《老友》专家门诊：

我老伴今年71岁，患有高血压和冠心病，经长期服药治疗，目前血压基本稳定：还曾因患胆、肾结石分别切除了胆囊和一侧肾脏。去年她体检发现肌酐和尿酸升高了，还引起了痛风脚肿，遵医嘱服用别嘌呤醇、碳酸氢钠和知柏地黄丸等药物.但效果不佳。最近她检查肾功能五项指标中有四项超标.肌酐比正常值高15，尿酸比正常值高97。请问：服别嘌呤醇是否对肾脏有损害？治疗尿酸升高还有哪些更好的药物和方法？

泰和县张××

张××同志：

根据你来信内容分析，你老伴患有高血压病、冠心病、痛风、慢性肾功能不全等

多种疾病。慢性肾功能不全是一种临床综合征，它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢出现肾功能减退至衰竭。你老伴的肾功能不全可能与年龄、高血压病以及切除一侧肾脏有关。高尿酸血症的治疗，包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗主要是合理饮食、多饮水，保持每日尿量1500毫升以上，避免长期使用可导致血尿酸升高的药物。根据你老伴的病情，还应进行药物治疗，争取将血尿酸控制在350ummol/L左右。目前用于降尿酸的药物主要有两类：一类是抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇、非布司他：另一类是增加尿酸排泄的药物。你老伴选择别嘌呤醇治疗是合适的。别嘌呤醇常见的不良反应是胃肠道症状、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等，偶有发生严重的超敏反应。对肾功能不全者，如肌酐清除率小于60毫升/分钟，别嘌呤醇应减量，推荐剂量为每天50-100毫克：如严重肾功能不全，肌酐清除率小于15毫升/分钟，则禁用别嘌呤醇。服别嘌呤醇期间应服用碳酸氢钠片，将尿pH值控制在6.2-6.9较好。新药非布司他也与别嘌呤醇一样属于抑制尿酸合成的药物，因其对黄嘌呤氧化酶选择性高，轻至中度肾功能不全（肌酐清除率30-89毫升/分钟）的患者无需调整剂量等优点而备受国内外专家推崇，但因价格较贵尚难广泛应用。

教授 主任医师 梅洵