王丹

宫颈癌MRI分期与妇科检查分期对比分析

王丹

目的 探讨比较宫颈癌MRI分期与妇科检查分期的准确性，为宫颈癌分期治疗提供参考。方法 选择26例宫颈癌患者做为观察对象，所有患者在在手术前进行MRI进行检查及妇科检查，并根据结果进行MRI分期及妇科检查分期，比较MRI分期及妇科检查分期的准确性。结果 MRI表现分期为Ⅰb期8例，Ⅱa期9例，Ⅱb期4例，Ⅲa期5例，手术后病理分期与MRI分期一致的例数22例，准确率22/26(84.62%)。4例分期错误的患者中，有2例患者Ⅰb期，病理显示Ⅱa期，分期过低，有2例患者显示Ⅱb期，病理显示Ⅰb，分期过高。妇科检查分期为Ⅰb期5例，Ⅱa期4例，Ⅱb期8例，Ⅲa期9例，手术后病理分期与妇科检查分期一致的例数为16例，分期准确率为12/26(46.14%)，MRI分期准确率明显高于妇科检查分期准确率，差异有统计学意义（χ2=3.5187，P＜0.05）。结论 MRI对宫颈癌分期的准确性都明显高于妇科检查分期，对宫颈癌分期有非常重要的应用价值，临床应用过程中可适当选择。

宫颈癌；MRI 分期；妇科检查分期

宫颈癌的包括腺癌，鳞状上皮癌，小细胞癌，腺鳞癌，腺样囊腺癌。宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，好发与育龄期妇女，严重威胁着育龄妇女的生命安全［1］。近年来，宫颈癌的发病率有明显的上升趋势。宫颈癌的临床分期与疾病的治疗方案及预后有明显的联系。目前临床上宫颈癌的分期的手段为妇科检查及活检病理学检查，但妇科检查一般仅靠医生的经验，病理学检查仅能诊断癌症的分型等，这两种方法都不能明确诊断宫颈癌浸润的深度及范围。近年来，有学者提出，MRI对宫颈癌分期准确率较高［2］，但对此的研究却相对较少，故为了探讨比较宫颈癌MRI分期与妇科检查分期的准确性，本研究对26例宫颈癌患者进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月在黑龙江省鹤岗市妇幼保健院进行治疗的26例宫颈癌患者，所有患者都经病理证实为宫颈癌。26例患者都为初发患者，未经过放疗及化疗。26例患者年龄35～53岁；腺癌10例，鳞癌14例，腺鳞癌2例。主要临床表现为下腹痛，不规则阴道流血或排液，绝经阴道流血，腰酸痛。

1.2 方法 MRI检查分期方法：患者入组后，首先进行MRI检查，患者取仰卧位，常规进行轴位，冠状位及矢状位扫描，扫描后由2名经验丰富的MRI诊断医师进行讨论分期，如有异议，需要2名医师进行讨论后同意意见决定。MRI表现为宫颈肿胀，肿瘤灶表现诶等T1信号，长T2信号。T2WI表现明显，比正常基质环稍低。弥散加权序列图像上，表现为低信号或者背景下高信号，且高信号不随着B值的增加而增加，反而出现衰减。妇科检查分期：由2名经验丰富的妇科医师进行妇科查体，并结合临床资料进行妇科检查分期，然后所有患者进行手术治疗、术后病理与MRI检查分期及妇科检查分期进行对比，比较差异。

1.3 判断标准

1.3.1 MRI分期根据妇科肿瘤委员会进行分期标准进行分期：Ⅰa期：病理镜下可见，MRI不可见。Ⅰb期：肿瘤周围外界清晰，表现为低信号的基质环，肿瘤突破基质环。Ⅱa期：肿瘤侵犯阴道上2/3或子宫体，但无子宫旁无浸润。Ⅱb期：病灶将基质环突破，有子宫旁的浸润。Ⅲa期：肿瘤侵犯阴道下1/3，无盆壁浸润。Ⅲb期：肿瘤将盆壁浸润，可有肾积水或输尿管梗阻。Ⅳa期：MRI信号中断，病变侵犯膀胱直肠。Ⅳb期：淋巴结转移，直径大于1 cm。

1.3.2 妇科分期根据国际妇产科联盟（FIG 0）分期系统进行分期。Ⅰ期：肿瘤严格局限于宫颈（宫体有扩散可以被忽略）；Ⅱ期：肿瘤已经超出宫颈，但盆壁没有侵袭，或者未达到阴道的下1/3；Ⅲ期：肿瘤侵袭到阴道下1/3或侵袭的盆壁或导致肾盂积水或无功能肾；Ⅳ期：肿瘤超出真骨盆或（活检证实）侵及膀胱或直肠粘膜，泡状水肿不能分为Ⅳ期。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据MRI表现分期为Ⅰb期8例，Ⅱa期9例，Ⅱb期4例，Ⅲa期5例，手术后病理分期与MRI分期一致的例数22例，准确率22/26(84.62%)。4例分期错误的患者中，有2例患者Ⅰb期，病理显示Ⅱa期，分期过低，有2例患者显示Ⅱb期，病理显示Ⅰb，分期过高。妇科检查分期为Ⅰa期2例，Ⅰb期3例，Ⅱa期4例，Ⅱb期8例，Ⅲa期9例，手术后病理分期与妇科检查分期一致的例数为12例，分期准确率为12/26(46.14%)，MRI分期准确率明显高于妇科检查分期准确率，差异有统计学意义（χ2=8.497，P＜0.05）。

3 讨论

本次研究显示，MRI分期诊断的准确率明显高于妇科检查分期，这与国内学者王晓辉等研究结果相符合［3］。本研究分析原因为，宫颈癌早期发生在宫颈，但中晚患者会出现周围器官扩散，其主要的扩散方式为淋巴结转移及直接侵犯周围组织。而子宫旁无筋膜限制，因此宫颈癌的侵犯往往比前后方向要早。而常规妇科检查虽然在宫颈癌筛查中有着不可替代的作用，但是由于妇科检查受患者腹壁，体质量，精神程度及医生经验的影响。特别是对于宫颈癌的浸润转移及淋巴结转移的情况不敏感［4］。本次研究也证明了这一点。在本次研究中妇科检查组中Ⅱa期分级准确率明显降低。而MRI对软组织具有很高的分辨率，对宫颈癌对周围组织的侵犯范围能够更好的显示。影像学研究显示，正常宫颈在T2像上有非常明显的体征性表现，宫颈中央部由粘液及宫颈内膜组成，在核磁下会形成高信号，而宫颈中文由于基质构成，在核磁下显示低信号［5］。当宫颈癌时，宫颈肿块在T1WI会呈现低信号或等信号，而在T2WI会呈现高信号。而在弥散加权序列图像上，对肿瘤的十分敏感。因此MRI在宫颈癌的分期上具有十分重要的意义。尽管如此，国内学者有报道称，MRI对宫颈癌的诊断分期也存在一定的弊端［6-7］。例如对于原位癌及Ⅰa期，MRI一般都无法诊断。本次研究也证明了这一点。在本次研究中，MRI诊断中无Ⅰa期及原位癌。因此MRI在早期宫颈癌诊断中存在误诊漏诊情况。故在临床诊断过程中，对于有临床症状的患者，如果MRI诊断为阴性，也应进行操作简单的妇科检查，并进行TCT等检查，排除早期宫颈癌的可能。

综上所述，MRI对宫颈癌分期的准确性都明显高于妇科检查分期，对宫颈癌分期有非常重要的应用价值，临床应用过程中可适当选择。

［1］ 周晟，磁共振成像技术（MRI）在宫颈癌分期及治疗中的临床价值[J].中外医疗，2012，4(34):160-161.

［2］ 覃飞，车锦连，薛元领.MRI在宫颈癌诊断及分期中的应用[J].广西医科大学学报，2013，30（2）：258-260.

［3］ 王晓辉，杜忆兵，于联芳，等.宫颈癌MRI分期与妇科检查分期对比分析[J].医学影像学杂志，2014，24（7）：1198-1202.

［4］ 李春东，陈冰，童英.MRI在宫颈癌分期中的应用价值[J].现代生物医学的发展，2012，12（19）：3722-3725.

［5］ 李新春，商健彪，伍筱梅，等，宫颈癌的MRI表现与分期诊断价值[J]. 2007，27（3）：352-354.

［6］ 王安娜.MRI检查在宫颈癌分期中的价值[D].大连医科大学，2013：1-35.

［7］ 蔡琳.MRI在宫颈癌治疗分期的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，7（6）：88-89.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.044

黑龙江 154100 黑龙江省鹤岗市妇幼保健院 （王丹）