张才德　黄　帅



皮牵引配合五苓散加味膏剂口服治疗儿童髋关节滑膜炎的临床疗效分析

张才德黄帅

湖北中医药大学附属襄阳医院儿童骨科(襄阳 441000)

摘要：目的研究皮牵引配合五苓散加味膏剂口服治疗儿童髋关节滑膜炎的临床疗效。方法回顾性分析我院2012年3月—2014年3月期间的住院病人确诊为儿童髋关节滑膜炎的患者55例。入院后予以皮牵引配合五苓散加味膏剂口服，评估治疗1周后髋关节功能以评价近期治疗效果，跟踪随访三月评估髋关节积液吸收情况，评测一年后股骨头坏死发生率。结果治疗1周后的髋关节功能改善率(治愈+好转)为90.9%；跟踪随访三月评估髋关节积液吸收率87.2%；随访一年后无一例发生股骨头坏死，8例复发，复发率14.5%。结论皮牵引配合五苓散加味膏剂口服治疗儿童髋关节滑膜炎无论是近期效果还是远期效果疗效都非常显著，复发率低，安全可靠，值得临床推广。

关键词：五苓散加味膏剂；皮牵引；髋关节滑膜炎

儿童髋关节或膝关节疼痛，痛性跛行，髋关节呈屈曲畸形，活动受限，腹股沟压痛，“4”字试验阳性，这是儿童髋关节滑膜炎的常见临床表现。儿童髋关节滑膜炎一般为无菌性炎症，抗生素治疗效果差，对于此病，首要原则为卧床休息配合皮牵引，但往往单纯皮牵引效果慢，易复发。大多数患者在发病前都有外伤史或剧烈活动史，对于这类患者中医辨证基本以水瘀互结证为主，笔者在临床上采用在卧床休息配合皮牵引，根据中医辨证施治，以五苓散为主方，结合桃红四物汤进行加味，并将其制作成蜜汁膏剂，临床疗效满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组病例共55例。其中男45例，女10例。年龄4～12岁，平均年龄8岁。发病诱因：剧烈活动或外伤史。

1.2临床诊断标准①病史：患者有上呼吸道感染病史，有跌倒、暴力或其他外伤史；②症状：患髋部疼痛，轻度跛行；③体征：腹股沟压痛(+)，“4”字试验(+)；④影像学检查：MRI显示髋关节积液。

1.3中医诊断标准(水瘀互结证)主症：剧烈运动史或外伤史，髋关节疼痛肿胀，重滞不利，活动受限，舌暗红、苔黄腻、脉弦。 次症：“4”字试验阳性，骨盆倾斜，腹股沟处压痛阳性。

1.4治疗方法入院当时立即行患髋皮牵引治疗，重量为体重的1/12，牵引方向与患侧下肢在同一纵轴上，保持患侧下肢轻度外展，维持牵引(白天每隔8h休息30min，夜晚睡觉则坚持牵引)，坚持牵引7d；入院第二天开始口服五苓散加味膏剂(五苓散加桃红四物汤蜜汁膏剂)，4～8岁10 g/次，9～12岁20 g/次，3次/日，适量温水冲服，7d为1个疗程，服药4个疗程共28d。治疗期间，卧床休息为主，清淡饮食，预防上呼吸道感染。

1.5功能评定标准疗效标准根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中有关儿童髋关节一过性滑膜炎疗效标准分为治愈、好转、未愈。治愈：无跛行、步行无疼痛、下蹲正常，“4”字试验和旋转、屈髋训练阴性，双下肢等长，无复发好转：症状体征改善，仍有轻度跛行，或症状、体征消失后复发未愈：症状体征无改善。

2　结果

治疗1周后治愈35例，好转15例，未愈5例，髋关节功能改善率(治愈+好转)为90.9%；跟踪随访三月复查MRI，对比分析，40例髋关节积液明显减少，8例轻度减少，5例无明显变化，2例积液增多，评估髋关节积液吸收率87.2%；随访一年后无一例发生股骨头坏死，8例复发，复发率14.5%，追问病史，一年来有经常剧烈活动史(主要为家长将小孩送至学跆拳道、游泳、乒乓球等，剧烈运动)。治疗1周后髋关节功能改善率为90.9%，近期治疗效果显著，明显改善髋关节功能及疼痛，为患者及其家属增添了治疗的信心；跟踪随访三月髋关节积液吸收率87.2%，远期效果良好；随访一年后未发现股骨头坏死，只有8例复发，复发率低。

3　讨论

儿童髋关节滑膜炎主要表现为髋关节或膝关节疼痛，由疼痛引起行走不便，而且易反复发作，给学龄儿童的生活及学习带来诸多麻烦，严重者可能导致股骨头的坏死。所以如何正确治疗显得尤为重要。

诱发儿童髋关节滑膜炎的病因主要为感染学说及单一动作超量运动学说，此外，先天因素、变态反应都是潜在因素。不管哪种因素，都会造成如下病理变化：滑膜组织充血、水肿，关节内积液，关节内压升高及氧分压降低，形成恶性循环，最终发生慢性无菌性炎症改变[1]。针对其病理改变，减轻关节囊内的压力促进炎症介质的吸收为治疗原则，临床上的措施为严格皮牵引制动，刘召勇[2]认为采用患肢皮肤牵引，可限制活动，解除肌肉痉挛，减轻疼痛，减轻关节腔压力，从而减轻对股骨头血液循环的影响，避免后遗症的发生。笔者认为皮牵引治疗的疗效关键在于在此病的急性发作期是否严格按照要求维持皮牵引，如果每天持续24h牵引，肌肉会有酸痛感，若每隔一段时间休息半小时，休息期间患肢勿负重，这样既能保证牵引效果又不至于过度牵拉。

靠单纯皮牵引来促进无菌性炎症及关节积液的吸收作用不够，而且本病易复发，而中医药的优势可以弥补其不足。中医学认为，本病为髋错缝、掰髋、闪髓等[2]。有学者[3]认为属“痹证”范畴，外伤所致股骨头与髋臼窝之间发生微小移位而致，因损伤所致气血运行不畅，经脉痹阻，湿浊流注关节为患。《医宗金鉴·正骨心法要旨》：“若素受风寒湿气，再遇跌倒损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻，足不能直行。”本研究只针对那些有剧烈运动史或外伤史的儿童患者，中医辨证为水瘀互结证，中药予以五苓散配合桃红四物汤制成蜜汁膏剂温水冲服以通阳利水，补血养阴。五苓散加桃红四物汤的组方及方义：泽泻与熟地黄同为君药，利水祛湿不伤阴；当归、茯苓与猪苓同为臣药，和血补血的同时淡渗利水；白术与桂枝健脾渗湿，通阳化气，配合川芎、白芍活血行气、敛阴养血，同为佐药。将其制成蜜汁膏剂只是从口感上避免了中药汤剂的腥苦，并不影响药物的功效及性味。文献显示五苓散配合桃红四物汤已在卵巢囊肿、白内障等领域广泛运用，笔者认为此方在治疗儿童髋关节滑膜炎方面效果尤为显著，祛瘀不伤血，利水不伤阴，加上蜜汁膏剂的口感，儿童患者乐于接受。

参考文献

[1]王炳南.创伤性髋关节滑膜炎的实验动物模型及防治[J].中国矫形外科杂志，1999，9(6)：683-684.

[2]刘召勇.中医辨证治疗儿童暂时性髋关节滑膜炎[J].中医正骨，2007，19(2)：36-37.

[3]俞晓春，章祖林.综合治疗儿童髋关节滑膜炎[J].中医正骨，2008，20(5)：40.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.033

文章编号：1003-8914(2016)-02-0224-02

收稿日期：(本文校对：邱永赤2015-01-29)

Analysis on the Curative Effect of Skin Traction and Modified Wulingsan Oral Thick Paste in the Treatment of Synovitis of Hip Joint in Children

ZHANG CaideHUANG Shuai

(Department of Pediatric Orthopedics, Xiangyang Hospital affiliated to Hubei University of Chinese Medicine,Hubei, Xiangyang 441000, China)

Abstract：ObjectiveTo study the curative effect of skin traction and modified Wulingsan oral thick paste in the treatment of synovitis of hip joint in children. MethodsA retrospective analysis of 55 cases suffered from synovitis of hip joint in hospitalized patients from 2012 March to 2014 March in our hospital was carried out. The 55 cases were treated by skin traction and modified Wulingsan oral thick paste after admission. After treatment of one week, the recent therapeutic effect was evaluated through the assessment of hip joint function. The hip joint effusion absorption was evaluated following-up three months, and the incidence of osteonecrosis of the femoral head after a year was assessed. ResultsThe improvement rate of hip joint function (cured cases and improved cases) was 90.9% after one week. The rate of hip joint effusion absorption was 87.2% following-up three months. There was no case of osteonecrosis of the femoral head after one year of following-up. The recurrence rate was 14.5% with only 8 cases. ConclusionsWhether the recent effect or long-term effect, the skin traction and modified Wulingsan oral thick paste in the treatment of synovitis of hip joint in children was very significant. Therefore, it is safe and reliable, and has low recurrence rate. It is worthy of clinical application.

Key words：Modified Wulingsan oral thick paste; Skin traction; Synovitis of hip joint