贺　飞　李　红



【医案医话】

李红教授治疗糖尿病周围神经病变验案1则*

贺飞李红△

糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neurophathy，DPN) 是常见的糖尿病慢性并发症之一，该病起病隐匿，病程较长，其发病机理目前尚未完全阐明，目前西医多采用镇静止痛或神经营养药物治疗，但此类治疗并未取得较好效果。李红教授认为本病病机大多为气虚血瘀，其治疗也应以补气活血通络为主，故多以补阳还五汤为底方加减，临床上均取得了不错的治疗效果。

糖尿病周围神经病变；医案；李红；黄芪；川芎

李红教授, 是上海中医药大学附属龙华医院内分泌科教授、主任医师、博士研究生导师，系上海市中西医结合内分泌学会副主任委员，世界中医药联合会糖尿病分会理事，擅长以中西医结合治疗各种内分泌疾病。笔者有幸师从李红老师, 并得其教诲, 现举其治疗消渴痹验案1则介绍如下。

1　病案举例

患者董某某，15年前体检时发现血糖升高(具体数值不详)，当时无明显口干多饮、多食易饥、体重减轻等症，经进一步检查后诊断为“2型糖尿病”。先后予以饮食、运动控制，4年前起予口服拜糖平、盐酸吡格列酮等口服降糖药治疗，血糖控制在FPG7-8mmol/l，PBG10mmol/L，2014年2月下床活动时发现四肢两侧对称性麻木，下肢较上肢明显，足底踩棉感两侧对称，无头痛、恶心呕吐、肢体活动不利等症，6月6日至我院查肌电图提示周围神经病变(累及轴索、髓鞘)，近一年来，患者自觉双下肢麻木感较前加重，行走时明显，足底踩棉感，并伴有乏力，疲劳,遂来就诊。刻下:口干，多食易饥，气短乏力，四肢对称性麻木，足底踩棉感，纳寐可，二便调。舌质淡暗，苔薄白，脉细涩。查体：可触及足背动脉。辅助检查：刻下随机血糖：16.7mmol/L。中医诊断：消渴痹(气虚血瘀证)。西医诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变。方药以补阳还五汤加减：黄芪30 g，当归15 g, 川芎15 g,白芍15 g,丹参15 g, 独活12 g, 牛膝15 g, 丝瓜络12 g, 威灵仙15 g, 桂枝6 g, 生地黄15 g, 山药15 g, 葛根15 g。医嘱：服中药后将药再煮，泡手脚以舒筋通络。合理饮食，少食甜食及油腻食物，积极锻炼，控制一天总热量的摄入。要积极检测血糖，以调整降糖药物用量。2014年6月25日患者复诊，自觉四肢麻木感同前，精神状态尚可，夜寐安，二便调。舌质淡暗，苔薄白，脉细涩。以前方加鸡血藤30 g，14剂。2014年7月9日三诊，患者诉近来体倦乏力，但自觉四肢麻木感较前稍有好转，精神可，胃纳可，夜寐安，血糖控制稳定。舌淡红，苔薄白，脉细。前方加淫羊藿15 g,14剂。2014年7月23日四诊，患者诉四肢麻木较前明显好转，乏力气短等症明显缓解，二便调，胃纳佳，夜寐安，血糖控制稳定，舌淡红，苔薄白，脉细。继予原方加减以调理。后患者一直服吾师中药调理，诸症明显好转。

2　结论

糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neurophathy，DPN) 是常见的糖尿病慢性并发症之一，该病起病隐匿，病程较长，糖尿病周围神经病变损害约占糖尿病患者的47%～91%[1]。且本病发病率可高达47%～91%[2]。临床症状以四肢肢端麻木、针刺、烧灼及短暂性疼痛为主，其发病机理目前尚未完全阐明，现代医学普遍认为，血糖控制不良造成代谢紊乱，内分泌失调，使血脂升高，血黏度增高，血小板聚集力增高和血液凝固功能亢进等使血流动力学、血管形态和血液有形成分等发生改变，进而导致动脉硬化和微循环障碍，由于微血管病变导致神经缺血、缺氧，加之糖代谢紊乱干扰了神经组织代谢形成糖尿病周围神经病变。西医治疗目前多采用镇静止痛或神经营养药物治疗，但均难以有效修复病变神经和改善局部缺血缺氧状态及代谢障碍。

糖尿病周围神经病变证属中医“痹证”范畴。中医认为，久病消渴，耗伤气阴，或久病入络，气血运行受阻，而至脉络不通，机体失养而见四肢疼痛、感觉障碍等症状。故中医治以益气活血通络。气为血帅，气充气畅，则血润血行；血为气母，血充血濡则气生气运。李师主方以补阳还五汤加减，近年来越来越多的研究表明，补阳还五汤可显著改善糖尿病周围神经病变患者神经传导速度和血液流变学指标，进而改善血流变和微循环, 提高神经传导速度, 缓解其临床症状，对患者的症状有较大的改善[3]。方中重用黄芪补气，因气为血帅，气行则血行，现代药理研究显示,黄芪的主要成分为黄芪总酮(TFA)和黄芪总皂苷(TSA), 具有较好的清除自由基、抗氧化作用[4]。消渴素以阴虚多见，故予生地黄、白芍养阴治其本，同时配以当归、牛膝等补血活血，引血下行，川芎、鸡血藤活血化瘀，近年来越来越多的研究表明活血化瘀药物在糖尿病周围神经病变治疗中发挥了不容忽视的作用[5]，而且现代药理研究显示：川芎中的川芎嗪可增加微循环开放数目, 降低血黏度, 抑制血栓素生物合成[6]。并用丝瓜络通经活络，标本兼治，共起益气养阴、活血通络之效。另外对于糖尿病周围神经病变，血糖的控制是必不可少的，血糖控制稳定，才能使病情好转，故患者同时配以口服卡博平、亚莫利、泰白控制血糖。

李老师在多年的临床经验中形成了一套治疗消渴痹病的经验思路:本病的发生多与气血不通相关，所以多数患者出现手足麻木、怕冷、乏力等症状，因此消渴痹病的病机大多为气虚血瘀，其治疗也应以补气活血通络为主，均取得了不错的治疗效果。另外患者平素应严格控制血糖，多运动，注意饮食，尽量少食甜食，减少血糖对周围神经和血管的损害。

[1]刘淑琦,易似红.补阳还五汤加味治疗糖尿病周围神经病30例总结[J].湖南中医杂志,2002,18(2):18-19.

[2]蒋雨平.实用神经病学[M].2版.上海:上海科学技术出版社1999:980-990.

[3]王志新,张志立,罗培云,等.补阳还五汤对糖尿病周围神经病变患者血流变和神经传导速度的影响[J].光明中医，2009,24(2):253-254.

[4]高允珊.补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变70例[J].湖南中医杂志,2004,20(5):19-20.

[5]周兴华,谢春光.谢春光教授活血化瘀法治疗糖尿病周围神经病变经验[J].光明中医，2010,25(3):373-374.

[6]高学敏.中药学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:1582.

Professor Li Hong in the Treatment of Diabetic Peripheral Neurophathy for One Proved Case

HE FeiLI Hong

(Department of Traditional Chinese Medicine, Pudong New Area Beicai Community Health Center, Shanghai 201204, China)

Diabetic Peripheral Neurophathy is one of the common chronic complications of diabetes. The disease is insidious, and has longer duration. Its pathogenesis is not yet fully elucidated. Now Western medicine always uses calm analgesic drug and neurotrophic drugs, but these treatments have not achieved good results. Professor Li Hong said theta the disease's pathogenesis is mostly qi deficiency blood stasis, so its treatment should also be benefiting qi and promoting blood circulation for removing obstruction in collaterals. Professor Li Hong often uses modified Buyang Huanwu decoction, and the curative effect is remarkable.

Diabetic peripheral neurophathy; Medical record; Li Hong; Membranous milkvetch root; Sichuan lovage rhizome

上海市浦东新区中医学科人才项目(No.PDZYXK-6-2014042)

上海市浦东新区北蔡社区卫生服务中心中医科(上海 201204)

△指导老师

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.055

1003-8914(2016)-13-1953-02

(本文校对：马俊岭2014-11-04)