王 锋 张丽娜



半夏泻心汤治疗萎缩性胃炎10例

王 锋1张丽娜2

目的 观察用伤寒方剂“半夏泻心汤”治疗萎缩性胃炎的疗效。方法 选择10例萎缩性胃炎门诊患者，主要给予半夏泻心汤配合西医治疗，在疗程结束及1年后回访，跟踪报道这10例萎缩性胃炎患者治疗情况。结果 所有观察患者症状缓解，幽门螺旋杆菌检测及胃镜均恢复良好。结论 半夏泻心汤治疗萎缩性胃炎效果较好。

半夏泻心汤；萎缩性胃炎；异型增生

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis CAG)是慢性胃炎中的一种，常见于中老年人群，以胃黏膜萎缩变薄、固有腺体减少或者消失为主要特征，常伴有肠上皮化生等症状[1]。慢性萎缩性胃炎被认为是胃肠道肿瘤的先驱病变，每年发病率为0～11%[2]，慢性萎缩性胃炎还常常会影响叶酸和维生素B12的吸收造成营养不良和贫血，半夏泻心汤为伤寒古方，主要治疗寒热错杂之痞证。因本方配伍精当，临床治疗脾胃病疗效卓著而被后世推崇，并广泛应用于消化系统疾病。朱世楷教授[3]认为泻心法为治疗脾胃病的大义，寒热并重，辛开苦降，并以此为指导，选用相关方药治疗，皆取得良好疗效。笔者在临床工作中，采用半夏泻心汤治疗10例萎缩性胃炎患者，并回访其疗效，现将笔者治疗的10例萎缩性胃炎的一些体会结合现代医学对于萎缩性胃炎的治疗现状进行一些论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 这10例萎缩性胃炎患者年龄在42～65岁之间，病程最长10年，最短1年，其中以上腹部饱胀感为主要症状5例，钝痛3例，灼痛2例，胃镜检查均诊断萎缩性胃炎，其中3例伴有胃黏膜异常增生，幽门螺旋杆菌快速检测，其中6例患者存在幽门螺旋杆菌感染。

1.2 治疗方法 10例患者疗程在1～3个月，除给予半夏泻心汤外，根据患者各自情况，给予抗生素或硫糖铝，配合治疗。

1.2.1 半夏泻心汤配合抗生素治疗 在笔者治疗的10例萎缩性胃炎患者中，应用本院的幽门螺旋杆菌快速检测仪进行检测，10例中发现6例患者存在幽门螺旋杆菌感染，在治疗中，均给予半夏泻心汤口服，加用西药阿莫西林及克拉霉素口服。

1.2.2 半夏泻心汤配合硫糖铝治疗 在这10例萎缩性胃炎患者中，其中3例伴有胃黏膜异常增生，胃镜结果2例为中度异型增生，1例为重度异型增生，因在异型增生的现代医学治疗中，保护胃黏膜和抑制胆汁反流比较重要，故在治疗时笔者选用了可以保护胃黏膜，吸附胆汁的硫糖铝作为配合用药，口服半夏泻心汤配合硫糖铝，最长疗程为3个月，其中2例伴有幽门螺旋杆菌感染，给予阿莫西林及克拉霉素口服。

2 结果

10例患者临床症状在治疗后均有好转，上腹部不适饱胀感、钝痛、灼痛等主要症状好转，所伴有的食欲减退，嗳气恶心等症状消失。疗程结束后6例患者检测均为阴性，一年后随访，5例复检，检测结果均为阴性，未见复发。所有患者在1年后的回访中，复查胃镜下黏膜萎缩均有不同程度改善。在这些患者中伴有异型增生的3例，疗程结束后，胃镜检查异型增生均有不同程度好转，1例重度异型增生患者1年后复查异型增生面积有所缩小。

3 讨论

对于慢性萎缩性胃炎的治疗，第四届全国幽门螺杆菌共识会议[4]认为：对于Hp阳性的CAG通常是推荐根治Hp，通过彻底消除Hp感染，可消除胃黏膜的炎症，使萎缩发展减慢或停止，并能使部分萎缩得到逆转，预防胃癌。舒徐等[5]研究发现，胃窦黏膜萎缩逆转率在Hp根除组(37.1%)显著高于未根除组(12.0%)；5年后随访时(42.9%)显著高于1年随访时(12.5%)。而半夏泻心汤在既往的研究中，无论在免疫调节、拆方组对，还是有效成分分析等各个方面都揭示了其根治Hp的作用显著[6]。

除根治Hp感染外，其次是治疗异型增生，异型增生是萎缩性胃炎常见改变，属于癌前病变，对于伴有异型增生的萎缩性胃炎患者，缓解症状已经不再是治疗重点，预防癌变、减缓增生发展甚至逆转异型增生才是重中之重，西医治疗异型增生以抑制胆汁返流，使用分化诱导剂治疗，使用抗氧化剂治疗，使用COX-2抑制剂治疗，内镜治疗，如病理为重度异型增生者，应尽早行胃黏膜切除术(EMR)、黏膜剥离术(ESD)或手术治疗，往往术后可能就是早期癌灶[7]。中医治疗异型增生，辨证属本虚标实，治疗应扶正祛邪，在益气健脾基础下化痰祛瘀、解毒化浊，半夏泻心汤辛开苦降，寒热并调，祛邪兼能扶正，解毒兼顾化痰，腹部饱胀感萎缩性胃炎正符合半夏泻心汤的主治范围。

除了根除Hp和对于异型增生治疗外，治疗萎缩性胃炎还包括补充维生素和抗氧化治疗，抗抑郁治疗，因本文中未涉及此类西药治疗，故半夏泻心汤在这些方面的作用未进行观察。

4 经验总结

对于此10例治疗经验总结如下。此10例萎缩性胃炎患者均采用了中西医结合治疗，中药联合西药，因半夏泻心汤所主治之痞满涵盖很多现代医学的病症，而萎缩性胃炎只为其中之一，在对这10例患者的治疗中，笔者采用了西医检查手段诊断和选择观察对象，并以这些检查手段作为疗效评价标准进行了回访和记录，因胃镜下观察疗效存在一定的主观性，故半夏泻心汤的更客观确切疗效还有待进一步的验证。半夏泻心汤首见于《伤寒论》154条：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”在《金匮要略》中也有记载“呕而肠呜，心下痞者，半夏泻心汤主之”，主要用来治疗“痞”症，痞”为痞塞不通之意，这与萎缩性胃炎的上腹部不适及饱胀感相附，正适合用来治疗“痞”症为主要症状的萎缩性胃炎。现代医学关于半夏泻心汤研究中肯定了该汤剂的抗炎及促进胃肠蠕动的作用，为半夏泻心汤的使用提供了理论基础，本文在少量例数的临床观察中收集一些数据，积累经验，也希望有学者能以更多的循证医学证据验证该方疗效，并对其适应症、疗效提供客观化、标准化的理论依据，把伤寒古方发扬光大。

[1] 朱雪琼，翁雪健，吴松涛，等.“ 健胃消萎灵汤”治疗幽门螺旋杆菌阳性慢性萎缩性胃炎60例[J].中医药学报，2010.38(6)： 84-85.

[2] Adamu MA，Weck MN，Gao L，etal.Indidence of chronic atrophic gastritis：systematic review and meat-analysis of follow-up studies[J].Eur J Epidemiol，2010，25(7)：439-448.

[3] 袁益民,马可迅,朱世楷.朱世楷教授辨治脾胃病经验[J].吉林中医药，2012，32(8)：770-771.

[4] 刘文忠,谢勇,成虹，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华消化杂志,2012,32(10)：655-661.

[5] 舒徐,吕农华,祝荫，等.根除幽门螺杆菌对胃窦黏膜萎缩和肠上皮化生逆转影响的前瞻性研究[J].中华消化杂志,2009,29(12)：799-802.

[6] 沈为标，章宝娟. 半夏泻心汤抗幽门螺杆菌的实验研究进展[J].中国中西医结合消化杂志，2013，21(10)：552.

[7] 陈凡.慢性萎缩性胃炎伴异型增生的治疗进展[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22(6)：346.

1.吉林省松原市乾安县中医医院内一科(乾安131400)；2.吉林省松原市乾安县人民医院心内科 (乾安 131400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.031

1003-8914(2016)-06-0816-03

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2015-04-20)