张 梅 王成义



【教管论坛】

医院中成药处方点评模式的探讨

张 梅 王成义

目的 叙述我院中成药处方点评的内容和方法，对点评工作进行回顾和总结，以达到促进今后工作开展的目的。方法 结合我院中成药处方点评的工作实际，逐一介绍点评内容。结果 中成药处方点评工作的开展和点评结果的干预，有利于患者安全用药，提高了医院合理用药的水平。结论 中成药处方点评没有统一参考模式，需要临床药师在工作中不断总结完善。

中成药；处方点评；模式

权威调查表明，全世界大约三分之一的患者死于不合理用药，而非疾病本身[1]。为规范处方管理，提高医疗质量，促进临床合理用药，保障患者用药安全，卫生部于2007年5月1日起实施《处方管理办法》，规定医疗机构应当建立处方点评制度，在我国首次提出了合理用药的概念—安全、有效、经济[2]。合理用药，保障患者的用药安全是政府关注的民生问题。随着中药自身优势的凸显、大量的成方被应用、药物品种不断增加、新剂型不断推出及中西药联用的增多，中药的合理应用问题备受关注。目前，中成药临床应用中存在的不合理应用问题较多。中药、中成药处方点评无明确标准，各家医院参照相关法律法规及药品说明书自行摸索进行[3，4]。作为中医医院，我们在凸显中医药治疗特色及优势的同时也注重西医以及中西医结合治疗的应用和发展。我院进行中成药处方点评分析工作已有五年余，在工作中我们不断总结完善，本文分两部分介绍我院开展中成药处方评价相关内容和方法，为医院药师开展此项工作提供一定参考。

1 处方规范性评价

点评处方是否有内容缺项；药品名称、剂量、规格等相关信息书写是否规范；用法、用量书写是否清楚；处方临床诊断书写是否全面；处方开具药品超最大用药天数是否注明理由等。

2 处方用药适宜性评价

2.1 中成药用药与诊断的相符性点评 通过前期处方点评我们发现，部分中成药处方在开具时不能准确书写中医诊断，而是书写西医诊断或书写病名，这类处方存在无证型或证型与用药不符问题。通过进一步分析查找原因后我们发现，这类处方大多由具有西医执业资格的医师所开具，我们意识到西医医师对中医辨证施治及中医相关理论不了解。药师将发现的问题上报医院相关部门并得到了医院重视。随后由医院组织了西医、西药人员参加中医药相关知识的学习，我们称之为“西学中”活动。与此同时中药临床药师也通过整理，为临床医师整理下发了西医诊断对应的中医诊断(包括病名及证型)以及整理了常见中医病名及证型供医师们参考。通过以上整改，目前上述问题有了很大改善。

2.2 点评中成药用药是否符合辨证施治的原则 辨证施治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立症候，论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程。中成药品种繁多，有些名称相似，而实际成分、功效却不同，主治病证也有很大的差异[5]。处方点评中我们发现部分处方诊断为感冒，同时开具风寒感冒颗粒及静脉滴注清开灵注射液，药师认为清开灵为清热解毒药，用于风热感冒证型，而处方同时针对风寒、风热感冒症候的治疗是错误的。又如某女性患者月经不调(湿热瘀滞)，给予妇科养荣胶囊和妇乐片，妇科养荣胶囊补养气血，疏肝解郁，祛瘀调经，妇乐片清热凉血，消肿止痛。两药同服，一个为补益，一个为清热，合用不合理。临床用药过程中，我们必须熟练掌握中成药说明书及相关使用注意事项，在熟知中成药的组分、功能主治和适应症的基础上来进行辨证用药，这样才能收到满意的疗效。

2.3 点评中成药用法、用量是否适宜 药品说明书是指导医生和患者选择药品的主要依据，同时也是正确合理使用药品的重要指示。但是在临床用药过程中超说明书用药并不少见，如超剂量、超说明书用法。给药剂量不足非但达不到疗效，还造成药品资源的浪费；超剂量给药则会给患者身体造成伤害。尤其是组方中含有药性比较峻猛或有毒性的药物，给药剂量过大会造成不可挽回的后果。针对中药的特殊性，我们在中成药处方点评用法、用量是否适宜，重点关注两类药品：①高风险中成药。这类药品含有毒性饮片，如川乌、草乌、马钱子、水蛭等，这些中药的药性、偏性以及潜在的毒性是比较剧烈的，在疾病治疗中对患者的证型和身体状态的选择性较强，故不对证的用药就很容易出现不良反应。因此建议对于这部分中成药更应当严格遵照说明书的用法用量使用。②中药注射剂。由于采用静脉直接给药的方式，原则上应严格按照说明书用法用量使用。

2.4 点评是否存在重复给药 临床上重复用药不少见，因此是否存在重复给药也是处方点评关注重点之一。我们从以下几方面进行关注：①含西药成分的中成药与西药的配伍是否存在重复用药；②中成药联合使用适应证是否重复；③中成药联合使用组方药味是否重复；④中成药联合使用是否属于同一功效类别；⑤中成药联合使用是否均含有特殊组分(毒、烈性饮片或化学药物)。同时临床药师尝试自行设计中成药重复用药评价量表，该量表包括的内容有各中成药的功能主治、中成药组分按君臣佐使排序后的重复概率等。

2.5 点评是否超疗程用药 “是药三分毒”，这句话也适用于中成药。某些中成药含有铅、砷、汞等重金属以及马兜铃酸等，这些成分短时间内不会产生中毒症状，但如果长期使用会产生体内蓄积作用，当蓄积到一定程度会对人体产生毒副作用，因此中成药的使用要严格控制适宜的疗程，不能长期服用。也就是说点评中药处方是否有超疗程使用，对于安全合理使用中成药有很重要的意义。由于目前中成药说明书内容还需完善，如其中对治疗疾病的疗程仅有部分药品说明书中有明确规定，因此药师点评是否超疗程用药仅限于药品说明书有规定疗程的药品。其次我们自行规定对于一般性病毒感冒口服抗病毒药物不超一周。

2.6 点评特殊人群用药 老年、儿童、孕妇等特殊人群，以及肝、肾功能不全的某些患者，存在潜在的不良反应或用药安全隐患，对于该类患者点评过程中高度关注。如老年、儿童以及肝、肾功能不全患者，我们关注用药剂量是否合理；关注孕妇所用药品是否安全，中成药组分中是否含有禁用药和慎用药。禁用药如剧毒药，或药性作用峻猛，或堕胎作用较强的中药，例如雄黄、斑蝥、麝香等。慎用药则主要是一些活血化瘀药、行气导滞药、攻下药和温里药，例如红花、大黄、附子等。其次中成药说明书中标注孕妇注意事项的在处方开具中是否遵守。

另外，我们也开展超常处方点评，主要关注点是大处方，其次我们也在尝试中西药联合使用合理性评价。中成药处方点评无统一参考标准，给药师点评带来一定困难，因此需要我们在工作中不断总结、探索。

[1] 唐镜波.我国不合理用药的现状及对策[J].中华儿科杂志，2002，40(8)：449-450.

[2] 吴永佩，颜青.《医院处方点评管理规范(试行)》释义与药物临床应用评价[J]. 中国药房,2010, 21(38)：3553-3557.

[3] 周永梅，房德敏，高颖. 医院中成药处方合理性评价标准的探讨[J]. 中国医院药学杂志，2012,32(4):307-309.

[4] 王宇光，李红燕，孔祥文. 基于处方点评的中成药临床合理用药关键要素探讨[J]. 中国药房,2014, 25(11)：970-972.

[5] 孟菲，李学林. 中成药说明书中功能主治项表述方法的探讨[J]. 中医药临床杂志,2015,27(1)：111-112.

Discussion on the Prescription Comment Mode of Proprietary Chinese Medicine in Hospital

ZHANG Mei WANG Chengyi

(Department of Pharmacy, Yuxi Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yunnan Province, Yuxi 653100, China)

Objective Through accounting comment on the content and method of proprietary Chinese medicine prescription in hospital, to review and comment on work summary, to achieve the purpose of promoting the future work. Methods Combined with proprietary Chinese medicine prescription comment on the work reality, comments on content were introduced. Result Work of proprietary Chinese medicine prescription reviews and comments on the results of intervention is beneficial to patient safety, and improve the level of the hospital’s rational drug use. Conclusion The proprietary Chinese medicine prescription comment has no uniform reference mode, and needs clinical pharmacist to summarize and consummate constantly in the work.

Proprietary Chinese medicine; Prescription comment; Mode

云南省玉溪市中医医院药学部(玉溪 653100)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.064

1003-8914(2016)-24-3678-02

�瑞

2016-06-08)