李长力

（河南省南阳市中心医院 重症医学科，河南 南阳 473000）

脓毒血症在全球的发病率颇高，是目前临床导致感染性休克、多器官功能障碍（multiple organ dysfunction sydrome,MODS）的重要危险因素，其发病机制和原因不确定性大，普遍认为任何部位的感染都有可能造成脓毒血症，炎性介质（IL-6和TNF-α）的产生和免疫功能紊乱被认为是影响预后的重要原因[1-3]。目前临床应对的策略为血液净化技术，可以有效降低炎性细胞数量，调节免疫反应；血必净由中药赤芍、川芎、丹参、红花及当归制成，具有活血化瘀、清热解毒凉血的作用，两种治疗方案的联合使用目前在一些临床实验上已经取得了非常好的效果[2-3]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

数据取自2012年7月‐2015年5月，主要包含了使用常规方法治疗的患者100例，作为对照组；在引入血液净化技术和血必净联合治疗方案后，患者尽量以该方法为主要治疗手段，一共收治了103 例患者，总病例数为203例。在所有病例中，男127例，女76例；年龄19～74岁；平均（43.11±4.95）岁。治疗组和对照组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采取了常规的脓毒血症治疗指南，也就是集束化治疗[1]。治疗组则在对照组的基础上增加了血液净化治疗和血必净静脉注射的联合治疗方案。血液净化治疗采用连续性静脉－静脉血液滤过（continuous venovenous hemodiafiltration,CVVH），一般治疗时间为72 h，每次疗程为12 h。血必净以静脉滴注的方式给药，每次100 ml，2次/d，至症状明显缓解达标后暂停使用。

1.3 数据收集

分别从对照组和治疗组收集以下数据录入表格：脓毒血症休克、多器官功能障碍（MODS）、死亡、好转、IL-6和TNF-α，计数数据以次数表示，计量以具体数字为准。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0软件进行分析，组间数据计量对比采用t检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检测，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

笔者以治疗开始第1天的数据作为基准，分别比较了治疗前后对照组和治疗组的差异。常规法治疗7 d后，脓毒血症休克率和MODS发生率与第1天相比均无统计学意义上的差异。治疗组的病例中第1天和第7天相比脓毒血症休克率下降了约12%，而MODS发生率也下降了约36%，差异均具有统计学意义。笔者也对比对照组和治疗组的患者间的疗效差异，在脓毒血症休克率，MODS发生率上治疗组在经过7 d的联合治疗后，均具有统计学意义的疗效差异。在死亡率和好转率上来看，治疗组也远远好于对照组，见表1。从炎症介质的水平上分析，对照组在TNF-α水平上，治疗前后效果有统计学意义；而治疗组在IL-6和TNF-α治疗前后效果均有统计学意义，平行对比上，治疗组效果也好于对照组的效果，见表2。

表1 患者接受不同治疗后的效果比较 例（%）

表2 炎症介质浓度在接受不同治疗后的比较 （±s,ng/L）

表2 炎症介质浓度在接受不同治疗后的比较 （±s,ng/L）

注：1）与D1比较，P＜0.05；2）与对照组比较，P＜0.05。

组别 治疗时间 IL-6 TNF-α对照组 D1 239.7±44.1 177.6±20.3 D7 199.4±31.7 100.9±17.71）治疗组 D1 241.1±39.1 182.9±21.9 D7 132.1±38.21）2） 51.4±15.41）2）

3 讨论

脓毒血症多见于各种不同原因的感染，其主要临床病理特征是感染造成全身炎症反应性综合征，极易导致器官功能不全，在较为严重的情况下导致的死亡率非常高。目前科研上对于脓毒血症的发生机制研究尚不明了，单从免疫角度来讲，长期的重症脓毒血症会导致细胞炎性因子的反映失控，许多正常的细胞因子无法表达，因而使得器官处于无法正常运行功能的状态，从而导致机体平衡受损。

血必净以传统中药赤芍、丹参、当归、红花及川芎制剂，具有活血化瘀、疏通经络及溃散毒邪的作用。实验证明血必净可以减少炎性因子的释放，降低身体炎症反应，因此目前在临床上被广泛应用于脓毒血症治疗中[2-3]。

单独采用常规方法治疗由于其治疗只是面对血液中当前的炎性因子进行处理，从而导致有治标不治本的问题出现，因此并没有从根本上解决患者的问题。血液净化装置从血液中快速地消除了大量对身体有害的炎性反应因子[4]，具有净化血液，改善血流稳定性等重要的作用。而血必净通过对身体整体的功能进行调节，有效地降低了如IL-6和TNF-α在血液中的水平，从而提高了患者的器官功能，促进了患者的康复。因此，联合使用血液净化法和血必净注射液可以达到快慢结合，以血液净化法快速地消除血液中有害物质，再以长期稳定的血必净对身体机能进行调节[5-7]，这充分说明了两者的联合使用在临床上可以达到更好的疗效。

[1]黄伟,万献尧.再论脓毒血症的集束化治疗策略[J].中国呼吸与危重监护杂志,2009,8(2):106-109.

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[3]付素珍,马骏,孙杰,等.血必净注射液联合血液净化治疗对脓毒血症疗效及免疫调节影响[J].环球中医药,2013,z1:82.

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[5]蒋宝虎.血必净对脓毒血症炎性反应影响的观察[J].医学理论与实践,2009,22(11):1301-1302.

[6]沈洪丽,阎锡新.血必净对脓毒血症患者的抗炎效果研究[C]//中国病理生理学会第九届全国代表大会及学术会议论文摘要,2010:1802-1804.

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