黄雯

新疆维吾尔自治区人民医院中心手术室 新疆乌鲁木齐 830000

急诊显微手术治疗高血压脑出血的手术室护理配合探索

黄雯

新疆维吾尔自治区人民医院中心手术室 新疆乌鲁木齐 830000

目的：总结急诊显微手术治疗高血压脑出血的手术室护理配合。方法：选择我院急诊行显微手术治疗的100例高血压脑出血患者作为实验对象，对患者行术前确认、体位摆放与消毒等手术室护理配合。结果：100例急诊高血压脑出血患者顺利完成手术治疗，无护理差错问题。患者均在安全送至ICU执行临床治疗，清醒70例，嗜睡17例，浅昏8例，死亡5例（2例再出血死亡、1例肺部感染死亡、2例多器官衰竭死亡）。结论：显微手术治疗高血压脑出血具有手术创伤小、并发症少、血肿清除彻底等优势，强化手术室护理可以提高患者的手术成功率。

急诊；显微手术；高血压脑出血；手术室护理

引言

高血压脑出血（脑溢血）是高血压患者常见性并发症代表，具有起病急、病情进展迅速、致残以及致死率高等特点，主要发生群体是中老年患者，由于此年龄段人群合并症较多，增加了治疗的难度以及死亡率问题[1-2]。有报道指出，对高血压脑出血患者采取急诊手术的同时进行手术室护理配合，能够提高手术治疗效果，降低并发症发生率[3]。本文就我院急诊收治行显微手术治疗的100例高血压脑出血患者作为实验对象，总结手术室护理配合措施。汇报如下。

1、资料与方法

1.1 基本资料

选择我院急诊科在2014年1月到2016年6月期间行显微手术治疗的100例高血压脑出血患者作为实验对象，患者均经头部CT确诊。患者中，男性62例，女性38例；年龄在20岁到76岁之间，年龄均值（56.0±6.0）岁；既往高血压患者85例，高血压病程1-15年之间，病程均值（5.0±1.5）年。

1.2 方法

100例高血压脑出血患者均在发病6h内进行显微手术治疗，患者行全身麻醉，脑内血肿清除完毕后血肿腔置引流。手术期间配合手术室护理配合，即术前护理干预、术前准备（物品准备以及体位摆放、消毒）、术中巡回护理、术后护理。

2、结果

100例高血压脑出血患者经过为期 1.5-4h小时的手术治疗后，均送往 ICU接受后续对症治疗，手术治疗期间无护理差错问题。患者送入ICU病房后，清醒70例，嗜睡17例，浅昏8例，死亡5例。分析 5例高血压脑出血患者死亡原因，其中治疗后再出血以及多器官功能衰竭造成的死亡各2例，1例肺部感染死亡。

3、手术室护理配合方法

3.1 术前护理干预

首先，对患者身份信息等进行确认。患者送入手术室时，需要和病房护士、手术医生进行患者身份核对，并检查患者的生命体征、意识情况。另外，多数急诊患者有病例不全问题，需要和患者家属沟通，了解患者疾病史、药物过敏史等情况。其次，进行患者安置。脑出血患者多数均神志不清且躁动，护理人员要在患者进入手术室后与麻醉医师、手术医师配合进行患者安置，对于躁动较为严重患者要对其进行约束带固定。另外，患者手术期间要对其病情变化情况进行严密监测。再次，维持患者呼吸道通畅。患者抢救过程中一旦出现呼吸道阻塞问题，将直接加重患者脑水肿、颅内压升高问题。同时，患者由于呕吐频繁，所以会出现呕吐物误吸问题[4]。所以，护理人员要在患者进入手术室后进行呼吸道分泌物全面清理，并进行面罩吸氧。最后，建立静脉通道。患者进入手术室后要在短时间内建立至两条以上的有效静脉通道，使用留置针。

3.2 术前准备工作

目前要对使用到的相关医疗器械进行检查，并准备抢救器材、急救药品等。安置患者体位时，需要确保导管的稳妥固定并告知麻醉医师，在医生协助下上移患者并安装脑外科头架、预留显微镜空间。另外，护理人员要进行手术室消毒以及常规消毒铺巾处理，避免患者手术感染问题。

3.3 术中护理配合

手术中根据术者的需求进行显微镜安装，器械护士根据电视同步画面观察手术执行过程并及时传递手术所需器械。术中，护理人员要随时观察患者的生命体征变化情况，对于发现的异常及时告知手术医师、麻醉医师。注意患者的血压情况，一般情况下开颅前患者的血压都相对较高，脑膜切开后血压骤降，所以要控制降压药物的使用。要随时做好快速输血的准备，避免患者出现术中大出血问题。另外，高血压脑出血患者多数都是中老年人，因而要格外注意保暖工作。

3.4 术后护理干预工作

患者手术完成后，不能立即送入ICU，同时为了避免患者术后出现的颅内压加重表现，要做好患者创腔引流管保护。患者送入 ICU期间，要注意下头架、翻身、过床，更要避免护过程中的坠床问题。

综上所述，高血压脑出血是危害性较强的疾病之一，患者一旦确诊需要立即安排急诊手术，并在围术期做好手术室护理配合。了解患者疾病史、完善患者基本资料、辅助医师进行患者体位处理、术中监测患者生命体征变化等，改善患者治疗的预后效果。

[1]彭羽,熊晏群.急诊显微手术治疗高血压脑出血的手术室护理配合[J].泸州医学院学报,2012,(4):432-434.

[2]阿力江·阿不都卡地尔,吾尔斯曼·阿布都热合曼.高血压脑出血患者在显微镜下开颅颅内血肿清除术的手术室护理[J].医学信息,2015,(34):110-111.

[3]李美娟.手术室护士对高血压脑出血血肿清除术的护理效果分析[J].中外健康文摘,2014,(24):227-227,228.

[4]杨艳秋,张士杰,苏晖等.高血压脑出血血肿清除术的手术室整体护理干预探讨[J].中国药物经济学,2013,(3):410-411.

R641-33

A

1672-5018（2016）12-079-01

黄雯（1988¯）女，新疆维吾尔自治区人民医院中心手术室；研究方向：有关神经外科的手术配合。