马凰富　马健雄　赵冰　党进　刘洋　王彬

100700　北京中医药大学东直门医院男科[马凰富(博士研究生)、马健雄(硕士研究生)、赵冰、党进、刘洋(硕士研究生)、王彬]



·临床经验·

李海松教授“阴茎中风”学说在治疗勃起功能障碍中的应用

马凰富马健雄赵冰党进刘洋王彬

100700北京中医药大学东直门医院男科[马凰富(博士研究生)、马健雄(硕士研究生)、赵冰、党进、刘洋(硕士研究生)、王彬]

【摘要】勃起功能障碍是一种临床常见病，治疗方法多样，以往医家多以补肾壮阳作为主要治法。李海松教授创造性地提出“阴茎中风”学说，认为“血瘀”是勃起功能障碍的根本病机，并贯穿疾病发展的全过程；治法上以“活血通络，化瘀熄风”为主，配合补肾、疏肝治疗，并据此自拟“通络熄风起痿汤”，临床治疗勃起功能障碍效果显著，值得临床的进一步推广与研究。

【关键词】勃起功能障碍；中医疗法；“阴茎中风”学说；名医经验；李海松

勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)又称阳痿，是指阴茎不能持续获得或维持充分的勃起以完成满意的性交，并持续至少6个月以上。最新研究结果表明，中国男性ED患病率约为26.1%，且随年龄增长而提高[1]，在31～50岁之间的患者占55.6%[2]。据WHO预计，到2025年全球ED患者将达到3.22亿人[3]。ED是临床常见病和多发病，严重影响患者的生活质量和家庭幸福，给患者及其家庭造成严重的心理负担和经济负担，已成为当今各国男科医生重点关注的问题。ED属于中医“筋痿”“不起”“阳不举”等范畴，中医对其认识已有3000年左右的历史[4]，认为ED以肾虚为主，治疗上主要采用补肾壮阳、补气活血、疏肝解郁等多种方法。然而李海松教授通过临床治疗发现单纯补肾壮阳往往无法解决患者ED的问题，其借鉴传统中医有关本病的认识，并结合多年的临床经验，创造性提出治疗ED应从“从瘀论治、从络论治”[5]角度出发，确立了以“活血通络，化瘀熄风”为基本治法的“阴茎中风”学说，该治法较为特殊，目前鲜有论述，但其临床疗效显著，特将临床经验介绍如下。

1“阴茎中风”学说的提出

《景岳全书·杂证谟》中最先提出“阳痿”病名，并将阳痿作为一个独立的病证进行阐述。古代医家多认为ED的病因与“肾”密切相关，如《景岳全书》所述：“凡男子阳痿不起，多由命门火衰……火衰者十居七八，而火盛者仅有之耳。”病机主要以“肾虚”为主，以肾阳虚、肾阴虚以及肾阴阳两虚作为辨证的主要分型，治疗上则以补肾壮阳、滋阴填精药为主。然而近年来，李海松教授在临床诊治过程中发现，ED在临床表现方面与“心脑中风”相类似，主要有三个方面：第一，ED的相关症状类似于中风类疾病中出现的肢体痿废不用。ED多表现或完全无法勃起、或举而不坚、或坚而不久，而这些症状与因“中风”导致的“半身不遂”虽然表达部位不同，但是其结果相同，都为身体部位肢体的“不用”。第二，因为ED常具有时好时坏、突然发病、且常与情绪波动密切相关的特点，符合“风善行而数变”的特性。第三，ED与中风病的终极病机均为“血瘀”。根据以上临床表现，李海松教授认为与临床“心脏中风”“脑中风”相比，ED只是所表现的部位不同，其本质是相同的。因此形象地提出了“阴茎中风”学说，并运用到ED治疗过程中，疗效显著。

2“阴茎中风”病机详解

传统医家大多认为ED与“肾虚”相关，然而近年来随着饮食结构的调整，人们生活方式改变、生活节奏加快、心理压力增大等多种因素共同作用，使得“肾虚”已经不再是导致ED的最根本原因，对阳痿的诊治已从之前的“从肾论治”转变为“从瘀论治”“从络论治”等方面。古代亦早有医家提出阴茎以气血为用，若气血不畅，血阻经脉，气血不畅，最终可导致阳痿，如《证治概要》指出：“阴茎以筋为体，依赖气的血涌……若气血运行障碍，则阴茎血少而难充……”在此背景下，李海松教授认为ED病位在肾，同时与心肝脾等脏密切相关，肝郁和肾虚是本病的基础病机，血瘀是必然的病理因素。李海松教授认为肝郁、肾虚、血瘀皆可生风，最终导致勃起功能出现障碍。

2.1肝郁生风

阴茎为宗筋所属，而肝主筋，故而阴茎的功能与肝有十分密切的关系。肝藏血且主疏泄，肝气条达方能使血液运行通畅，血运畅达才能保证阴茎伸缩自如；反之，肝郁往往导致肝失疏泄，引起人体气机紊乱，结合“气行血则行，气滞则血瘀”的观点，肝气郁结会严重影响血液循环，而阴茎以气血充盈作为正常勃起的根本要素，气血输布异常则对外表现为阴茎勃起不坚或不持久，甚至无法勃起，且时好时坏，即为“中风”。可见，肝气郁结最终因为影响了血液的正常输布，才导致阴茎供血的瘀滞，进而化风，最终发为阳痿。

2.2肾虚可以生风

肾虚同样因影响血液的正常输布而导致勃起功能异常。一方面，肾阳亏虚往往导致体内虚寒，寒凝血脉导致血液运行异常，血运异常则无法导致阴茎充盈，形成瘀血，久而化热生风进一步使ED恶化；另一方面，肾阴亏虚多表现为阴血亏虚，从而出现血运异常，而虚热内生则损耗津液，导致血液凝聚形成血瘀，同样影响阴茎血液的充盈，最终造成ED。

2.3血瘀可以生风

阴茎以气血为用，气血充盈方能使勃起正常。无论是肝郁还是肾虚，都会导致气血运行缓慢，形成血瘀，瘀久而化热生风，扰乱阴茎功能，最终发为阳痿。

总之，李海松教授根据“阴茎中风”学说的观点，认为ED多因在肾阳虚、肾阴虚、肝郁、血瘀等各种因素的影响下，导致阴茎血运失常，瘀血阻滞于阴茎脉络，而出现无法勃起的情况；同时，气血瘀滞会影响气血的运行与新血化生，血瘀进一步加重瘀血形成，影响到阴茎络脉系统，导致络脉瘀阻程度加重，引发络脉痉挛而出现络风内动，对外表现为无法勃起、勃起不坚或不能持久，时好时坏。

3“阴茎中风”的用药思路

李海松教授主张将“活血通络，化瘀熄风”作为ED的基本治法，并在临床过程中随症加减，其认为祛除瘀血，经络自通，而其内动之风自然就会消除，这一治疗思路改变了“只补肾壮阳，不活血通络”的思维定式，为治疗ED提供了新的思维模式。李海松教授主张治疗ED应以活血熄风通络为主，配合补肾、疏肝综合治疗。在此认识基础上，其自拟“通络熄风起痿汤”作为治疗该病的主方，临证之时根据患者的病情及症状进行适当加减。“通络熄风起痿汤”由当归15 g、川牛膝15 g、柴胡15 g、白芍20 g、水蛭6 g、蜈蚣3 g、蜂房10 g、白蒺藜20 g、郁金10 g、青皮10 g、淫羊藿10 g、巴戟天15 g组成[所有药物均按照2010版《中华人民共和国药典》(一部)剂量规定严格组方]。方中淫羊藿、巴戟天味辛、甘，性温，归肾、肝经，具有补肾壮阳、祛风除湿之效，配合蜂房，共奏温肾阳、祛风之效；同时取柴胡、当归、白芍、白蒺藜、青皮组合疏肝解郁；水蛭、蜈蚣、川牛膝、郁金破血逐瘀、熄风通络，为本方精华所在。总之，全方在活血通络基础上，配合补肾、疏肝、祛风，共奏补肾助阳、活血通络、化瘀熄风之效。临证之时根据患者的具体病情适当加减用药，可以有效提高临床疗效。朱丹溪指出“治风先治血，血行风自灭”，鉴于ED的终极病机为“血瘀”，李海松教授常根据患者“血瘀”情况，在“通络熄风起痿汤”基础上增加活血化瘀类药物，诸如伴有阴茎、睾丸、小腹及会阴部坠胀疼痛常配伍川芎、延胡索、乳香、没药活血行气止痛，既缓解患者疼痛症状，又增强全方活血之功；对于血行不畅、瘀滞明显的患者往往配伍丹参、红花、王不留行、凌霄花增强全方活血通经之功效；对于血瘀症状严重的患者，多采用三棱、莪术破血逐瘀。此外，李海松教授还多配合虫类药物治疗，除“通络熄风起痿汤”中所列水蛭、蜈蚣外，还常用瓦楞子、土鳖虫、斑蝥、穿山甲增强破血逐瘀之功；多用玄驹、九香虫温肾壮阳，增强助阳起痿的功效；多用地龙、全蝎、僵蚕增加全方熄风通络之效。需要指出的是虫类药物临床治疗ED效果显著，但是虫类药物往往具有一定毒性，临床应用之时一定按照2010版《中华人民共和国药典》(一部)剂量规定严格组方，谨慎用之。

4验案举隅

患者，男，离异，35岁。因勃起不坚2年余，于2014年2月26日来就诊。自诉曾于多家医院就诊，口服中成药及西药治疗，勃起功能时好时坏，因夫妻矛盾于1年前离异，现有固定性伴侣。无晨勃，可正常射精。从事设计工作，平时久坐，工作压力大，脾气急躁，纳可，睡眠质量差，二便调。刻下：胸胁刺痛、少腹拘急、会阴闷胀、阴囊疼痛、腰膝酸软，余无明显不适。查体：双侧睾丸及附睾大小正常，质地偏硬，无明显结节，无压痛。阴囊B型超声检查、泌尿系统B型超声检查均未见异常。男性激素检查：雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、睾酮均为正常。舌暗有齿痕瘀点，苔白，脉沉涩。临床诊断：ED。中医辨证：肾虚血瘀。中医治法：补肾活血，通络熄风。处方：当归15 g、川牛膝15 g、柴胡15 g、白芍20 g、水蛭 6 g、蜈蚣3 g、蜂房10 g、白蒺藜20 g、郁金10 g、青皮10 g、淫羊藿10 g、巴戟天15 g、石菖蒲15 g、远志10 g、合欢皮15 g、百合30 g、王不留行30 g、丹参10 g，共14剂。

2014年3月11日复诊：患者诉勃起功能明显改善，可性交，晨勃增多。查体：舌淡红苔薄黄脉弦。适当调整前方：前方加黄芩10 g、凌霄花10 g，共14剂。

2014年4月2日三诊：患者诉勃起功能良好，可性交，晨勃良好，性生活满意。建议患者继续巩固治疗，定期复诊。

按患者以勃起不坚为主症，勃起功能时好时坏，符合“风善行而数变”以及 “中风不用”的特性。由于勃起不坚日久，且平素工作压力大，病伤及肝，肝气郁结，则见睡眠质量差，脾气急躁，胸胁刺痛。少腹拘急、会阴闷胀、阴囊疼痛，舌暗有齿痕瘀点为典型血瘀表现。肝郁、血瘀日久，致使久病伤肾，则见腰膝酸软、勃起功能进一步下降。综上，本例患者证属肾虚血瘀。首诊在“通络熄风起痿汤”基础之上加石菖蒲、远志以疏肝解郁；加合欢皮、百合以安神，从而改善患者睡眠；加王不留行、丹参增强全方活血之功。患者二诊症状明显改善，提示前方辨证准确，因苔薄黄故加黄芩清上焦肺热；加凌霄花活血祛瘀、凉血祛风；三诊疗效良好，继用前方巩固治疗。诸药合用，收效良好。

参考文献

[1]张庆江，许清泉.三城市2226例男性勃起功能流行病学调查[J].中国男科学杂志，2003，17(3)：191-193.

[2]张凯，刘德风，姜辉，等.不同年龄ED患者勃起功能的调查[J].中国性科学，2014，23(2)：21-23.

[3]李海松，韩亮.阳痿从络论治[J].世界中医药，2013，8(2)：142-145.

[4]秦国政.ED(阳痿)中医发病学规律研究[J].云南中医学院报，2003，26(4)：5-9.

[5]莫旭威，李海松，王彬，等. 阳痿从风论治[J]. 环球中医药，2014，7(1)：43-46.

(本文编辑： 董历华)

(收稿日期：2015-07-27)

【中图分类号】R698

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.05.020

作者简介：马凰富(1987- )，2013级在读博士研究生。研究方向：中医男科学。E-mail： mahuangfujj@163.com通讯作者： 王彬(1984- )，硕士，主治医师。研究方向：中医男科学。E-mail：dayiwangbin@sina.com

基金项目：北京中医药大学在读研究生项目(2015-JYB-XS150)