李美双

摘 要：在新会计制度的要求下，我国大部分医院成本核算与绩效都取得了较好的发展成果，随着我国医院新会计制度的不断改革和创新，我国对新会计制度下医院成本核算与绩效也提出了更高要求。本文通过对新会计制度下医院成本核算与绩效管理中存在的问题进行探讨，提出了医院成本核算与绩效的具体策略，希望更好地加强医院成本核算与绩效。

关键词：新会计制度；医院成本核算；绩效探讨

成本核算是成本管理的重要组成部分，直接关系到成本预测及经营决策等。成本核算是指将生产经营中发生的所有耗费进行科学的分配和归集，以计算出总成本及单位成本，最终实现控制成本的效果。绩效考核是指运用相关标准及指标，对工作人员的工作行为和工作业绩进行评估，并通过评估结果对工作人员以后的工作行为及工作业绩进行正面引导的方法，最终提高工作人员的工作效率。公立医院通过成本核算和绩效考核的经济管理途径，使医院的工作人员在加强节约意识的同时，也在很大程度提高了工作效率，二者之间具有相互促进，相辅相成的关系。公立医院实现绩效考核的财务指标需要成本核算的支持，成本核算是实现绩效考核的有力保障。成本核算管理是为了实现低投入、高产出的目标。绩效考核工作可以调动工作人员的工作积极性，不断提高自身的工作质量和工作效率，进而降低医院的运营成本。在新会计制度下，我国医院成本核算与绩效水平也在不断提高。目前我国已经在全国范围内进行了以成本核算为契机完善医院经济经营管理制度改革，医院经济经营管理改革的推行、能够促进我国医院成本核算与绩效水平的提高。由于我国医院自身的因素，新会计制度下医院成本核算与绩效还存在的许多的不足和缺陷，需要及时改进。

一、新会计制度下医院成本核算与绩效存在的问题

（一）收入与支出方面的问题

我国医院通过自身的这些权利来收取一定的费用，进行收费的主要目的是为了使医院增加更多的资金。有些医院受到利益的诱惑，无视我国政策制度的相关规定，并利用多种手段来增加收费条目，收支方面存在问题。我国部分医院在非税收入问题上没有明确的认识，我国在新会计制度下医院成本核算与绩效的决策中已经对非税收入问题进行了明确规定，但是很多医院对这项任务的重视力度不足，没有明确地根据医院自身因素制定收支方面的对策和制度。

（二）往来款项结算方面的问题

部分医院的往来账目缺乏管理，在某些医院成本核算与绩效中，没有对往来账目进行明细的核算，还有些往来账目出现漏登的情况，这就会造成账目和实际不符的现象，应收款项世间长、数量大、回收难度大。

有些医院应该收回的账目在百万甚至千万以上，并且收账的过程经历了较长一段时间。有些账目由于挂账时间长等原因，导致医院的相关部门回收难度大或者无法收回，经常出现挂账现象。有些医院将预算非税收入进行挂账，这就使应该回收的账款越来越多，从而导致款项混乱、账目不清的现象，并且无法对账目进行准确核算，最终导致了医院的成本核算与绩效效率低下。

二、公立医院建立在成本核算下的绩效考核体系的有效方法

（一）树立正确的成本管理和绩效考核观念

1.转变财务部门传统的成本管理观念

公立医院财务部门高效地做好成本管理工作，是公立医院可持续发展的重要保障。财务部门应该改变传统的成本管理理念，树立与时俱进的成本管理新观念。一方面，由于成本管理工作一直贯穿于整个经济活动的始终，因此，财务部门要想高效地完成成本管理工作，就应把握好对经济活动各环节成本的合理控制。另一方面，成本管理工作的效果需要对经济的产出与投入进行综合评价后才能获得。因此，在评价成本绩效时，不能把成本的增减情况作为唯一的标准，也不能为控制成本采用一味的减少成本的方法而影响公立医院成本支出的长期增效效应。此外，公立医院还应组织财务部门工作人员学习一些先进的成本管理方法，比如作业成本法，也叫做ABC成本法。作业成本法的原理是依据特性等实际情况，结合对数据的综合统计，再对成本进行科学的排列及分析，更合理的完成对成本的管控过程。ABC成本法不但可以分清主次，更可以实现成本管理的整体协调性，通过减少部分不必要的消耗，优化整个经济产业链，进而优化成本，将先进的成本管理方法运用到公立医院的成本管理工作中很有必要。

2.引导医务人员正确对待绩效考核工作

现阶段，很多医院都开始采用绩效考核的方式发放工资及奖金。部分医院的工作人员对此并不支持，影响了工作效率和质量。绩效考核是坚持以人为本的原则，其目的是为了提高工作人员的工作效率和质量，使员工在完成工作目标的同时，体现个人价值并实现职业生涯的规划。如果偏离了这样的核心目标，绩效考核将失去意义。因此，公立医院领导阶层首先应该掌握绩效考核的核心目标，更新绩效考核的观念。在医院内部建立绩效考核文化，营造考核氛围；其次，应加强组织以领导为主、全院员工参与的绩效考核知识培训。让每位医务人员真正地理解绩效考核的目标和意义，提高大家支持绩效考核的积极性。此外，绩效考核应结合医院的实际情况，制定可行的绩效考核办法，将绩效考核融入到整个绩效管理的过程之中，全面实现绩效考核的目标。

（二）提高成本核算和绩效考核工作人员的业务水平

当今社会迅猛发展，对各行各业的工作人员提出了更高的专业要求。公立医院应对成本核算和绩效考核工作人员定期组织技术培训，巩固并增加相关工作人员的业务知识积累。组织医院的骨干力量参加一些参观和访问等学习交流活动，增加相关工作人员的知识存储量，使相关工作人员能够及时地熟悉同行业的最新动态以及国家新政策。同时，也可以通过取长补短的方式，吸取同行业的成功经验，更好的完成成本核算和绩效考核工作。

（三）加强核算及绩效评价管理

现阶段，公立医院一方面应将成本核算工作由粗放型转变为集约型的管理模式，这样才能不断提高医院自身的管理水平及管理机制。当前还有部分医疗项目未被计入到成本之中，致使财务收集的信息不够全面，影响了会计统计信息的准确性和真实性，对财务数据的分析预测也产生了一定影响。因此，公立医院应积极推行使用新医改的相关政策及方案，逐步提高医院自身的发展水平，才能为医院创造广阔的发展空间。因此，加强对公立医院的成本核算管理对整个卫生事业的发展具有重要意义。公立医院在这种低费率的医保政策下，只有不断提升自身的管理水平，才能持续稳定的发展。同时，公立医院应优化成本核算流程。根据《医院财务制度》将全院的所有科室进行详细分类，然后再将医院的直接成本、辅助成本及公摊成本重新进行归集，区分出成本类总支出及非成本类支出，最终统计出医院的总业务支出情况。另一方面，在进行绩效的评价管理时，应建立完整的绩效评价指标体系。公立医院的绩效评价指标体系不仅要包含产出指标和效率指标，同时也应包含成本指标、有效性指标以及成果指标等。同时，要加强绩效动态的考评，要求医院各岗位的工作人员定期上交绩效评价报告，进而提高成本管理的质量。

（四）实现成本核算管理的信息化

现阶段公立医院使用的成本核算管理数据库，是由各医院依据自身的实际需求进行设置的。数据库存在很多不足之处，比如不规范的名称，不一致的口径，不明确的分类等。新医改要求下的成本管理应该逐渐实现当地整个卫生系统成本核算的一体化，改变当前公立医院之间数据信息闭塞的现状，实现卫生系统成本管理数据信息共享。为各公立医院的绩效评价、领导决策、国家财政拨款以及物价收费等提供依据。因此，公立医院应该引进先进的成本核算系统软件进行成本核算。同时，根据医院自身的特性建立适用的分类和编码标准，使得数据信息可以自动统计，并与医院的各医保系统兼容，满足医院工作的各种需求。

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