桑燕

供应室护理的职业暴露与防护改进体会

桑燕

本研究分析了供应室护理人员职业暴露风险因素，并据此进行防护改进。供应室护理人员职业暴露风险因素复杂多样，应充分认识与职业有关的危险因素、明确易发生的自身损伤类型，通过加强安全防护措施、展开安全防护教育来避免职业暴露造成的损伤。

消毒供应室；护理人员；职业风险；防护对策

医务人员职业暴露是指在医疗工作活动中直接或间接接触有毒害因素，造成健康损害甚至危及生命的职业暴露。护理人员职业暴露防护现状不容乐观，职业暴露正严重威胁着护理人员的健康安全，有待加强职业防护教育、避免或减少职业风险[1-2]。供应室护理人员与其他科室护理人员工作环境和特点不尽相同。为进一步总结供应室护理的职业暴露与防护改进的体会，本研究组分析供应室护理人员职业暴露风险因素，并据此进行防护改进，现总结报告如下。

1 暴露风险因素分析

1.1 生物风险因素 供应室护理人员在进行医疗器械回收时，因这些器械均属污染物，其中会有高风险的病原微生物污染，尤其一些直接沾染血液和体液的医疗器械，主要高危病原微生物有：人类免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒螺旋体、淋病奈瑟菌、各种血源性传染性肝炎病毒或多重耐药细菌等污染因素。一旦护理人员接触到这些生物危险因素，就可能发生院内感染事件。

1.2 化学风险因素 因供应室消毒工作的需要，其工作人员常常接触多种化学消毒剂。这些消毒剂中含有复杂的、对人体有害的成分，如含氯消毒剂、多酶洗液、除锈剂、除垢剂、刺激性气体等。长期暴露对人体黏膜组织、肝脏、肾脏均有致病风险。甚至某些含苯、含重金属化合物会对职工造成永久性损伤，如全血细胞减少、重金属中毒等。

1.3 设备风险因素 供应室设备众多，且体积庞大，多为高功率、高耗能电器，其所产生的噪音、粉尘、高温、辐射等都是有害物理风险因素。长期职业暴露于这些有害物理危险因素，会对供应室护理人员的感觉器官、呼吸系统、神经系统、内分泌系统造成伤害，甚至引起抑郁、焦虑等心理障碍。

1.4 锐器伤风险因素 供应室护理人员接触的医疗器械中含有很多锐利器械，如医用剪刀、缝合针、穿刺针、手术刀具等，在分拣、消毒、销毁、包装和运送过程中可能出现回收的物品在分拣过程中发生皮肤刺伤、划伤、割伤等外伤风险。锐器伤风险因素伤害轻则引起皮肤破损、血管出血，重则可能出现肌肉、韧带、神经、甚至眼睛等重要器官受损。

1.5 烫伤风险因素 很多灭菌工作涉及高温作业，此类操作结束时容易发生皮肤接触消毒物品烫伤风险。一旦发生烫伤，常常因为认识程度不够、没有及时处理，而使受伤部位出现破损、感染、结痂、化脓等严重后果。

2 防护教育

根据国家有关消毒、职业防护的法律法规，进一步总结以往发生的事故经验教训，定期组织供应室全员认真学习，使其充分认识、高度重视供应室护理职业危险因素，了解有关生物、化学、设备、锐器伤和烫伤风险因素的种类、原因和损害特点。

培训护理人员明确认知、辨别职业暴露损伤类别，如被污染缝合针针刺伤属于生物危险因素暴露，而被消毒后缝合针刺伤属于锐器伤范畴。这样可以减少误判和避免处理差错。

3 防护改进

主要包括切实执行安全防护措施和定期职业防护教育。

3.1 落实安全防护措施 （1）制定供应室操作规范，定期进行职业暴露损伤演练，工作中严格执行各项消毒步骤和规章制度。（2）佩戴全身防护装置和眼罩等物品防止生物风险因素，配备有害物质监测装备防止化学风险因素，认真熟练操作机器防止设备风险因素，采用佩戴加厚的防护手套或配备长把镊子操作防止锐器伤风险因素，采用温度报警装置防止烫伤风险因素。（3）从细节着手进一步防止职业暴露：清洗洗刷医疗锐利器械时速度应避免过快，发生锐器伤应及时处置伤口并进行必要的化验检查，出现院内感染及时上报，配备长袖隔热手套或防护服操作高温高压设备，避开高温高压设备阀门开口部位，注意观察供应室设备温度报警装置，及时清洗被污染的皮肤和衣物。

3.2 定期职业防护教育 （1）及时更新有关消毒、设备操作、职业暴露的知识，督促供应室护理人员积极接受职业防护学习教育。（2）关心供应室护理人员的工作，指导其做好自身防护、减少职业病伤情况。（3）提高对职业暴露危害的认识，促进自觉执行防护措施，严格作业流程，保证操作者和设备安全。（4）充分的岗前教育，必要的定期演练与核查，保证人人掌握紧急情况下职业暴露损伤的处理程序及上报流程，如发生烫伤后应及时冷水冲洗受伤部位而后第一时间就诊。（5）注重手部清洁，严格依照《消毒技术规范》进行洗手操作，洗手后采用烘干机、一次性纸巾等擦手，防止二次污染。（6）使用供应室高温高压设备前应进行仔细核查，及时消除安全隐患，定期对供应室设备进行检查、维护和保养工作，不操作已经损坏的设备，及时上报维修排除故障。（7）按标准佩戴防护装置和眼罩，熟练掌握手套、鞋套、头套、镊子使用方法。

4 讨论

职业暴露（occupational exposures）是指在工作中由于职业原因暴露在有害危险因素中，进而可能损害健康的情况，目前采用职业防护（occupational protection）能够有效减少职业暴露危害，保障从业人员健康[3-5]。消毒供应室是向各医疗机构提供、维护、消毒医用器械和用品的重要部门。供应室工作主要由护理人员承担，在维护、消毒医用器械和物品时，会暴露于多种职业危害因素中。供应室护理人员不但存在与临床护理人员类似的职业暴露危险因素（如锐器伤、污染物伤和病原微生物污染等），还存在很多独有的职业暴露危险因素（如辐射伤害、粉尘伤害、烫伤、噪音和消毒化学物伤害等），故对此类工作人员进行职业暴露风险教育和防护改进十分重要[6-8]，能提高职业安全防护意识和防护能力，减少健康损害。

供应室护理人员职业暴露风险因素复杂多样，应充分认识与职业有关的危险因素、明确易发生的自身损伤类型，通过加强安全防护措施、展开职业安全防护教育来避免职业暴露造成的损伤。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.005

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