刘迎新　彭麒朕

100069　北京，首都医科大学中医药学院[刘迎新(硕士研究生)、彭麒朕(硕士研究生)]



耿建国教授运用经方辨治妇科疑难病4则

刘迎新彭麒朕

100069北京，首都医科大学中医药学院[刘迎新(硕士研究生)、彭麒朕(硕士研究生)]

【摘要】妇科病涉及妇人特殊的生理和病理变化，包括经、带、胎、产诸疾；妇科疑难病，如妊娠癥瘕、妊娠腹痛、不孕等疾病的治疗更是复杂棘手。其中妊娠癥瘕病，妊娠与癥瘕共存，若攻伐太过恐伤胎儿，须兼顾正邪关系，掌握尺度；妊娠腹痛日久，可伤及胎元，导致小产，需掌握用药时机及准确性。耿建国教授通过中医辨证论治，选用桂枝茯苓丸加减治疗妊娠癥瘕、半夏泻心汤加减治疗妊娠呕血、苓桂术甘汤及当归芍药散加减治疗妊娠腹痛、理中汤类治疗不孕，诸疑难病症均取得显著疗效。故择其验案四则，以飨读者。

【关键词】耿建国；经方；妇科病；经验

耿建国是首都医科大学中医药学院教授、主任医师，医学博士，从事中医工作30余年，潜心钻研经典，遵仲景之学说，善用经方，辨证准确，效果显著。针对妇科妊娠诸疾，多遵循“有故无陨，亦无陨也”的治疗原则，谨守病机，胆大心细，治疗了很多妇科疑难病患者，如妊娠呕血、妊娠癥瘕、妊娠腹痛及不孕症等，收效显著。现举典型验案与同道分享。

1妊娠癥瘕

患者，女，28岁，2011年6月初诊。怀孕三个月后发现小腹部有一拳头大小肿物，阴道出血。因止血药物无效及无法手术，西医嘱其绝对卧床(大小便均在床上)。刻下症：面黄，纳少，便可，舌淡胖，脉弦细缓乏力。既往腹部外伤史。诊断：妊娠癥瘕。辨证：脾肾气虚、瘀血阻滞。治则：益气固肾、活血逐瘀。处方：(1)生黄芪50 g、炒山药30 g、杜仲30 g、巴戟天30 g，共30剂，水煎服。(2)桂枝茯苓丸胶囊，3次/天，共60天。患者于2012年初顺产一男婴，母子平安。

按妊娠癥瘕，乃素有癥病复又受孕，并因癥病致孕后下血不止者[1]。妊娠癥瘕临床虽属少见，但对妊娠危害极大，治疗十分棘手。因患者孕前曾有腹部外伤史，故可使血溢脉外，瘀结凝聚而成癥瘕。癥瘕聚于小腹日久不消，阻碍局部血液运行，妨碍胎元孕育，可见流产之虞。治疗若单用扶正则恐碍邪，一味逐瘀则恐伤胎。此时应虚实兼顾，扶正祛邪。故用生黄芪、杜仲等药物益气健脾、补肾固胎，桂枝茯苓丸缓消癥瘕，二者相辅相成，并行不悖。由于辨证准确，用药得当，攻不伤正、补不碍邪，患者得以正常妊娠并顺利分娩。

2妊娠呕血

患者，女，31岁，2013年10月20日初诊。主诉：妊娠呕吐3月，呕血近2日。平素胃气虚弱，喜热食，怀孕后呕吐涎沫、夜间较重，纳食较少，胃中时有灼热，面黄疲乏。2日前突然呕血(150 mL左右)，色较淡有血块(不挟涎沫)，未经治疗。舌淡胖苔薄白腻，脉弦细缓。辨证：胃热脾寒，治以温运脾阳、清胃止血。方用半夏泻心汤加减。处方：党参15 g、黄芩10 g、黄连6 g、法半夏20 g、炮姜炭15 g、炒白术20 g、炒山药20 g、炙甘草10 g、棕榈炭20 g，共5剂，水煎服。

患者服上方三剂后呕血止，五剂后呕吐基本不作，偶有呕吐涎沫。2014年4月14日顺产一女婴，母女平安。

按《万氏妇人科》认为妊娠呕吐“轻者不服药无妨，乃常病也，重者需药调之，恐伤胎气。”然而本患者呕吐日久，突然呕血，出现变证，病势急迫、危险，若不及时正确处理，恐对妊娠产生不利影响，甚则危及母婴生命。喜热食、呕吐涎沫(夜间重)、纳少、疲乏均为脾阳不足、运化失常之征，胃中时灼热、突然呕血为胃热迫血妄行所致，故急投以半夏泻心汤加减温运脾阳、蠲除胃热。得药后脾阳恢复，统摄有权而血止；胃热清降，则血不妄行而自宁，故患者仅服上药数剂而血止呕愈。

3妊娠腹痛

患者，女，28岁。 2014年5月1日初诊。妊娠7月余，面黄，腹胀寒冷疼痛，宫缩一日十五次，小便少而不畅，口干喜热饮，全身畏寒，乏力，大便干稀不调，舌红苔白腻，脉沉细左寸大尺弱。辅助检查：B型超声示羊水过多。辨证为脾肾阳虚，胞宫虚寒。治以温阳益气，暖宫利水。方用附子汤、当归芍药散、苓桂术甘汤加减。处方：炒黄芩6 g、炒白术20 g、干姜12 g、党参15 g、生白芍30 g、茯苓30 g、肉桂15 g、泽泻30 g、乌药12 g、炮附子10 g、当归15 g、桂枝10 g、生姜3片，大枣5枚，共5剂，水煎服。

二诊：2014年5月6日。腹痛、怕冷症状较前减轻，宫缩一日减少4、5次，口干，腹胀，纳可，药后小便增多，腰腿、腹凉减，乏力。舌暗红苔白腻，脉寸滑大尺弱。前方去炒黄芩，加量炮附子至15 g、党参30 g、肉桂20 g、茯苓50 g、生白芍50 g，共5剂，水煎服。服药后腹痛缓解，水肿消失，宫缩较前明显减少，经居家静养后顺产。

按妊娠腹痛又称胞阻，是妊娠期间出现以小腹疼痛为主的病证，若痛久不止，病势日进，可损伤胎元，甚则发展为堕胎、小产等[2]。面黄、口干喜热饮、腹胀寒冷疼痛、小便不畅量少等均为阳虚失温、一派寒凉之象，寒凝抽掣致使宫缩频繁，大有堕胎流产之虞。治宜温阳利水、缓急止痛，方以附子汤、苓桂术甘汤和当归芍药散加减投之而得效。附子辛热有毒，为妊娠禁忌药；然而临床上针对阳虚寒凝所致之腹痛时，应当用则用，“有故无陨，亦无陨也”，方可做到病祛胎安。

4不孕证

患者，女，31岁，2013年4月2日初诊。结婚4年来未采取避孕措施一直未孕。 刻下症：面黄，痛经，腹冷，腰酸，喜热，干呕，手足冷。舌暗红瘀点苔白，脉寸滑大关尺弱。辨证：中焦虚寒，胞宫寒凝。治以温补中焦，暖宫散寒。方用理中汤、小建中汤加减。药物组成：党参10 g、炒白术15 g、桂枝10 g、生白芍20 g、香附10 g、川芎12 g、吴茱萸6 g、炙甘草10 g、当归15 g、麦芽糖烊化30 g、生姜3片，大枣5枚，共7剂，水煎服。

二诊：2013年4月9日。纳少，手足冷好转，面黄乏力。舌红瘀点苔薄白，脉弦缓。党参10 g、炒白术20 g 、桂枝10 g、生白芍20 g、焦三仙各10 g、川芎10 g、吴茱萸6 g、炙甘草10 g、乌药6 g，共7剂，水煎服。

四诊：2013年4月23日。手足冷及腰冷好转，月经血块、痛经及腰疼减。舌红瘀点苔薄白，脉弦细缓。处方：理中汤、黄芪建中汤加减。党参10 g、炒白术12 g、桂枝15 g、生白芍30 g、炙黄芪15 g、当归15 g、生艾叶7 g、川芎10 g、炙甘草10 g，共7剂，水煎服。以上方加减治疗7次，共服药49剂。2014年8月患者告知已怀孕四月余，并于2015年初顺利生产一男婴。

按不孕指女子婚后未避孕，夫妇同居2年以上，有正常性生活，配偶健康而未受孕；或曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者。本例患者面黄、喜热、手足冷、干呕、痛经、腹冷、腰膝无力等,证属脾阳不足，胞宫虚寒挟瘀，治宜培补中阳、暖宫化瘀，以理中汤、黄芪建中汤等加减治疗，经服上药近50剂而受孕。提示脾阳虚弱，胞宫寒凝血瘀为不孕症之主要病机之一。黄元御云“养胎之要，首在培土”，脾胃属土，居于中焦，为四运之轮轴、阴阳升降之机枢。脾气健运，水谷精微通达上下，荣润内外；胃气和降，水谷虚实更替，化源不竭[3]，故可受孕。

参考文献

[1]汉·张仲景.金匮要略[M].张家礼，主编.北京：中国中医药出版社，2004：416.

[2]马娴,傅萍.当归芍药散加减治疗胞阻68例临床观察[J].浙江中医杂志,2014,49(10):733.

[3]米小红.《金匮要略》妊娠病及产后病证治规律探讨[D].济南：山东中医药大学,2011.

(本文编辑： 蒲晓田)

(收稿日期：2015-08-12)

【中图分类号】R271.1

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.05.018

作者简介:刘迎新(1988- )，女，2013级在读硕士研究生。研究方向：中医药防治糖尿病。E-mail：xueninghanyan@126.com