃位于中焦，是整体气机升降的枢纽，通过脾胃的升清降浊作用，使水谷精微能够上输心肺，外达四末，使之得以滋养全身。若脾虚不运，不能升清，《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生胀”。脾胃虚寒证病位在脾胃，病机为脾胃虚弱，脾虚为本，气机阻滞，升降失司，失其常度，中焦运化失职，脾不能为胃行其津液，胃肠弛缓无力，排空缓慢，故胃热上逆则呕吐，脾寒气陷则下利。脾胃虚弱，又易招致病邪内侵，形成虚实夹杂、寒热错杂之证。故脾虚气滞、寒热互结是本病的病机关键。

1.2诊断标准小儿脾虚证的诊断标准是中国中西医结合学会儿科专业委员会在1999年9月明确的[1]。主要指标五项：①食欲不振；②大便失调(包括泄泻，大便虽成形但次数多，或大便难解)；③面色萎黄少华；④形体消瘦(体重低于正常同龄同性别平均值10%)；⑤舌质淡，苔薄白。次要指标十项指标：①肢倦乏力；②腹胀；③轻度浮肿；④轻度贫血；⑤口流清涎；⑥睡时露睛或多汗；⑦脉细弱、无力，指纹淡(3岁以下)；⑧尿木糖排泄率低于正常；⑨唾液淀粉酶酸负荷实验低下；⑩血清胃泌素低下。实验参考指标六项：①尿淀粉酶测定降低；②小肠氨基酸吸收功能试验降低；③基础代谢率降低；④血细胞免疫试验低于正常值；⑤血清免疫球蛋白含量降低；⑥肌电检查显示肌纤维的兴奋功能低下。符合下列条件之一即可诊断小儿脾虚证：①主要指标4项；②主要指标2项加次要指标2项；③主要指标1项、次要指标2项加实验参考指标2项。

1.3辨证认识脾虚，为中国古代医学术语。脾的生理功能异常所导致的一系列病理表现及病证，主要是由脾气虚劳亏损所引发的。脾气虚、脾阳虚、脾不统血及中气下陷在临床上常见，均为脾的虚证。①脾气虚：食少纳呆、脘腹胀满，肢体困重、无力，嗜卧怠惰，体形瘦削，或体形虚肿肥胖，淡白舌苔。②脾阳虚：大便溏薄清稀，食少肚胀，胃脘疼痛，喜温喜按，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 ③中气下陷：为脾不能升清，清气下陷。多表现为久泻不止、肛门脱出、子宫脱出等临床病症。④脾不统血：临床常见于月经过多、崩中漏下、大便带血、皮下出血等慢性出血的病证。除慢性出血以外，必定同时伴有一些脾气虚弱的症状。

1.3.1脾胃与五脏的关系脾胃居中焦，位于五脏之中，为气血生化之源，具升降气机之功，是心、肺、肝、肾生理活动的基础。脾病可波及其它各脏，因此脾虚则五脏之气皆虚；反之，五脏气虚亦可致脾虚。故与心肺肝肾为互相依存、互相制约的关系。脾胃属土，肺属金，为土金相生的母子关系。肺的生理功能必须依赖于脾胃功能正常，脾虚则致肺气虚则出现脾肺两虚之候；脾胃属土，心属火，二者为火土相生的关系。心主血，藏神，而脾胃为气血生化之源，在脾虚的前提下，心气随之而虚则心阳不振，继之气阴两虚则内生阴火；肝属木，脾胃属土，二者为土木相克的关系。肝主疏泄条达，脾胃主受纳运化，脾虚致肝气不足则气机不疏而见肝郁之证；脾胃属土，主司消化吸收，化生气血，为“后天之本”，肾脏属水，内寄元阳元阴，为“先天之本”，二者为先天与后天的关系。脾虚可致肾气虚则先后天失调而病。明·张景岳《景岳全书·论治脾胃》说：“脾为土脏，以灌四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦有五脏之气，此其互为相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾者能调五脏，即所以治脾胃也；能治脾胃，而使食进胃强，即所以安五脏也。”

1.3.2脾虚的相关研究中医脾胃学说的思想源泉来自于《黄帝内经》，脾胃的生理解剖、病理诊断及治疗和预防等多个方面，在《黄帝内经》中均进行了比较详细的描述，奠定了脾胃学说的基础理论，后世医家如张仲景、李东垣、叶天士均自《黄帝内经》中汲取精华，并各自发挥所长，提出脾胃病多见虚寒，并各自对脾胃病的治疗有独到见解。现代中医学近些年研究表明，中医学中的脾不仅仅是一个单纯的解剖学定义，同时更应该是一个完整的生理病理学概念，经中医学与现代科学技术的方法结合起来研究表明，脾虚证是多个系统、多个器官系统功能低下的多方面表现，在水盐代谢、消化吸收、能量转化、内分泌、神经、血液、免疫等方面多有涉及，其中主要表现为消化道的病理变化和功能异常[2，3]。近些年来，随着生物细胞、分子生物学在脾虚证研究中的应用，使其取得可喜的研究进展。

2　治疗方法

2.1古之专方治疗脾虚的大法，便是补脾益气。《素问·疟论》：“有余者泻之，不足者补之。”《灵枢·邪客》：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪。”《灵枢·根结》：“形气不足，病气有余，是邪胜也，急泻之。形气有余，病气不足，急补之。”东垣遵循《黄帝内经》中的“陷者举之”“损者益之”“劳者温之”的原则，在治疗上，将脾胃益气升阳药物的运用摆到了突出的位置，创升阳益胃汤、补中益气汤等药方。方中应用甘草、黄芪、人参，三味药味甘性温，能补脾胃之元气，故将三味药称为“除湿热、烦热之圣药也”。常用风药，善用柴胡、升麻，用量偏少，且用意为胜湿、助阳、解肝木之郁[4]。《脾胃论·长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论》中曰：“脾胃气衰，不能升发阳气，故用升麻、柴胡助辛甘之味以引元气之升。”张仲景首推温补脾胃，十分重视脾胃之阳气，比如复感外邪，脾胃虚寒、气血不足，所引发的腹部痉挛疼痛、心烦、心悸，小建中汤具有温中建脾之功效，常用于治疗以上病症。此外还有甘草泻心汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤用于治疗寒热交错与阴阳失衡所导致的脾胃病。李东垣补中益气汤取益气补脾、调中升阳之效，可使脾气有序升降，建运，畅达气机，阳气升发。为此方剂的立方之根本，是脾胃病的主要方剂。仲景的麦门冬汤被清代名医叶天士所善用，并将其化裁为养胃汤，在萎缩性胃炎的治疗方面，这种养胃阴的方法至今也具有重要的借鉴意义[5]。

2.2外治法敷贴、磁疗、推拿、针灸等疗法是中医学的传统外治方法，对脾胃虚寒所致的泄泻疗效确切，效果可靠，而且是对患儿无创性治疗，患儿易接受，便于临床推广应用。

2.2.1脐疗脐疗是指在脐部经辨证论治后选用对证的中药配制成合适的剂型进行贴敷，脐部受药物吸收刺激后能够引起全身药理效应或整体调节作用，从而起到治疗和预防疾病的双重目的。

脐的解剖位置特殊，使得脐疗具有得天独厚的优势：①脐下有密集的血管和淋巴管，循环旺盛。②脐表层没有皮肤，屏障功能最弱，皮下又有丰富的神经和血管。③脐疗能够刺激组织细胞所产生的动作电位转化为神经冲动，在经过躯体—内脏反射的作用后，神经冲动由感觉神经传导至植物神经节，交换神经元后传导至脏器，调整和改善脏腑功能活动。④脐疗可避免药物经过肝脏的首过效应及胃肠道对药效的干扰。⑤脐疗具有简、便、廉、验的特点。

中医学把人之脐看作先天之命蒂，后天之结带，十二经之根本，居于身体中央，在中下焦之间。“神阙”穴在脐中。此穴是任脉上的阳穴，且与督脉命门对应，药物敷贴可达到药穴同用的效果，具有疏通经络，调理气血，通达内外，贯彻上下，对全身许多疾病都有一定疗效。脐疗治疗小儿脾胃虚寒：谭澹、刘卫民等[6]用脐部敷贴中药的方法治疗100 例小儿脾虚泄泻：肉桂10 g，桔梗10 g，陈皮10 g，怀山药10 g，茯苓10 g，丁香10 g，砂仁10 g，白术15 g，黄芪30 g，痊愈率为78%，总有效率为95%。刘小英等[7]用藿香10 g，白术12 g，山楂10 g，吴茱萸6 g，砂仁6 g，云茯苓9 g，苍术9 g，共研为细末，用时取3～5 g，用陈醋调和后贴敷于肚脐，24小时换药1次，3日为1疗程。治疗小儿脾虚腹泻56例，22例好转，1例无效，33例治愈，总有效率达98.2%。何建飞等[8]以中药敷脐治疗脾虚腹泻，苍术20 g，肉桂20 g，研细为末，以醋调和成糊状，塞入脐中以满为适宜，外部用胶布固定，每日换药1次，连续贴敷2次，治疗52例，总有效率94.2%。

2.2.2磁疗磁疗主要是利用磁力或磁场的作用来治疗人体疾病的一种方法。我国用磁治疗疾病有悠久的历史，李时珍为我国明代著名的药学家，他在药学著作《本草纲目》中总结了我国1600年前的药物学及治疗学，在其中总结磁石古代应用中，发现小儿惊痫能用磁石治疗，说明磁在当时对治疗小儿某些疾病已引起了关注。现代生物磁学研究表明，磁场对人体的生物效应有降低血脂血压、消肿消炎、镇静止痛作用，在其他理疗中其止痛迅速是少见的[9]。

磁疗目前临床应用类型：①磁药结合：将中药散剂与磁疗合二为一，制成磁药袋在临床应用。②磁穴疗法：本方法是利用磁效应，在经过与经穴、经络的综合治疗效应下，能够调和胃肠，减慢肠蠕动、消炎、解痉、镇痛，进而促进电解质水分的吸收而达到止泻的目的。

应用磁疗法治疗小儿腹泻：张恒峰[10]以旋磁穴位疗法治疗150例,取神阙主穴，辅以止泻穴、脾腧穴，选用表面磁场为2000GS的单磁头，2500r/min转速，磁头贴于穴位，1次10～20分，1次/日，有效率98%。李友琼[11]采用磁贴法，用1cm直径，800GS磁片，患儿双天枢穴放置磁片(南极)，共50例，84.3%治愈率，与口服助消化药物、抗菌药物、止泻药物的50例对照组(50%治愈率)相比较有明显优势。

2.2.3推拿推拿疗法可以健脾和胃，补益气血。摩腹手法既可以直接作用于患儿腹部，使腹痛症状得以缓解，又能够促使脏腑阴阳的平衡。通过摩腹、揉脐以达到健脾和胃、补益气血、解痉止痛、行滞消食的目的。拿肚角是止腹痛的主要方法，可行气止痛，但由于手法刺激性强，故应放在最后进行操作。捏脊可以调整阴阳、疏通经络、平和脏腑。临床观察证实，幼童期属脾胃虚寒型功能性再发性腹痛应用本法治疗效果显著，患儿症状改善较为满意[12]。贾淑华等[13]提出小儿保健按摩具有健脾胃、通络强体之效。

2.2.4针灸针灸在国内的使用有着悠久的历史，是传统中医学的重要组成部分。中医学理论认为人的身体是由内在和外在器官组成的动态有机体，通过经络相互连接。健康的机体要求保持和谐的平衡，而经络中能量流的失衡则会引起一系列疾病。

与胃肠相关的经脉。中医学认为，针灸足三里穴能起到补益脾胃之功，可提高足阳明胃经的气血运行能力，增强免疫功能，同时还能消除疲劳。与胃肠相关的经脉主要有手阳明大肠经、手太阳小肠经、足阳明胃经、足太阳小肠经、手厥阴心包经。沿经脉循行的穴位包括人中、内关、中脘、上巨虚、下巨虚、三阴交、脾俞、胃俞、大肠俞、小肠俞、合谷、百会等。

激光针灸。近来兴起的激光针治疗疾病可替代传统针灸，其是传统医学经络理论与现代激光技术相结合的产物，具有抗菌消炎、镇痛、促进血流速度增快、改善血液循环、促进机体新陈代谢、增强人体免疫力、促进溃疡、创伤和骨折的愈合能力。王卫萍[14]治疗小儿慢性泄泻应用激光针联合拔罐，效果显著。

2.3中西医结合治疗对于小儿脾胃虚寒证，目前临床多采用中西医结合的方法治疗，因其疗效高，不良反应相对较少，治疗的时间相对较短，为患儿的家长减轻了经济负担，家长能够接受。王喜[15]通过对小儿消化不良性腹泻患者108例，分为两组，观察组58例，患者采用针刺中脘、天枢、长强、合谷加上口服参苓白术散，并同时口服ORS补液。对照组使用双歧杆菌四联活菌片口服加上口服ORS补液进行治疗。结果对照组患者的总有效率为72%，观察组达96.55%。两组患者有显著差异。

3　评价与展望

《育婴家秘》所说的小儿“脾常不足”，是古代医家对小儿多见脾胃疾病这一生理病理特点的概括。同时在《小儿卫生总微论方·吐泻论》中也指出：“小儿吐泻者，皆由脾胃虚弱，乳哺不调，风寒暑湿,邪干于正所致也”。总之，小儿泄泻虽然有复杂的病因，但脾胃虚弱始终是其根本原因。古代医学家在临床实践中对小儿脾虚泄泻的病因及辨证施治等方面已有了较明确的认识，并积累了丰富的诊治经验。现代中医学者也经过实验及临床研究，在运用中医辨证论治、固定方药、基本方药基础上，对中药作用机制等方面的研究进一步加强，且中西医结合治疗成为一个新的趋势，值得进一步探讨。

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[13]贾淑华，王丽霞，赵庆云.小儿保健推拿法[J].中医药学报，1999(1):53-54.

[14]王卫萍.激光针加拔罐治疗小儿慢性泄泻[J].中国民间疗法,2000，8(2):7.

[15]王喜.中西药结合治疗小儿消化不良性腹泻的临床分析[J].现代诊断与治疗, 2013,24(4):784-785.

丝瓜络饮片

炮制：除去残留种子及外皮，切段。

性味：甘，平。

归经：归肺、胃、肝经。

功能：祛风，通络，活血，下乳。

主治：用于痹痛拘挛，胸胁胀痛，乳汁不通，乳痈肿痛。

用法与用量：5～12g。

贮藏：置干燥处。

——《中华人民共和国药典》2010版一部

Research Progress of Chinese Medicine in the Treatment of Syndrome of Deficient Cold of Spleen and Stomach in Children

XIAO Bo1ZHANG Guowei2ZHAO Guiqin1JIA Limin1ZHEN Lina1

(1. Department of ENT, Baoding Fifth Hospital, Hebei, Baoding 071000, China；2. Department of Traditional Chinese Medicine, Hebei University, Henbei, Baoding 071000, China)

ObjectiveTo access relevant literature of traditional Chinese medicine in the treatment of syndrome of deficient cold of spleen and stomach in children in recent years, to summarize the traditional Chinese medicine in recent years on understanding of the etiology and pathogenesis of syndrome of deficient cold of spleen and stomach in children, differentiation of symptoms and signs on the treatment and prescription of traditional Chinese medicine, Chinese medicine, external treatment, traditional Chinese medicine and Western medicine combined with other aspects of the research progress, through analysis, summarization and induction, to understand the status of traditional Chinese medicine in the treatment of the current domestic children with syndrome of deficient cold of spleen and stomach, thus provide more theoretical basis and the help for the improvement of traditional Chinese medicine in the treatment of syndrome of deficient cold of spleen and stomach in children. MethodsThe etiology and pathogenesis of disease, treatment based on syndrome differentiation, Chinese medicine prescription, Chinese patent drug, external treatment method and therapy of integrated medicine, etc. were summarized. ResultsThe research progress of Chinese medicine in the treatment of syndrome of deficient cold of spleen and stomach in children was summarized from etiology and pathogenesis of disease, treatment based on syndrome differentiation, Chinese medicine prescription, Chinese patent drug, external treatment method and therapy of integrated medicine. So that traditional Chinese medicine in the treatment of syndrome of deficient cold of spleen and stomach in children had definite effect. ConclusionThe traditional Chinese medicine in the treatment of syndrome of deficient cold of spleen and stomach in children has the characteristics of multi way and multi link, rich application methods and drugs, and therapeutic effect was significant.

Syndrome of deficient cold of spleen and stomach; Therapy of TCM; Review

1.河北省保定市第五医院耳鼻喉科(保定 071000); 2.河北省河北大学中医系(保定071000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.072

1003-8914(2016)-13-1985-04

(本文校对：王立敏2015-09-07)