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从气病角度探讨慢性盆腔炎的病因病机

2016-03-11祁华丽杨江成

光明中医 2016年5期
关键词:经脉医家肾气

祁华丽 杨江成 李 欣



从气病角度探讨慢性盆腔炎的病因病机

祁华丽1杨江成2李欣2

1.山东省海阳市辛安中心卫生院(海阳 315000);2.山东省海阳市中医院(海阳 315000)

摘要:目的对慢性盆腔炎的病因病机进行初步探讨。方法查阅相关文献,结合临床经验,以气病学说为基本理论,对慢性盆腔炎的发病机理进行系统总结。结果慢性盆腔炎的发生与气病关系密切,其中寒气为致病之标,真气亏虚为本病之本,肝气郁滞为本病之体,肾气虚为本病之用。结论慢性盆腔炎的病因病机与寒气、真气、肝气、肾气关系密切,从气病角度可以对其病因病机进行诠释。

关键词:气;盆腔炎;癓瘕

慢性盆腔炎从症型进行划分的话,多数医家将其归为“妇人腹痛”“带下病”“癥瘕”等范畴[1~3],历代医家认为本病主要与素体虚弱,起居失节,兼或感外邪有关,随着当代医学的发展,现代医家对其病因病机做出了创新性的见解,但大家多着眼于脏腑辨证,鲜有医者从气进行论治。我们对100例慢性盆腔炎患者进行中医临床研究发现,从气进行论治具有较好的临床效果,现将其基本理论介绍如下。

1 慢性盆腔炎病理机制

慢性盆腔炎的发病机制,目前尚不明确,多数研究提示病原菌感染在其发病过程中发挥着重要作用,当女性上生殖道感染病原菌之后,盆腔内器官及其周围组织首先发生炎性反应,导致在生殖道中表达的先天性免疫防御系统Toll样受体(TLRs)激活,抗感染基因表达过度,炎症因子释放增加,最终导致本病的发生。许多研究发现在本病的发生过程中TLRs可能在此扮演了重要角色,同时患者体内感染、炎症和损伤均与其有直接关系。另外许多研究提示[4~6],不同的病原菌感染机体后可激活不同类型TLRs,通过特定信号转导通路激活机体免疫应答反应,促进炎性因子的释放。

2 慢性盆腔炎病因病机

因慢性盆腔炎具有独特的生理病理特性,目前对其尚无统一认识,多数医家将其归为“妇人腹痛”“带下病”“癥瘕”进行辨证论治。现代中医学认为,本病的发生涉及多个脏腑和经脉,也包括诸如寒凝、血瘀、气滞等多种病理因素,病理性质不外乎虚、寒、火、实四种。总之,本病的基本病机为脏腑功能失调,经脉不通,气机运行不畅,不通则痛,和(或)经脉失养,不荣则痛。本病病位在女子胞,病机为主要为气机运行不畅,经脉不通和(或)失养所致,故从气对本病进行论治,具有一定的理论基础。

2.1寒为致病之标在《素问·举痛论》中有“寒则气收,主凝滞”“寒为阴邪,易伤阳气”,故寒邪之气具有伤阳,阻滞血脉运行之害。《诸病源候论·腹痛》中有“久腹痛者,脏腑虚而有寒,客于腹内,连滞不歇,发作有时。发则肠鸣而腹绞痛,谓之寒中”,慢性盆腔炎作为妇人所特有之疾患,在其发生过程中多有受寒之表现,正如《景岳全书·妇人规》中所言“瘀血留滞作症,惟妇人有之。其证则或由经期,或由产后,凡内伤生冷,或外受风寒,或恚怒伤肝,气逆而血留,总有血运之时,瘀血未净,而一有所逆,则留滞日久,而渐以成矣”。由此可见,寒邪之气为本病发生的重要诱因之一,同时也是本病的主要致病因素。在对100例慢性盆腔炎患者进行辨证分析之时,我们发现多数患者见有小腹疼痛坠胀,或刺痛,舌质暗,苔薄白,脉细涩等寒凝之证,由此我们推断温经散寒,通络止痛对此可能有较好疗效。这也许是中药热敷治疗慢性盆腔炎的关键之所在[7]。

2.2真气亏虚为本病之本真气作为人体中的元始之气,既是组成人体结构的基本物质,也是维持人体活动内在动力。我们认为,慢性盆腔炎患者体内多数存在真气气化功能失调,从而导致其体内气、血、津液等精微物质的代谢紊乱,从而导致外感或内伤之邪气的入侵,痰、浊、瘀等病理产物的发生,经脉痹阻和(或)不荣,产生临床上一系列症状。我们在对100例慢性盆腔炎中医临床症状分析时发现,神疲乏力,面色无华,倦怠懒言,腰膝酸软,舌淡胖,甚则见有齿痕等真气亏虚之证最为常见,由此可见真气不足可能为本病之本,正所谓“正气存内,邪不可干,邪之所腠,其气必虚”。

2.3肝气郁滞为本病之体现代中医学认为,肝位居右胁下,主疏泄,喜条达而无恶抑郁,其经脉布少腹,循毛际,绕阴器,所以情志疾病和生殖系统疾病,多与其相关。脏腑学之鼻祖张洁古有“肝本病……小腹疝痛,痃癖,女人经病”,“肝标病……女人少腹肿痛,阴病”。由此可见,慢性盆腔炎与肝关系密切。妇人如境遇不佳,时嗔时怒,不自觉中肝气郁滞,此时若令气舒,则气机畅而无恙,若久而不舒,肝之疏泄失职,气机郁滞少腹,痰湿聚集,则发为本病。气郁不舒,故可见小腹坠胀不适,带下有异等症,明·缪仲淳“而下白滑之物,皆由肝木郁于地中使然”,开创了“开提肝气”治疗带下病的先河。清·傅青主在带下病的治疗过程中,也主张“稍作以疏肝制品,使风木不闭塞于地中”,以上理论不仅提示了肝气郁滞导致女子带下病的基本病机,同时指出了其治疗方法。杂病学创始人张璐在长期临证过程中也总结出“肝气不条达,睡至黎明时,则觉腰痛,晓起则止”,这与盆腔炎合并盆腔积液时,腰骶部疼痛变化规律相吻合,由此更加证明了肝气郁滞在为本病的主要病理变化之一。石富娟、翟翠琴等[8~9]从肝论治慢性盆腔炎取得了较好的临床效果。

2.4肾气虚为本病之用《景岳全书·命门叙》中有“命门为精血之海……元气之根……五脏之阴气非此不能滋,五脏之阳非此不能发”,《素问·奇病论》“胞络者,系于肾”,《难经》“命门者……女子以系胞”,由此可见,古人认为肾与女子胞的关系密切。在临证过程中,我们发现腰骶酸软是本病的主要症状之一,由此我们想到《素问·脉要精微论》中有“腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣”,肾之惫,无疑即言其肾气虚。同时我们对100例慢性盆腔炎患者进行分析时发现,多数患者曾有连续使用抗生素或清热解毒之品,尤其病史较长,病情较重的患者,使用多种清热解毒攻伐之品更是常见,实不知久用本品,可致肾气亏虚,正气不足,本病更加缠绵难愈。

气最早见于《周易·系辞上》的“精气为物”和《管子·心术下》“一气能变曰精”,随着各位医家先哲们认识的不断深入,逐渐被中医学所吸收应用,从而发展出以“气”为基本论点的“气病学说”。本研究正是基于前人所识,结合现代临床实践与理论,对慢性盆腔炎的病因病机进行初步探讨,认为本病的发生和发展与寒气、真气、肝气、肾气关系密切。

参考文献

[1]王清,经燕.试述许三润教授之慢性盆腔炎非“炎”说[J].中华中医药杂志,2006,21(4):223-224.

[2]许琼瑜.中西医结合治疗慢性盆腔炎反复发作临床疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2010,30(10): 1108-1109.

[3]张润兰.中医治未病思想在盆腔炎性疾病防治中的应用[J].光明中医,2012,27(8):1685-1686.

[4]Chunmei Cheng,Pooja Jain,Ilham Bettahi,Sukumar Pal,Delia Tifrea,Luis M. de la Maza.A TLR2 agonist is a more effective adjuvant for a Chlamydia major outer membrane protein vaccine than ligands to other TLR and NOD receptors[J]. Vaccine, 2011(38):2653-2655.

[5]Rose M. Viscardi.Ureaplasma Species: Role in Diseases of Prematurity[J]. Clinics in Perinatology, 2010(2):659-663.

[6]Chih-Hsiang Leng,Hsin-Wei Chen,Li-Sheng Chang,Hsueh-Hung Liu,Hsin-Yu Liu,Yuh-Pyng Sher,Yu-Wen Chang,Shu-Pei Lien,Tzu-Yi Huang,Mei-Yu Chen,Ai-Hsiang Chou,Pele Chong,Shih-Jen Liu.A recombinant lipoprotein containing an unsaturated fatty acid activates NF-κB through the TLR2 signaling pathway and induces a differential gene profile from a synthetic lipopeptide[J]. Molecular Immunology, 2010(11):2564-2669.

[7]杨小玉,李申明,余胜,等.中药灌肠结合深部热疗治疗慢性盆腔炎的临床评价[J].四川中医,2008,26(3):82-83.

[8]石富娟,董舜华.慢性盆腔炎从肝论治心得[J].浙江中医杂志,2006,41(12):694-695.

[9]翟翠琴.慢性盆腔炎治肝浅见[J].甘肃中医,2006,19(8):31-32.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.002

文章编号:1003-8914(2016)-05-0610-03

收稿日期:(本文校对:王延威2015-03-20)

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