张珍珍　 刘佃温



骶尾部藏毛窦并直肠黏膜下脓肿1例

张珍珍1刘佃温2

1.河南中医学院第一临床医学院硕士研究生2013级(郑州 450000)；2.河南中医学院三附院(郑州 450000)

摘要：探讨骶尾部藏毛窦并直肠黏膜下脓肿治疗效果，术后给予抗生素及抗厌氧菌药物治疗，术后辨证分期换药，肛门部、骶尾部伤口分别于术后21天、45天愈合，随访6个月，患者无不适。

关键词：骶尾部；藏毛窦；直肠黏膜下脓肿

1　资料与方法

1.1一般资料患者乙，男，29岁，以“左侧骶尾部肿物反复肿痛，间断流脓3年”为主诉入院。2011年1月份无明显诱因发现左侧骶尾部一肿物，伴肿胀疼痛，自行应用鱼螫脂软膏外用后，局部红肿疼痛症状缓解。5月份局部红肿疼痛症状再次出现，遂去深圳北大医院就诊，诊为“脓肿”，给予抗炎消肿药物(具体药物不详)治疗后肿痛有所缓解。2013年9月份肿物溃破溢脓，在深圳福田医院就诊，诊断为“肛周脓肿待查”，给予切开排脓及抗生素应用后症状减轻。2013年12月份再次出现肿痛溢脓症状，遂去鹤壁市人民医院就诊，经检查后诊断为“藏毛窦”推荐来我院诊治，于2014年2月26日入我院治疗。入院时症见：神志清，精神可，纳眠可，大便日行1次，便时肛门坠胀，无脓血粘液，小便调，舌质红，苔薄黄，脉弦数。体温36.6℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。心肺查体未见明显异常，腹软，肝脾肋下未及。专科检查：视诊：肛门左后方骶尾部见一肿物，色红，大小约4cm×4cm，按压有脓液溢出；指诊：6点位距肛缘约3cm处可触及一肿物，有波动感，局部压痛，按压有一条索状物通向同方位肛内，指套未染脓血粘液；镜检：据肛缘3cm 6点位处黏膜有一硬结。盆腔CT示：左侧骶尾部皮下不规则囊性稍低密度影，边界欠清；直肠CT示：直肠远端异常考虑直肠占位性病变。术前诊断：①藏毛窦；②直肠黏膜下脓肿。术前检查：血尿粪常规、术前四项及肝肾功未见异常。

1.2手术方式术前1d流质饮食，术区备皮，术前8h禁食水，术晨给予清洁灌肠。术前准备完善后于2014年2月28日上午09:55-10:17在腰麻下行“藏毛窦切除术+直肠黏膜下脓肿根治术”。麻醉显效后取折刀位，常规消毒骶尾部皮肤及肛周三遍，铺洞巾。肛门左后方骶尾部见一红色肿物，大小约4cm×4cm，先用探针探查窦道走向、深度，估计切除范围，并用亚甲蓝注射液从窦口注入示踪下，沿囊肿外缘用电刀做一前后方向梭形切口，与囊肿纵轴等长。根据亚甲蓝着色，切开皮肤及皮下组织，显露囊壁并与周围组织游离，囊肿中见毛发存在，并且有米甘样分泌物溢出，全部切除病变组织及瘢痕组织。电刀电灼出血部位彻底止血，查无残留窦道分支，用油纱条填塞创口。扩肛检查后，自尾骨处向肛门方向做一长约2cm的切口，中弯钳进入脓腔，撑开弯钳以利于脓液引流，引流出灰褐色脓液约10ml,刮匙刮除坏死组织。用弯钳由直肠后方6点位仔细查找管道走向，查清瘘道，行挂线治疗，以利于脓液流出，修剪皮缘，并清除直肠后方瘢痕组织及结缔组织。查无活动性出血后，皮下注射美兰长效止疼剂，填塞，消炎痛栓纳肛，肛内纳入裹有凡士林纱条及医用即溶止血纱布的排气管1根，纱布包扎固定。手术顺利，术中患者生命体征平稳，术毕安返病房，将切除含有毛发的囊壁组织送病理检查。

2　病理结果

(镜下)见纤维瘢痕组织及炎性肉芽组织病变，符合藏毛窦。

术后给予广谱抗生素(哌拉西林钠舒巴坦钠针)及抗厌氧菌药物(替硝唑注射液)联合应用5d，便后肛门部创面给予我院活血止痛汤洗剂坐浴，碘伏消毒后，马应龙栓及消炎痛栓各1粒纳肛，龙珠软膏纱条填塞创面；骶尾部创面无菌消毒后，早期给予康复新液纱布覆盖，后期疮疡灵粉撒创面后康复新液纱条覆盖。此外配合红外线照射20min/d以促进创面愈合。术后21天肛门部创面基本愈合，术后45天骶尾部创面愈合，患者痊愈出院，随访6个月，患者无不适。

3　讨论

骶尾部藏毛窦是骶尾部臀间裂处软组织内的一种慢性窦道，以内藏毛发为特征[1]。多见于白人，在美国藏毛窦的感染率约0.026%，黑人、黄人更少见，男性多见，男女发病比例为(3～4):1[2]。本病多起于青春期后20～30岁，肥胖和毛发浓密者易发病[3]。

藏毛窦临床表现多为骶尾部急性脓肿，溃破后形成慢性窦道，反复发作，容易被误诊为肛瘘、骶尾部畸胎瘤或肛周脓肿。该例患者除有骶尾部藏毛窦外，同时患有直肠黏膜下脓肿，如不仔细进行专科检查及辅助检查，被误诊漏诊的可能性很大，为避免误诊漏诊，除全面问诊了解病史及仔细进行专科检查外，还应结合直肠腔内及骶尾部彩超和骶尾部CT、窦道造影等以明确诊断。

骶尾部藏毛窦多数为良性，但有癌变可能，肿瘤有基底细胞与鳞状细胞混合性，也有汗腺腺癌[4]。所以藏毛窦一经确诊，应进行手术治疗，手术方式应根据病灶的范围、是否有手术史及目前疾病的感染期(急性期或慢性期)进行选择[3],对于急性期感染较重者应首先控制感染，再行手术治疗。手术治疗的关键是彻底清除病变组织，以防复发，有文献报道该病复发率为6.7%～10.4%[5]。术中全部切除病变组织及瘢痕组织是防止复发的关键，术后辨证分期换药及物理疗法的应用对术后创口愈合及减少复发有一定的作用。该患者随访6个月无复发。

参考文献

[1]秦宇伯,梁德森,汪大伟.骶尾部藏毛窦的治疗进展及临床选择策略[J/CD]中华临床医师杂志.电子版,2013,7(13):6054.

[2]孟晓锐.1例藏毛窦病人的手术治疗及处理[J].全科护理,2012,10(5):1248

[3]陈华 许武芳 郑伟琴等 11例骶尾部藏毛窦的诊疗分析[J].中医临床研究,2014,12(17):248.

[4]程先能,冯光静,卢小刚.试述骶尾部藏毛窦的诊断与治疗[J].实用中医药杂志.2012,28(7):594-595.

[6]El-Khadrawy O,Hashish M,Ismail K,et al.Outcome of the rhomboid flap for recurrent pilonidal disease [J],world J Surg,2009,33(5):1064-1068.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.057

文章编号：1003-8914(2016)-01-0111-02

收稿日期：(本文校对：刘言言2015-01-04)

Sacrococcygeal Pilonidal Sinus with Submucosal Abscess of Rectum for One Case

ZHANG Zhenzhen1LIU Dianwen2

(1.Grade 2013 Graduate, The First Clinical Medical College, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan, Zhengzhou 450000, China;2.The Third Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China)

Abstract：The therapeutic effect on treating sacrococcygeal pilonidal sinus with submucosal abscess of rectum was investigated. After operation, patients were given antibiotics, anti anaerobic agents and medicine by syndrome differentiation. After 21 and 45days, anal and sacrococcygeal wound healed, respectively. Following up 6 months, there was no discomfort.

Key words：Sacrococcygeal; Pilonidal Sinus; Submucosal abscess of rectum