赵 璐 孙俊波



名老中医袁占盈教授治疗糖尿病常用药对经验

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药对，又称“对药”“兄弟药”“姊妹药”，是中医临床遣药组方常用的配伍形式，是历代医家长期医疗实践的经验总结，其组成虽简单，但具备中药配伍的基本特点，其遵循中药配伍“相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反”原理，体现了四气五味、升降浮沉、归经等中药药性理论，已成为现代中医临床常用的相对固定的配伍组合，体现了中医遣方用药的特色及规律。袁占盈教授善用药对治疗糖尿病，疗效颇佳。

糖尿病；常用药对；名老中医经验；袁占盈教授

袁占盈教授，主任医师，博士生导师，先后从学于著名骨伤科专家刘柏龄、中医理论家任应秋教授。长期从事中医临床、教学、科研工作，擅长中医内科，兼搞针灸、骨伤等科。主编和参编著作、主校和参校的古医籍及论文等数十部，已被录入《中国高级医师咨询词典》《河南省当代名医内科学术经验精华》。袁占盈教授是河南中医学院第三附属医院知名教授，2008年被遴选为第四批全国名老中医学术继承指导老师。在糖尿病、风湿等内科杂证诊治方面有着丰富的临床经验和较深的学术造诣，善用药对治疗糖尿病及其并发症，现将其在糖尿病治疗中常用药对总结如下。

1 西洋参与三七

西洋参具有滋阴补气,宁神益智及清热生津,降火消暑的双重功效。古语云:“西洋参性凉而补,凡欲用人参而不受人参之温者皆可用之”，故补而不燥是西洋参的特别之处。三七具有散瘀止血，消肿定痛之功效。《本草纲目》云：“三七止血，散血，定痛。”[1]《玉楸药解》云：“三七和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血。”三七与西洋参的功效相近，统称为世界三大参。二者药理研究都具有提高免疫力、降低血糖、调节胰岛素分泌、促进糖代谢和脂肪代谢、抑制血小板凝聚、抗炎、抗动脉粥样硬化、抗心肌缺血、抗脑缺血、抗心律失常等作用。三七侧重于活血化瘀，而西洋参重在补气。袁老心得：此药对效果主要在于配比。将西洋参和三七按3∶1比例磨粉混用，西洋参9 g，三七3 g，日2次分服，可达到补气生津,化瘀止血的效果。长期服用可辅助调糖、调压、调脂、抗炎、保肝等，用于糖尿病合并多种并发症，疗效显著。

2 黄芩与黄连

《神农本草经读》：黄连气寒，秉天冬寒之水气，入足少阴肾经；味苦无毒，得地南方之火味，入手少阴心经，气水而味水，一物同俱，故能除水火相乱，而为湿热之病。酒炒治上焦火，姜汁炒治中焦火，水炒治下焦火。黄芩味苦性凉，中空像肺，最善清肺经气分之热，由脾而下通三焦，达于膀胱以利小便。色黄属土，又善入脾胃清热，由胃而下及于肠，以治肠澼下痢脓血……善清肝胆、躯壳、腠理之热、气郁作热等。黄芩、黄连伍用，出自《伤寒论》。仲景用芩连治疗湿热中阻，胸膈痞闷。施今墨认为，湿热在里，黄连善清湿生之热，黄芩善解热生之湿。药理研究：二者均俱解热、镇痛、抗菌、抗炎、抑制血小板聚集等作用。袁老亦将此药对相须为用，治疗糖尿病证属湿热者、糖尿病合并感染、胃肠功能紊乱、眼病等，疗效确切。

3 南沙参与北沙参

二药均性甘，微寒，归肺、胃经。均能清肺养阴，益胃生津。《本经逢源》：“北者坚实性寒，南者体虚力微。”[2]袁老认为：北沙参养阴生津，润肺止咳力强，南沙参养阴生津，润肺止咳力弱。《本草便读》：清养之功北逊于南，润降之性，南不及北。二者相须为用，可以增强养阴生津，清热止渴，润肺的作用，适用于肺胃热盛伤津，舌干口渴之症。糖尿病总以阴虚为本，燥热为标，病变脏腑在肺胃者，可以南北沙参合用以增强滋阴清热之力，标本兼治，疗效较好。

4 白术与苍术

白术甘温性缓，益气健脾之功独擅，为治脾气虚损证之要药，《医学启源》：“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃……不思饮食，止渴”；苍术苦温辛烈，燥湿之力尤专，为治疗湿阻中焦之要药。《仁斋直指方》：“脾精不禁，小便漏浊淋不止，腰背酸痛，宜用苍术以敛脾精，精生于谷故也。”正如《玉楸药解》所云：“白术……其性静专，故长于守”，“苍术……其性动荡，故长于行。”[3]然过用白术，妄施温补，易损伤脾阴，暗耗阴液，而“令中气愈滞，胃口愈闭……”。[4]若与芳香醒脾之苍术合用，则有防止白术壅遏脾气之功；而苍术其气辛烈，过用有苦燥耗气之弊，若与白术同用，则中气可守而无辛散耗气之失。二药相伍合用，一散一补，走守兼备，补而不滞，行而不散，补脾平胃与燥湿化痰兼顾，则脾胃纳运如常，水湿得以运化。现代药理研究：苍术、白术均有降血糖、调整胃肠功能、抗菌作用。袁老辨治糖尿病属脾气亏虚、痰湿阻滞或见纳差便溏时，常将苍术、白术配合使用，多获良效。

5 橘皮与竹茹

橘皮辛温，理气健脾，和胃降逆；竹茹甘寒，清热止呕，下气消痰，善开胃郁，且能宣通消瘀，凉血止血。二药伍用，一温一寒，温清相济，和胃降逆，除胃中寒热甚妙。袁师常用此药对治疗糖尿病脾胃虚弱，气机失调，湿热困脾，瘀血阻滞而致寒热错杂之证。

6 土鳖虫与穿山甲

土鳖虫(土元)性咸、寒，归肝经，有小毒，穿山甲性咸，微寒，归肝、肾经。《神农本草经》：“土元主心腹寒热沉积，血积癥瘕，破血，下血闭。”《本草从新》：“穿山甲善窜，专能行散，通经络达病所。”《医学衷中参西录》：“穿山甲味淡性平，气腥而窜，其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚之病皆能开之。”袁老指出：血瘀在糖尿病发病中贯穿始终，既是病因又是病理机转。阴虚内热，耗伤灼液而成瘀血，或病损及阳，以至阴阳两虚，阳虚则寒凝，亦可致血瘀。故在选用滋阴清热之药治疗糖尿病时，应适当佐以活血化瘀之品。土鳖虫偏于破血逐瘀，穿山甲则兼有通络之功，袁老将土鳖虫与穿山甲相须为用，可以增强活血通络之功，用于糖尿病后期合并严重血管并发症的患者。

7 蝉蜕与益母草

蝉蜕轻扬善透，用以疏解风热，人人皆知，然能通利小便却鲜为人知，张锡纯《医学衷中参西录》独具见解，谓蝉蜕“善利小便”，袁老受其启迪，结合临床实践，体会到蝉蜕既能开宣肺气，又善通调水道。益母草味辛、苦、性微寒，善活血祛瘀、调经、消水、清热解毒。近年药理研究[5]有增强免疫力、消蛋白尿、降血黏等作用。袁老在治疗糖尿病合并肾病时，每以蝉蜕、益母草为主药(15～30 g)配入辨证方药中，具有良好的利尿退肿和消除蛋白尿作用。

8 车前草与川牛膝

车前草味甘，性寒。归肾、膀胱、肝经。本品甘寒滑利，长于清热利尿消肿，故常用于湿热淋浊、泻痢、黄疸等证。药理研究有抗炎、抑菌、增加尿量等作用。川牛膝味甘、微苦，性平。归肝、肾经，活血通经，祛风除湿，利尿通淋。《本草正义》：“川牛膝之名，不见于古书，惟张石顽《本经逢原》……是牛膝之川产者，不专以滑泄见功，而宣通关节之力则一，颇为有利无弊，肝肾阴虚，而机关不利者宜之。用之于肩背手臂，疏通脉络，流利骨节，其效颇著。临床报道具有活血抗凝、止痛及轻度利尿作用。袁老心得：车前草、川牛膝按1∶1比例(15 g∶15 g，或30 g∶30 g)配伍使用，可增强宣散降泄、利水消肿、祛瘀通经之功效，用于治疗糖尿病合并之湿热水肿、小便不利、关节肿痛，效果显著。

古人原以单味药立方，即谓之单方，后来体会出药物之配合运用，较之单味药能增强疗效，后世才有七方之分。药对组成简单却具备配伍的基本特征，药对是两味中药的有机结合,而不是任意两味中药的凑合,是以中医药理论为指导,拟针对一定的病证所采用的相应治法为前提,并经无数次临床验证并证明的确具有临床应用价值的两药配伍。根据大量药对的分析和研究,其组成原则与中药的基本理论和治法的关系最为密切[6]，具有内在的组合变化规律与丰富奇特的科学内涵，也是方剂组成的基础，故施今墨曾云“临证如临阵，用药如用兵。必须明辨证候，详慎组方，灵活用药。”袁老基于多年临证经验，结合药对组合配伍特点及现代药理研究，在糖尿病的临床治疗中善用药对治疗并发症，精慎配伍，效如桴鼓，故将其经验总结于此，以期为临床合理用药提供借鉴，为中药药对的进一步研究提供参考。

[1] 潘嘉，王家葵.三七功效本草考证[J].中国中药杂志，2003，28(6)：520-521.

[2] 陆维承.南、北沙参出典考证[J].海峡药学，2007,19(5)：55-56.

[3] 黄元御.黄元御医学全书·玉楸药解[M].北京：中国中医药出版社，1996：937.

[4] 严西亭，施澹宁，洪缉庵.得配本草[M].上海：上海科学技术出版社，1958：33.

[5] 刘广省.益母草的药理研究进展[J].中药材，2002，25(1)：71-72.

[6] 徐国龙.试论中药药对组成的原则与方式[J].中国中医基础医学，2002，8(3)：61-63.

1.河南中医药大学第三附属医院内分泌科(郑州 450008)；2.河南省中医院内科(郑州 450002)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.013

1003-8914(2016)-24-3565-02

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2016-06-12)