吴 冕 湖北中医药大学2015级硕士研究生430061武汉市昙华林路特一号指导 张 瑛

张瑛主任医师运用穴位微创埋线治疗肥胖症经验

吴 冕 湖北中医药大学2015级硕士研究生430061武汉市昙华林路特一号指导 张 瑛

穴位微创埋线；肥胖症；张瑛；经验总结

肥胖症是指人体内脂肪堆积过多和（或）分布异常、体重增加，是遗传、环境等多种因素相互作用引起的慢性代谢性疾病［1］。近年来，肥胖发病率呈现不断上升趋势，减肥方法多样，成本、疗效等不尽相同。穴位微创埋线是使用特制埋线针将蛋白线埋置于穴位脂肪层或肌层内，随着线体逐渐吸收，达到减脂、减重、塑形的疗效。穴位微创埋线因创面小、出血少、无需麻醉、作用持久等优点逐渐被医患广泛接受。张瑛主任医师从事针灸临床教学三十余年，对针灸科常见病、多发病的诊治具有独到的见解。在针灸临床中，张师在穴位微创埋线为主配合饮食、运动综合治疗肥胖症方面积累了丰富经验，笔者有幸跟随临床，受益良多，现将张瑛主任医师运用穴位微创埋线治疗肥胖症经验总结如下。

1 对肥胖症的认识

1.1 病因病机中医学认为肥胖发生与先天禀赋不足、饮食不节、劳逸失调等因素相关，患者嗜食肥甘、多食少动是肥胖发生的重要因素；本病多表现出本虚标实的证候，病机多为脾肾阳虚，中焦健运不足、水湿停聚，日久气滞血瘀、痰浊凝滞，发为肥胖。

1.2 辨证要点张师认为，肥胖症患者因个人体质、生活习惯等不同，临床表现必然有差异，治疗不能一概而论，应注重脏腑、经络辨证，并指导治疗取穴随证加减。

1.2.1 经络辨证张师认为肥胖症患者腹部脂肪分布较多与腹部经脉循行时气血不和、痰瘀壅滞相关。腹部有多条经脉循行，十二正经中有足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、足少阳胆经循行；任脉行于腹中线；带脉横行腰腹部、约束诸经。张师辨证多与以上经脉有关，辨证时可根据腹部脂肪分布归经，相关经脉循行处脂肪丰厚，大致可判断本经气滞、痰凝、血瘀较盛，可选取本经穴位疏经通络、祛瘀化痰，体现针灸治病中“腧穴所在，主治所在”的治疗规律。根据《灵枢·经脉篇》经脉病候归经，当患者出现某经病候或类似症时，即可选取相关经脉穴位治疗，在减脂减重的同时，还可改善肥胖症患者的兼症。

1.2.2 脏腑辨证张师认为肥胖发病与肝、脾、肾三脏关系密切，与胆、胃、大肠、小肠四腑有关。四诊合参收集患者症状和舌脉表现，以脏腑辨证确定证型。临床上可借鉴《中医内科学》［2］分型，即分为胃热滞脾、痰湿内盛、脾虚不运、脾肾阳虚四型，分别治以清胃泻火、燥湿化痰、健脾益气和补脾益肾。此外，张师辨证还注重肝郁脾虚，此型多见于20～55岁女性，临床上可见患者除肥胖外，伴有烦闷不舒、胁肋胀满、纳差腹胀、舌胖大边有齿痕、脉弦细等，系由生活工作压力大，同时自我情绪调节不足，患者肝郁乘脾，脾虚不运，水聚痰凝，发为肥胖。在埋线治疗时遵循疏肝解郁、理气健脾、祛湿化痰的治则。

2 穴位微创埋线治疗

2.1 治疗原则根据“补虚泻实”的治疗原则，补虚以益气健脾补肾为主；泻实以祛湿化痰为主。

2.2 取穴方法微创埋线减肥取穴以腹部为主，主穴取双侧天枢、大横、带脉和中脘、下脘、气海、关元等益气和胃，健脾利湿，兼以补肾，并随证加减。张师认为，根据经络、脏腑辨证分别选取局部或远端穴位加强疗效，并强调二者不能孤立，应灵活选取，因人而异。

2.2.1 经络辨证取穴①任脉、肾经取穴。患者以腹中线及左右旁开0.5寸区域脂肪分布明显，或伴有“饥不欲食”“肠澼”等肾经经脉证候时，除主穴外，可配以任脉、肾经相关穴位治疗，如水分，双侧气穴、阴都等。②胃经、脾经取穴。患者平卧后以腹中线左右旁开2～4寸区域脂肪分布较厚，伴有“消谷善饥”“胀满”“食不下”“溏瘕泄”等脾、胃经经脉证候者，配以脾、胃经于腹部穴位治疗，如双侧滑肉门、大巨、外陵、腹哀、腹结等。③胆经、带脉取穴。患者以胆经、带脉循行的两胁部、下腹部脂肪分布较厚，伴有“口苦、善太息、心胁痛、不能反侧”等胆经经脉证候者时，可配以双侧五枢、维道予以治疗。

2.2.2 脏腑辨证取穴①胃热滞脾型：取双侧曲池、上巨虚、足三里。曲池清热泻火，上巨虚泻热通便，足三里行气导滞健脾。②痰湿内盛型：取双侧丰隆、阴陵泉。丰隆理气化痰和胃，阴陵泉健脾化湿。③脾虚不运型：取双侧足三里、阴陵泉。足三里健脾益气，阴陵泉利湿健脾。④脾肾阳虚型：取双侧足三里、三阴交。足三里健脾和胃，三阴交调和肝、脾、肾三脏，可每天配合穴位艾灸增强补虚效果。⑤肝郁脾虚型：取双侧阳陵泉、阴陵泉。阳陵泉疏肝利胆调畅情志、阴陵泉健脾利湿。

2.2.3 注重阿是穴张师主张选取阿是穴进行微创埋线，即在腹部脂肪分布最突出点进针，必要时可借鉴“齐刺法”的操作，即在阿是穴左右再各刺一针，以增强刺激。

2.3 操作方法微创埋线不同于常规毫针针刺，因埋线针针体较粗且需将异体蛋白线埋置于体内，增高了感染等风险，故张师非常强调规范操作和遵循无菌性原则。患者取仰卧位，穴位碘伏消毒，术者佩戴无菌手套，左手持9号一次性微创埋线针（江苏华宏医疗器械有限公司生产）回抽针芯，右手持无菌镊子将2 cm 2号埋线用蛋白线（山东博达医疗用品有限公司生产）放置于埋线针的前端，线体不超出针尖前端。腹部穴位操作时，左手将其周围皮肤提起，右手进针快速透皮后，左手松开皮肤，缓缓进针至皮下脂肪层底部；四肢部进针至常规针刺深度，不强求针感，确认无明显刺痛、放电感后，边推针芯边退针，待蛋白线完全埋入后快速出针，无菌棉球按压，确认无出血以及表皮无线体外露后再进行下一穴位操作。全部穴位操作完成后，针眼处覆盖穴位贴。

2.4 注意事项埋线前需向患者做在好相关解释工作，消除疑虑；患者在过饥、过饱、大汗等情况下均不能埋线，以避免晕针；张师特别强调平时对鱼虾等食物过敏或为过敏体质的患者应谨慎埋线或不予埋线；治疗完成后，嘱患者2天内埋线处不要沾水，2个星期后进行下一次治疗［3］。

3 典型案例

患者，女，28岁，2015年11月26日初诊。主诉：肥胖5年余。患者大学毕业后因作息饮食不规律等原因，半年间逐渐肥胖，体重增加15 kg，后间断口服药物减肥效果不佳，伴月经后期、经量减少、经前双乳胀痛不适，时有烦闷，饮食量少、嗜甜食，大便秘结，小便、睡眠尚可。查体：身高163 cm，体重72 kg，腰围86 cm，脂肪分布以下腹部为主，舌胖大边有齿痕、苔白滑、脉弦细。诊断：肥胖症。经络辨证归脾、胃、肾、胆经和任脉；脏腑辨证为肝郁脾虚证。治以疏肝健脾、和胃通腑。腹部取双侧天枢、大横、带脉、水道、腹结、五枢和中脘、下脘、气海、关元等穴；下肢取双侧足三里、上巨虚、阳陵泉、三阴交等行穴位微创埋线治疗。二诊：患者诉埋线后自觉肠道蠕动加快，大便每日1次，查体重71kg，腰围82cm，食欲一般，大小便正常，每日坚持锻炼，治疗同上。三诊：第二次治疗后第6天来月经，推迟2天，行经5天，经量尚可，经前无乳房胀痛不适等，查体重68 kg，腰围76 cm，患者心情愉悦，选穴减双侧上巨虚，余不变。四诊：体重64 kg，腰围72cm，治疗同上。五诊：体重63 kg，腰围70 cm，患者前后共治疗5次，体重减轻9 kg，腰围减少16 cm，BMI由27.10降至23.71，临床治疗有效［4］，患者对减肥效果较满意，因年末工作较忙，暂停治疗，嘱继续饮食控制、加强运动。

按：患者为年轻女性，因工作压力大，加之生活、饮食习惯不良发为肥胖，伴有烦闷、纳差、便秘、月经不调等，辨证属肝郁脾虚证。通常，以穴位微创埋线为主辅以适当运动和饮食控制，一般6次治疗后大多数肥胖症患者能取得较好疗效。观察本例患者体重、腰围等指标变化趋势，患者第2、3次治疗效果较第1次和第4次明显，排除其它因素，考虑与机体对治疗方法的适应与耐受有关；第4次治疗后出现平台期，是减肥过程中因体脂率下降而出现脂肪代谢减缓现象的特定阶段［5］，张师主张调整穴位配伍或要求患者休息一段时间后再次治疗以提高疗效。另外，本例患者治疗后不仅体重、BMI降低，其情绪、大便、月经情况等均有改善，表明穴位埋线具有对机体多系统的整体调理作用。

4 小结

穴位微创埋线减肥属于针灸减肥疗法的范畴，是毫针针刺减肥的延伸和创新。随着蛋白线在体内逐步分解吸收，可对穴位产生持久温和的刺激，与《灵枢·终始篇》中“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之”的原则一致。通过埋线治疗，肥胖患者可以有效地减脂、减重、塑形。此外，临床上我们还观察到穴位埋线治疗对高脂血症、糖耐量异常、胰岛素抵抗、高尿酸血症、多囊卵巢综合征等肥胖症相关性疾病的病情缓解也有积极作用。

［1］葛均波，徐永健.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：769.

［2］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：422－444.

［3］葛宝和，王晓燕，周清辰，等.不同治疗周期穴位埋线治疗单纯性肥胖症的疗效观察［J］.针灸临床杂志，2015（3）：53－56.

［4］李洋，傅华.肥胖的重新定义和处理［J］.上海预防医学，2001，13（4）：161－162.

［5］王强，闻剑飞，汪辉，等.运动减脂平台期形成机制及干预研究述评［J］.吉林体育学院学报，2015（4）：68－72.

（2016－06－01收稿/编辑熊瑜）

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