沈莉丽　罗舒茜　张晓甦



傅青主治疗不孕之脏腑经络观浅析

沈莉丽罗舒茜张晓甦

通过研读《傅青主女科》，初步分析了种子篇中辨证论治不孕症的思路、处方用药。傅青主认为肾为不孕之本，心肾相交于胞宫，心火、肾火温养胞宫胎元；脾胃为后天之本，脾升胃降调节全身气机。傅青主重视健运脾胃以使气血生化充足、气机通畅、胞宫安和，顺利种子、孕育胚胎。任脉、督脉、带脉与胞宫相连，这些经脉功能的正常与否间接影响胞宫孕育胚胎的功能。傅青主从气机角度思考、通过调理脾胃来调治三脉碍孕，启发后学思维。

傅青主；不孕；心肾相交；脾胃运化；任督带脉

近年来，随着生活节奏的加快，工作压力加大，环境污染、食品结构的恶化，以及人们生育观念的转变，生育能力的下降问题逐渐凸显。不孕不育的研究日益增多，现代医学对于不孕症的治疗偏向于生殖医学，近年来研究不断完善，但是失败率、流产率依然高居不下；观中医治疗主要以调整女性整体阴阳平衡、调理月经周期为主，疗效显著；《素问·骨空论》中首次提出了“不孕”，《奇经八脉考》认为“中脉为病，女子不孕”，众说纷纭。傅青主著《傅青主女科》，论述了调经、种子等众多妇科常见病症，见解独到，分析精辟，影响颇深，一直为临床所沿用。在书中列举了十种不孕证型，其每论一证，必直探其病因，直指病机，别其虚实，扼要简明，为后学临床辨证治疗提供思路。笔者试从脏腑经络角度简要探讨如下。

1　脏腑观

1.1不孕之本在肾

傅青主指出不孕的根源在肾，胎之成与安否依赖肾精的充足和肾气的旺盛，治则以补肾助孕为着眼点。《素问·六节藏象论》有言“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。肾藏精，精乃生命的基本物质，受之于父母，是主导个体生育繁殖的根本。《素问·上古天真论》曰“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。说明肾气充盛后天癸泌至，月经来潮，女性生殖机能逐步完善，始能有子。《医学正传》有言：“月水全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”，说明了月经来源于肾水。子宫即胞宫，主月经及孕育胎儿，络于肾，并通过任督冲带与肾相通。故肾之阴阳亏虚时，往往累及女子的孕育功能，诚如傅青主所言：“精涵于肾”“精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物，皆有子之道也”“胎之成，成于肾脏之精”。补肾阴多用熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、沙参、麦冬等药，且特别喜重用熟地黄；补肾阳常用菟丝子、巴戟天、补骨脂等。书中多数方剂是数种补肾药同时应用，加强补肾强精功用[1]。

1.2心肾相交孕机显

心为君主之官，主神明。心者，火也，肾者，水也；心肾相交，内涵就是水火的既济、阴阳的交合，最早可追溯至《周易》的“坎离既济”之卦：坎应肾、应水，离应心、应火，故心肾相交又有水火相济的意思，此卦象解言“刚柔正而位当也”，故能维持相对中和平衡的正常运动。而后《素问·阴阳应象大论》篇中提出：“水火者，阴阳之征兆也”。孙思邈亦提出“夫心者火也，肾者水也，水火相济”。傅青主十分重视心肾之间的联系，用大量笔墨对此解释，指出心肾互为交合的场所在胞宫，胞宫的温养与心肾之火息息相关。其于下部冰冷不孕条中提出: “胞胎居于心肾之间，上系于心，而下系于肾，胞胎之寒凉，乃心肾二火之衰微也。故治胞胎者，必须补心肾二火而后可……”[2]。著名医家夏桂成教授据此提出：心—肾—子宫轴学说。肾作为生殖之本，藏精之脏，内寓真阴真阳，在五行属水，位居下焦，任督冲带等奇经八脉亦属于肾。心为五脏六腑之大主，神之所舍也，脑为元神之府，实际上亦概括心神的功能在内，主宰一身之血脉，五行属火，居上焦。心肾同属少阴经，通过经脉相关联。子宫为育子之脏，是月经胎孕的场所，具有藏的作用，又有泻的功能，藉胞脉胞络与心肾相连，所谓下系于肾，上通于心，因此形成了心肾子宫之间的密切关联。子宫与心肾相连，子宫之藏，实乃肾之封藏；子宮之泻，实乃心气之动。子宫的藏泻虽为心肾所主，但究其根本还是由于阴阳消长转化的月节律所致，而阴阳消长转化的月节律运动，又必须建立在心肾交合的基础上，心肾交合，才能推动阴阳消长的正常活动，才能维持正常的月经行止，是调经种子的关键[3]。

1.3脾主中焦，化生气血，运化全身气机

脾胃为后天之本，位于中焦，为元气所居之处，脾胃健运以充养后天，补养先天。傅青主在《胸满不思食不孕》中言：“脾胃健而生精自易，足脾胃之气与血以补肾之精与水”。脾为阴土，喜润恶燥，其性升散，敷津于全身，受温化于肾阳；胃为阳土，喜燥恶湿，其性肃降，腐熟水谷，受温化于心阳。心阳下降、肾气升腾交汇于脾胃，进一步完成心肾的相交。所谓中土，能生养万物，主统木、火、金、水，为上下升降之枢纽。上文提到的心肾的水火相关、上下合一，就需要脾胃之土的协助。可以说脾胃为心肾的枢纽、水火运行的通道。调理脾胃，可使枢机通利，气机升降有利，便于沟通水火相交之路，畅上而通下，水火相济，成就大地交泰。观《种子》十篇，用药处方以健养脾胃的占五条，可见傅青主对中焦运化的重视。

从人体整体来看，在上者为心肺，属于清阳之天，其气从右而降；在下者为肝肾，属于浊阴之地，其气从左而升；在中央者为脾，乃清浊共处之所，为气机升降之枢纽[4]。人体全身的气机在脾胃的调和运化下，升降有序，维持着“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常生理功能。反之，脾胃升降功能失常，则清阳之气不能正常敷布，后天之精不能归藏于内，饮食清气无法进入，废浊之物不能排出，继而变生多种病证。傅青主在《胸满不思食不孕》条文中讲到：夫气宜升腾，不宜消降。升腾于上焦则脾胃易于分运，降陷于下焦则脾胃难于运化。在《肥胖不孕》中采用加味补中益气汤消导化湿：妙在提脾气而升于上，作云作雨，则水湿反利于下行。助胃气而消于下，为津为液，则痰液转易于上化。

脾胃为气血生化之源，气血濡养四肢百骸、脏腑经络，气血旺盛则体健，傅青主认为气血两者中气为主宰，推崇景岳的观点“人得天地之气以有生，而有生之气即阳气也”。通观《种子》全篇用药，喜重用气药，补气理气时注重温阳。与近代妇科大家比起来，傅青主尤重视脾胃功能的强健，认为它是主要方面，心肾相交仰赖于中焦的升降；夏桂成认为心肾相交为气机升降主轴，脾胃等皆从旁为之服务；龙江韩氏妇科学派则更重视肝肾的协调作用，认为肝肾与胞宫、血海的功能联系和经络联系是最为直接、最为密切的，人体的气机通过肝肾的藏泻互用来得到调节，在治疗不孕时主张种子先调经，调经必先疏肝[5]。

2　经络观

奇经八脉对人体气血的运行起着蓄溢调节的作用，其中任、督、带三脉与胞宫、育胎关系密切。傅青主总结这三脉的关系为：带脉约束任督二脉，三脉功能的正常依靠中气的升提。

傅青主在《腰酸腹胀不孕》中指出：“任脉虚则带脉坠于前，督脉虚则带脉坠于后……任督脉虚则疝瘕之症起”。处方以升带汤，药用白术(重用)、人参、沙参、肉桂、鳖甲等，治法以温补脾胃来补任督之气、活血攻坚来消癥瘕。其思路是升补任督之气则“癥瘕自难容”，满腹升腾之气则“受精不再坠”也。

在《少妇急迫不孕》中直指带脉之拘急致不孕：“带脉拘急，牵动胞胎……胞胎亦暂能茹纳，而力难负载，必不能免小产之虞。”傅青主认为带脉通于任、督，任、督病而带脉始病。带脉系于腰脐之间，约束胞胎，带脉无力或者拘急，则不利育胎，生理功能为“宜驰不宜急”。而带脉拘急的治法为大补脾胃之气与血，来达到利腰脐、宽带脉之效，处方为宽带汤，药用白术(重用)、巴戟、补骨脂、人参等，从侧面印证了脾胃乃气机枢纽，脾升胃降，维持着全身气机的运转，维系着胎元的稳固，脾胃气充则奇经气足，腰脐气利，反之则带脉挛缩、任督脉驰，腰脐气闭，不利孕育。

与此相仿，海派朱氏妇科尤其重视奇经学说，认为冲任以气血、阴精为物质基础，与肝、肾、脾胃关系密切，心肝脾胃的病通过经络传导到冲任二脉，影响女性生殖功能。在妇科疑难杂症的诊治中，非究奇经难以收效，将补充冲任和疏理冲任有机组合，随着妇女月经周期、冲任气血盛衰变化的生理特点变化应用[6]。

3　小结

《傅青主女科》是傅青主中医妇科临床经验的总结，其理宗东垣，法偏温补，理法方药独树一帜，通观《种子》十篇，肾为先天之本，是孕育的根本；心肾水火相交的小循环、脾胃为枢机调理人体全身气机大循环是调经种子的关键。现当代各妇科名家或传承或创新，凭着独到的学术见解探索不孕症的治疗，各形成特色鲜明的理论体系，值得深入学习。

[1]庞保珍，赵焕云.《傅青主女科》种子探析[J].光明中医，2007，22(12)：6-9.

[2]清·傅山.傅青主女科[M].欧阳兵，整理.北京：人民卫生出版社，2006：10.

[3]夏桂成.妇科方药临证心得十五讲[M].北京：人民卫生出版社，2006：4.

[4]谢晶日，张皓婷，梁国英. 《脾胃论》思想的继承和发挥[J]. 辽宁中医杂志，2011，38(4)：580-581.

[5]于燕，张洁，韩延华.龙江韩氏妇科“肝肾学说”探究[J].中医临床研究，2014，6(14)：55-56.

[6]姜智熙，陶金红，董莉.朱南孙教授从冲任调治闭经经验[J].中外健康文摘，2013，10(17)：369.

(本文编辑： 董历华)

210029南京中医药大学研究生院[沈莉丽(硕士研究生)、罗舒茜(硕士研究生)]；南京市中医院科教科(张晓甦)

沈莉丽(1990- )，女，2013级在读硕士研究生。研究方向：卵巢早衰的中医药防治。E-mail：zllsllqq@163.com

张晓甦(1963- )，女，本科，主任中医师，教授，硕士生导师。研究方向：中医药治疗月经不调、宫腔黏连、不孕症。E-mail：susanzhang1229@163.com

R271.14

Adoi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.10.017

2015-12-5)