曾国燕，张远平，李静华

作者单位：(650101)中国云南省昆明市, 昆明医科大学第二附属医院眼科



·文献综述·

非典型视神经炎的诊断及治疗研究进展

曾国燕，张远平，李静华

作者单位：(650101)中国云南省昆明市, 昆明医科大学第二附属医院眼科

Citation:Zeng GY, Zhang YP, Li JH. Research advance on diagnosis and treatment for atypical optic neuritis.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(6):1076-1079

摘要

关键词：视神经炎;非典型视神经炎;诊断;治疗;神经眼科学

引用：曾国燕，张远平，李静华.非典型视神经炎的诊断及治疗研究进展.国际眼科杂志2016;16(6):1076-1079

0引言

视神经炎(optic neuritis, ON)指由于炎症、退变及脱髓鞘疾病等病因 (不包括由于视神经受压迫、外伤、缺血、中毒、营养缺乏等)所致视神经病变，是青壮年视力丧失的重要原因，在<50岁患者的视神经损害疾病中仅次于青光眼，居第2位[1]。视力损害严重程度不一，3～4wk后有自愈倾向[2]。典型的ON临床特征为：急性单眼视力下降、色觉障碍、视野缺损伴轻度眼球转动痛，视盘可正常或有轻度水肿，水肿患者约占1/3，可存在相对性瞳孔传入障碍(relative afferent pupillary defect，RAPD)，VEP异常，影像学显示视神经的信号异常、增粗、强化或脱髓鞘病灶[3]，糖皮质激素(以下简称激素)冲击治疗后视功能显著改善，最终可能发展为多发性硬化(multiple sclerosis,MS)，此风险与颅内脱髓鞘病灶的数量呈正比[4]。ON仍是眼科的疑难问题，若未及时正确诊断及治疗，将会造成严重视功能损害。然而，目前我国ON的分类诊断及治疗方法比较混乱，亟需临床规范化诊疗标准。我们对ON(特别是非典型ON)诊断及治疗进展作一综述，为进一步提高其临床诊疗的规范化与个体化提供一些建议。

1 ON分类诊断及治疗研究现况

1.1流行病学资料全球单侧ON 年发病率为(0.94～2.18)/10万[5]。美国国立卫生研究所(National Health Institute,NHI)视神经炎治疗研究(Optic Neuritis Treatment Trial,ONTT)调查显示ON 的年发病率为5.1/10万，其中85%为白种人，75%为女性。英国年发病率为1/10万，日本为1.6/10万。国内情况，广西地区眼科门诊ON的年发病率为236.7/10万,福建地区为88.7/10 万，台湾地区2000/2004年5a累积发病率为133/10万[6]。Meta分析数据显示，ON春季发病率高于冬季，高纬度地区及北半球发病率高，女性多见，男女比例在北欧为1∶3，日本为1∶1.22。发病年龄多在20～50(平均30～35)岁，儿童ON为特殊类型，临床特征有别于成人，平均发病年龄为9～10岁。25-羟二基维生素D的降低与发病风险增加正相关。

1.2病因及发病机制Buzzard最早提出ON与MS有关。1980年代，随着多中心大样本临床试验的开展、免疫学的发展及核磁共振成像技术的应用，ON 的病因学研究更加深入。欧洲研究发现，ON多为特发性，也可与脱髓鞘病变、感染、免疫相关性疾病等有关[2,6]。……