应秋华　 杨文华



杨文华中药治疗纯红细胞再生障碍性贫血验案1则

应秋华1杨文华2

1.天津中医药大学硕士研究生2013级(天津 300193)；2.天津中医药大学第一附属医院血液科(天津 300193)

摘要：目的纯红细胞再生障碍性贫血为髓劳。病位在髓，病机为肾虚髓亏。西医治疗本病多用激素和免疫抑制剂配合间断输注红细胞。但这些药物副作用较大，患者常不能耐受。杨文华教授认为本病以肾虚随来、气血亏虚为根本病因，故以补肾益髓之法为基本治则，佐以调理脾胃和行气之中药治疗此病，仅一个半月便使患者血象恢复正常并保持稳定，西药副作用消失。

关键词：纯红细胞再生障碍性贫血；补肾益髓；健脾生血；补气肋血

杨文华教授是天津中医药大学第一附属医院血液科主任，天津市名中医传承工作室导师，擅长运用中医理论辨证论治各种血液病，疗效颇佳。笔者有幸跟师随诊，受益颇多，今择吾师以中药治疗纯红细胞再生障碍性贫血经验案1则，效果显著，介绍如下。

胡某某，男性，28岁，职员，2014年4月4日首诊。

二诊(4月22日)：患者服药后未再出现发热，面色较前红润，乏力及心悸气短较前好转，腰膝酸软偶作，胃纳可，夜寐可，出现腹泻，日2～3次。舌淡苔白腻，脉沉细。时查血常规示：WBC5.21×109/L，HGB85 g/L，PLT159×109/L。综合分析，患者气血渐复，但脾虚湿盛尤为显著，故上方去滋阴寒凉之墨旱莲、健脾开胃之焦山楂，加入健脾益气收涩之黄精20 g，茯苓15 g，莲子20 g，以益气健脾止泻。强的松改为10mg Qd。

三诊(5月6日)：患者诉腰膝酸软缓解，但服药后腹泻未明显缓解。舌色较前红润，舌苔白滑，脉沉细。查血常规示：WBC5.66×109/L，HGB108 g/L，PLT155×109/L。结合化验分析，患者血象好转，但脾阳亏虚较为显著，遂去性寒凉之麦冬、金银花，加祛湿止泻，温运脾阳之麸炒白术10 g，薏苡仁20 g，菟丝子15 g以助健脾温阳止泻。强的松改为5mg Qd。患者血象较前明显好转，症状改善，遂停用EPO。

四诊(5月20日)：患者腹泻较前缓解，自汗出，量多。舌淡红，苔白腻，脉弱。查血常规示：WBC5.35×109/L，HGB135 g/L，PLT160×109/L。分析患者血象虽已恢复正常，脏腑亏虚虽已明显好转，但病程日久，耗伤正气,气虚之自汗尚显著，故前方加浮小麦20 g以益气敛汗。强的松改为5mg Qd。

五诊(6月3日)：患者未诉明显不适。舌淡红，苔白少。查血常规示：WBC4.69×109/L，HGB130 g/L，PLT136×109/L。患者血象恢复正常，诸症消失,故守方继进以加强巩固疗效。停用强的松。

六诊(7月1日)：患者诉受凉后自觉食后胃脘偶胀满，偶有干咳，舌淡红，苔薄白。查血常规示：WBC4.26×109/L，HGB136 g/L，PLT131×109/L。证属脾胃虚弱，肺阴不足。上方去薏苡仁、茯苓，加陈皮10 g以理气健脾，百合10 g以润肺止咳。

七诊(7月29日)：患者胃脘胀满缓解，咳嗽缓解，无其它不适。舌淡红，苔薄白。查血常规示：WBC5.04×109/L，HGB158 g/L，PLT103×109/L。去炒白术、菟丝子、陈皮，加茯苓10 g、白芍10 g以助脾运、护肝，金银花10 g少佐以防温热太过,并防内热外感。

八诊(8月12日)：患者病情稳定，无不适。查血常规示：WBC5.99×109/L，HGB171 g/L，PLT106×109/L。守方继进以巩固疗效。

后患者停服中药，定期于吾师门诊复查血常规，至今RBC、WBC及PLT均维持在正常范围内。

按：纯红细胞再生障碍性贫血为异质性骨髓单纯红系造血障碍综合征，其特征是骨髓中红系幼稚细胞明显减少或缺如，而粒细胞系和巨核细胞系无明显受累；外周血网织红细胞计数减少(<2%)，红细胞减少，白细胞和血小板正常。临床主要表现为正细胞正色素性贫血。少数可表现为全血细胞减少。本病可转变为急性髓系白血病，亦可转为再生障碍性贫血。目前西医治疗本病采用免疫抑制疗法，一线药物为糖皮质激素或环孢素，其它如雄激素、细胞毒药物(环磷酰胺)、抗胸腺细胞球蛋白、静脉免疫球蛋白、抗淋巴细胞单克隆抗体、血浆置换、免疫吸附等[1]。但患者常因这些药物的不良作用(如满月脸，血糖升高，免疫力降低合并感染等)而不能耐受治疗。

本病中医归属于髓劳。其病位在髓，病机总责之于肾虚髓亏，治疗当以补肾益髓为要。本患者就诊时除本病引发的贫血外，尚存在因贫血而引起的诸症：心悸气短，口中乏味，胃纳欠佳，夜寐欠安等。吾师认为本患者以肾虚髓劳，气血亏虚为其根本病因，因气血亏虚而引发贫血综合征，故当以补肾益气生血为治疗大法，一旦亏耗之气血复原，则诸症可自除。而补血需以温热之品，故予黄芪、当归、阿胶、龟甲等药以益气生血；又脾胃为气血生化之源，故以砂仁、山药等健脾之药以资气血生化，并防滋补之药滋腻碍胃。方中加入柏子仁、远志、焦山楂等药物以益气养心,健脾和胃以助消化；女贞子、墨旱莲等以滋肾阴；金银花以预防温热太过。

综观吾师之治，除以补肾益髓为基本治则之外，尚重视调理脾胃功能。究其之理，脾胃为气血生化之源，《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，脾胃受纳之水谷精微所化生之营气和津液为血液化生之重要物质基础。脾胃功能不良，则阻碍受纳腐熟水谷精微之功能，气血生成乏源，故调理脾胃实为治本之要。

处方用药之中，除运用补肾健脾生血之药，尚需配伍行气之药。正所谓气为血之帅，血为气之母，二者相扶相依。血液之化生离不开气的推动，气能生血，若气虚则化生血液功能弱，贫血之象难以改善。历代经方中，尤以当归补血汤为补气生血之代表。故吾师在临床处方之中，多配以大剂量补气药以助生血，且疗效肯定。

本例患者首诊时已大剂量使用西药2月余，仍未取得满意疗效，且不良作用明显(肥胖，痤疮等)。吾师使用中药治疗，使患者仅就诊一个半月后即减停所有西药，且血象完全恢复正常，并保持稳定，既往西药不良作用消失，良好地体现了中药治疗本病的优势所在。

参考文献

[1]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2013:752,754.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.019

文章编号：1003-8914(2016)-01-0038-02

收稿日期：(本文校对：董晶2015-01-09)

Yang Wenhua in Treating Pure Red Cell Aplasia with Chinese Medicine for One Proved Case

YING Qiuhua1YANG Wenhua2

(1.Grade 2013 Graduate, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China；2.The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

Abstract：ObjectivePure red cell aplasia (PRCA) is called Suilao in TCM. Disease location is marrow, and the pathogenesis is deficiency of the kidney and marrow. It is usually treated by hormone or immunosuppressive agents combined with red cell transfusion. But these drugs had side effect which could not be tolerated. Professor Yang took norishing kidney and marrow as the basic therapy principle to treat PRCA cooperated with regulating spleen and stomach as well as promoting the circulation of qi. Only one and a half months, hemogram of patients returned to normal and remained stable, and the side effects of Western medicine disappeared.

Key words：Pure red cell aplasia; Norishing kidney and marrow; Regulating spleen to promote blood generation; Promoting the circulation of qi to promoting the circulation of blood