柴斌　皇甫小桥　赵金忠



复发性肩关节前脱位的非解剖性修复

柴斌皇甫小桥赵金忠

复发性肩关节前脱位是创伤性盂肱关节前脱位的常见后遗症，首次脱位造成的解剖结构损伤和异常是后续脱位的主要原因。这些解剖异常主要包括前方关节囊盂唇复合体损伤(Bankart损伤)、肩胛盂骨缺损(骨性Bankart损伤)、肱骨头凹陷性骨折(Hill-Sachs损伤)等。理论上，进行解剖修复是恢复肩关节稳定性的主要措施。但许多情况下解剖修复无法实现或不适宜进行解剖修复，非解剖性修复始终是复发性肩关节前脱位治疗中的常见选项。部分非解剖性修复甚至能取得比解剖修复更好的效果。非解剖性修复主要包括针对前侧结构缺陷的喙突转移术、肩胛下肌短缩术、肩胛下肌静态化，以及针对后侧结构缺陷的肌腱填充术、肱骨头旋转截骨术等。该文对复发性肩关节前脱位的非解剖性修复作一综述。

盂肱关节；复发性肩关节前脱位；病理机制；手术治疗；非解剖性修复

狭义的肩关节即指由肩胛盂、肱骨头和连接两者的关节囊韧带组成的盂肱关节。肩胛盂关节面小而浅，其面积仅占肱骨头面积的30%[1]，关节囊和韧带松弛薄弱导致肩关节活动度较大，同时也缺乏稳定性。当肩关节静态或动态稳定性结构被破坏时，肱骨头和肩胛盂失去正常对合状态，称为肩关节脱位。肩关节脱位是骨科临床工作中常见的疾病，约占全身关节脱位的1/2，多见于运动损伤和交通事故损伤。由于关节面朝向前下外侧，且前侧关节囊更为薄弱，肩关节脱位通常发生于前向。创伤性肩关节前脱位复发风险较高[2]，肩关节脱位复发即为肩关节不稳，其前向不稳的发病率约为11.2/10万[3]，主要集中于18～35岁的青年人群[4]。

1　肩关节前脱位病理机制

肩关节前脱位的首要病理改变为前下盂唇的撕脱伤，称为Bankart损伤，在首次肩关节前脱位中发生率即可达87%～100%[1]。Bankart损伤导致盂唇加宽、加深肩胛盂的作用受损，易引起肩关节复发性前脱位。Bankart损伤还会造成盂肱下韧带在附着点处分离、前方关节囊松弛或破裂[1]，有时盂肱下韧带自身也会被拉伸松弛，甚至在实质部发生撕裂。

肱骨头前向脱出时，如同时出现肩胛盂撕脱骨折，称为骨性Bankart损伤。8%～95%的复发性肩关节前脱位患者有不同程度的肩胛盂骨缺损，最常见于2∶30～4∶20位[5]。当关节盂骨缺损量大于前缘的25%～30%时，正常梨形肩胛盂关节面成为倒梨形，盂肱关节匹配性降低，易导致脱位复发[6]。

此外，当肱骨头滑落时，肩胛盂前缘对肱骨头后侧的反向撞击会造成肱骨头后侧部分压缩性骨折，称为Hill-Sachs损伤，其在肩关节不稳患者中发生率达90%～100%[7]。当上肢处于90°外展、外旋位时，部分缺损较大的Hill-Sachs损伤会咬合肩胛盂缘前下部，引起肩关节绞锁、异响等半脱位症状，Burkhart将其定义为咬合型Hill-Sachs损伤。Di Giacomo等[8]利用肩胛盂轨迹的概念根据Hill-Sachs损伤是否发生咬合将其分为不在轨和在轨Hill-Sachs损伤。

肩关节前脱位复位后之所以会复发，主要是因为尽管通过复位操作可恢复肱骨头和肩胛盂的对合状态，但肩关节脱位所造成的结构性损伤并未得到修复，导致再次脱位所需外力较初次脱位小。而肩关节脱位复发时，其结构性损伤会进一步加重，从而使下次脱位更易发生，形成恶性循环。

2　非解剖性修复技术

对于复发性肩关节前脱位，常规推荐手术治疗[3]，现有多种术式可用于处理骨和软组织病损。临床上对于Bankart或骨性Bankart损伤可直接进行修复；对于关节囊松弛可行关节囊紧缩；对于肩胛盂骨缺损可行Eden-Hybinette术等肩胛盂植骨；对于肱骨头骨塌陷或缺损，可对塌陷部位行冲顶复位或植骨[9]。

在复发性肩关节前脱位治疗史上，非解剖性修复技术一直占重要地位。采用这类技术的原因，有的为解剖修复无法完成，有的为其比解剖修复更便于操作，也有的为并没有针对特定损伤结构但确实能取得良好的治疗效果等。下文将逐一介绍主要非解剖性修复技术。

2.1喙突转移术

喙突转移术是肩关节前脱位非解剖性修复技术的代表，该技术改变了正常肩关节前侧的解剖结构。根据喙突转移位置、骨块大小、进入盂肱关节路径分为Bristow、Latarjet和Trillat术。

2.1.1Bristow-Latarjet术

Bristow术由Helfet于1958年首次报道，Latarjet术则由Latarjet于1954年提出。这2个术式的共同点为把喙突的一部分截下，将带着联合腱的喙突穿过肩胛下肌固定到前方肩胛盂上，也称为喙突转移术。因其机制相似，故这2个术式经常一起提及(统称Bristow-Latarjet术)。通过联合腱吊带效应、前侧关节囊加强和关节盂骨填充等机制发挥作用[10]。肩胛盂骨填充和关节囊加强有解剖修补意义，联合腱吊带效应则为非解剖性稳定机制，当肩关节外展、外旋时，绕过关节囊前下方的肌腱受到牵拉，该效应更为显著。

一般认为，Bristow-Latarjet术适用于骨缺损大于下方关节盂直径25%的肩关节脱位患者，可取得良好效果[11]。该技术一般通过切开手术完成。Hovelius等[12]对319例经Bristow术治疗的肩关节脱位患者平均随访15.2年，发现其满意率为95%，肩关节Rowe评分优良率为86%，西安大略肩关节不稳指数(WOSI)优良率为84.7%。Burkhart等[13]对47例经喙突转移术治疗的肩关节脱位患者平均随访4.9年，未发现脱位复发。Young等[14]对2 000多例行切开Latarjet术的肩关节脱位患者进行评估，发现其肩关节Rowe评分优良率为76%，83%的患者恢复伤前运动水平。近年来，关节镜下手术日益引起学者们的关注，Lafosse等[15]已实现关节镜下Latarjet术。Butt等[16]、Dumont等[17]研究认为，关节镜下喙突转移术是恢复患者肩关节稳定性的可行方法，且效果良好。Boileau等[18]完成了79例关节镜下Bristow-Latarjet术，术后平均随访35个月，肩关节Rowe评分平均为89.7分，83%的患者恢复伤前运动水平。Hovelius等[19]研究认为，Bristow-Latarjet术在复发率和主观评分等方面均优于单纯Bankart修复术。

虽然Bristow术和Latarjet术常一起提及，但两者在截骨范围、固定方式和固定位置等方面略有不同[20]，由于Latarjet术截取喙突骨块更大，有学者认为它能够提供更好的稳定性重建。Giles等[20]通过尸体解剖发现，Latarjet术组肩胛盂骨缺损15%和30%者再脱位发生率明显低于Bristow术组，因此推荐在肩胛盂骨缺损较大时采用Latarjet术。

Bristow-Latarjet术中和术后并发症并不罕见。Griesser等[21]的荟萃分析发现，其总并发症发生率为30%，其中复发性脱位和半脱位发生率分别为2.9%和5.8%，翻修率为7%，平均外旋缺失为13.0°，其他并发症包括骨块移位、螺钉移位/断裂/突出、骨不愈合、感染、骨质溶解、血肿、骨关节炎、肩胛下肌断裂和神经血管损伤等。有学者[22]报道术后喙突和肩胛盂骨折的病例。Bristow-Latarjet术还有一个很大的缺陷，即破坏了喙肩弓结构。对于肩袖损伤较大且不可修复的患者，喙肩弓是维持肩关节上方稳定性的关键，也是唯一结构。喙肩弓破坏后，当患者因外伤或老年退变等出现肩袖损伤时，其可能转归还需进一步研究。保留喙肩弓而只带小块喙突骨质的联合腱转移术联合肩胛盂植骨术可能是解决这一问题的新思路，Zhao等[23]对此已进行了较成功的尝试。

2.1.2Trillat术

Trillat等于1965年描述了一种特殊的喙突转移术：通过切开关节进行喙突截骨造成喙突骨折，维持骨折部的连接，将喙突尖连同联合腱折转，并使其从肩胛下肌上缘进入盂肱关节，用螺钉将折转的喙突骨块固定在相当于肩胛盂中上部的肩胛颈处，完成喙突转移。

该术式采用联合腱转移，把肩胛下肌从肩关节前侧向前下侧推压，增强了肩胛下肌在肩关节前下方对肱骨头的阻挡作用。相比于穿肩胛下肌的联合腱转移固定，该技术更易于在关节镜下完成。但因为联合腱在肩胛盂的固定位置过高，该技术无法利用联合腱本身的吊带作用以防脱位。

Trillat等认为该术式操作简单、效果良好，且不存在致残的远期并发症，其术后并发症主要包括复发性脱位、肩关节外旋受限、退行性骨关节炎等。Landmann等[24]对13例经Trillat术治疗的肩关节脱位患者随访1.5～3.5年，未发现复发性脱位，患者满意率为85%，平均外旋受限为13°。Walch等[25]对24例40岁以上肩关节脱位患者行Trillat术治疗，术后随访10年，患者总体效果良好，肩关节Rowe评分优良率为63%，满意率为88%。Gerber等[26]对52例复发性肩关节前脱位患者行Trillat术治疗，平均随访69个月，发现患者满意率为81%，4%患者脱位复发。

2.2Putti-Platt术

Putti-Platt术也称为肩胛下肌短缩术、肩胛下肌关节囊重叠缝合术，由Osmond-Clarke[27]于1948年首次发表。该术式在肱骨小结节内侧2～3 cm处垂直离断肩胛下肌和关节囊，在肩关节内收、内旋时，将肩胛下肌腱及关节囊外侧瓣间断褥式缝合于肩关节内侧关节囊及肩胛下肌深面，再将肌腱内侧瓣重叠缝合于肱骨小结节处。该术式通过缩短肩胛下肌和缩小前方关节囊限制关节外旋，并在关节前方形成肌肉、关节囊双重结构来增加肩关节稳定性[28]。该术式通常切开完成，操作简单，对术者要求较低，但未解决盂唇撕脱等基础病理性损伤。2000年后，临床上开始实施一种特殊的改良Putti-Platt术，该术式可在行肩胛下肌短缩的同时处理撕脱的盂唇。Iordens等[29]对51例患者行改良Putti-Platt术，术后随访4.7年，发现Constant-Murley肩关节功能评分平均84分，肩关节Rowe评分平均82分，患者生活质量和满意度较高。该术式的主要不足之处在于易导致肩关节永久性外旋受限，并可能伴发骨关节炎，再脱位发生率为10%～36%[28]。此外，由于肩关节前方结构过度缩短可能导致后侧结构不适如肩关节后向半脱位等。

2.3肩胛下肌静态化

关节囊盂唇等软组织损伤是复发性肩关节不稳的危险因素，其经典治疗方法为关节镜下Bankart修复术。但对于反复脱位或经多次翻修、关节囊热挛缩术等造成的韧带盂唇复合体薄弱或关节囊缺损者，Bankart修复术常难以实施。此时，肩胛下肌静态化不失为一个好选择，它主要适用于肩胛盂骨缺损小于下方关节盂直径的25%，且不伴有咬合型Hill-Sachs损伤的关节囊盂唇严重缺陷者。肩胛下肌静态化目前有2种不同的关节镜下操作方式。

Denard等[30]于2011年首次报道关节镜下采用劈离肩胛下肌腱束完成肩胛下肌静态化。具体操作方法为在前下关节盂缘处理完骨床后植入锚钉，将肩胛下肌腱上半部分在肩胛盂平面切出后侧一小束，从近端向远端分离，但不离断止点处，将劈离的肩胛下肌束像活板门一样在关节囊面从内向外折返固定于之前植入的带线锚钉上。

Maiotti等[11]于2013年也通过固定肩胛下肌来增强肩关节稳定性。具体操作方法为在前方肩胛盂缘3～5点钟位植入带线锚钉，行简易关节囊修补后，将缝线束穿过肩胛下肌腱中部和盂唇(如果存在的话)，在旋转中立位拉紧并锁定缝线束于锚钉处。

肩胛下肌静态化通过提高肩胛下肌腱紧张度、阻止其向上滑动来限制肩关节外旋，并增强肩关节前侧阻挡，从而防止其脱位。其不足之处在于可能影响肩关节功能，尤其是外旋活动。Denard术由于使用劈离的部分肩胛下肌束，未破坏肩胛下肌附着点和外侧肩胛下肌，避免了过多限制盂肱关节活动。

2.4Remplissage术

Connolly[31]于1972 年首次将冈下肌、肩关节后侧关节囊移位填充于Hill-Sachs损伤缺损处，通过限制松弛关节的前移有效预防Hill-Sachs 损伤在关节盂处的咬合。2008年该技术在关节镜下实施，并被命名为Remplissage术[32]。该术式要点在于将冈下肌腱固定于损伤处，是解决肱骨头较大骨缺损的有效方法，适用于损伤大于25%或咬合型Hill-Sachs损伤，且无骨性Bankart损伤或骨性Bankart损伤小于肱骨头25%者，也可与Bankart修复术联合实施，可取得更好的临床效果[33]。

一项评估Remplissage术生物力学影响的体外实验[34]表明，在Hill-Sachs损伤30%的样本中，Remplissage术可预防损伤的咬合。Buza等[35]的一项荟萃分析认为，关节镜下Remplissage术的临床效果较好，可显著提高肩关节稳定性，术后复发率为5.4%，患者活动度无明显减小，但可出现肱二头肌长头肌腱炎这一少见并发症；与单纯关节镜下Bankart修复术相比，其失败率和总并发症发生率更低。

2.5肱骨头下内旋截骨术

肱骨头下内旋截骨术首先由Weber等[36]提出，适用于中重度Hill-Sachs损伤(轻度指损伤面积<2.0 cm×0.3 cm，重度指损伤面积>4.0 cm×1.0 cm，中度指损伤面积介于轻度与重度损伤之间)的年轻、活动较多的复发性肩关节前脱位患者；若伴有Bankart损伤，可一并处理。该术式包括2部分：①肱骨头下截骨，并将肱骨头在肱骨干上内旋20°～25°，用钢板固定；②在肩胛下肌止点内侧1 cm处切断肩胛下肌腱和关节囊，将肩胛下肌腱和关节囊内、外侧部分分别用可吸收缝线重叠缝合，使其缩短1～2 cm。该术式通过旋转截骨和缩短肩胛下肌腱保持肱骨头处于相对内旋位，减少肩关节外旋，预防大型Hill-Sachs损伤与肩胛盂咬合，从而预防肩关节脱位[37]。而截骨术所提供的旋转可补偿肩关节外旋缺失，允许上臂完全外旋，且未显著减弱肩关节内旋功能。

Weber等[36]对180例经该术式治疗的肩关节脱位患者平均随访8年，发现临床效果良好，再脱位发生率为5.7%，平均外旋受限<5°，大多数患者无明显的力量或功能缺失，肩关节Rowe评分优良率为90%。后续研究也显示该术式效果良好，再脱位发生率为0～6%。

该术式的主要缺点为切口较大多数软组织修复技术大、50岁以下患者需再次手术取出钢板。常见并发症主要包括肩关节再脱位、旋转不良，术后血肿，骨折延迟愈合或不愈合，创伤性关节炎，截骨部位过旋等。Flury等[38]对34例该术式治疗的肩关节不稳患者术后平均随访14.5年，发现26%患者需行假体置换术，总体关节退变发生率高达91%，远高于未实施该手术者(9%～20%)及行其他大部分术式者(54%～62%)，认为前方软组织结构过度缩短导致肱骨头后方移位，产生偏心负荷，以及肱骨头内旋造成解剖学改变引起的肱骨小结节与肩胛盂前方撞击均可能导致关节退变。此外，肱骨头内旋角度增加与疾病严重程度显著相关，因而推荐手术时肱骨头内旋角度不应超过20°。

3　结语

复发性肩关节前脱位的非解剖性修复技术，如喙突-联合腱转移术和肱骨头肌腱填充术等，单独或联合使用，能取得满意的临床效果。一些特殊的非解剖性修复技术则可根据特殊病理情况施行。

关节镜技术发展迅速，可能逐步取代开放性手术。例如在关节镜下处理Bankart损伤和骨性Bankart损伤时，可通过肩袖间隙实施手术而不切断肩胛下肌，其优势是开放性术式难以比拟的，但也对术者提出了更高的要求。

相信随着科技和医学水平的发展，术后效果更好、复发率更低、并发症更少的新术式将继续出现。相应的临床指南也需不断完善以指导临床医师选择最适合的方法来治疗复发性肩关节前脱位。

[1]Sofu H, Gursu S, Kockara N, et al. Recurrent anterior shoulder instability: review of the literature and current concepts[J]. World J Clin Cases, 2014, 2(11):676-682.

[2]Liavaag S, Brox JI, Pripp AH, et al. Immobilization in external rotation after primary shoulder dislocation did not reduce the risk of recurrence: a randomized controlled trial[J]. J Bone Joint Surg Am, 2011, 93(10):897-904.

[3]Rossy WH, Cieslak K, Uquillas CA, et al. Current trends in the management of recurrent anterior shoulder instability[J]. Bull Hosp Jt Dis (2013), 2014, 72(3):210-216.

[4]Mohtadi NG, Chan DS, Hollinshead RM, et al. A randomized clinical trial comparing open and arthroscopic stabilization for recurrent traumatic anterior shoulder instability: two-year follow-up with disease-specific quality-of-life outcomes[J]. J Bone Joint Surg Am, 2014, 96(5):353-360.

[5]Saito H, Itoi E, Sugaya H, et al. Location of the glenoid defect in shoulders with recurrent anterior dislocation[J]. Am J Sports Med, 2005, 33(6):889-893.

[6]Piasecki DP, Verma NN, Romeo AA, et al. Glenoid bone deficiency in recurrent anterior shoulder instability: diagnosis and management[J]. J Am Acad Orthop Surg, 2009, 17(8):482-493.

[7]Taylor DC, Arciero RA. Pathologic changes associated with shoulder dislocations. Arthroscopic and physical examination findings in first-time, traumatic anterior dislocations[J]. Am J Sports Med, 1997, 25(3):306-311.

[8]Di Giacomo G, Itoi E, Burkhart SS. Evolving concept of bipolar bone loss and the Hill-Sachs lesion: from “engaging/non-engaging” lesion to “on-track/off-track” lesion[J]. Arthroscopy, 2014, 30(1):90-98.

[9]Garcia GH, Liu JN, Dines DM, et al. Effect of bone loss in anterior shoulder instability[J]. World J Orthop, 2015, 6(5):421-433.

[10]Yamamoto N, Muraki T, An KN, et al. The stabilizing mechanism of the Latarjet procedure: a cadaveric study[J]. J Bone Joint Surg Am, 2013, 95(15):1390-1397.

[11]Maiotti M, Massoni C. Arthroscopic augmentation with subscapularis tendon in anterior shoulder instability with capsulolabral deficiency[J]. Arthrosc Tech, 2013, 2(3):e303-e310.

[12]Hovelius L, Sandstrom B, Saebo M. One hundred eighteen Bristow-Latarjet repairs for recurrent anterior dislocation of the shoulder prospectively followed for fifteen years: study Ⅱ-the evolution of dislocation arthropathy[J]. J Shoulder Elbow Surg, 2006, 15(3):279-289.

[13]Burkhart SS, De Beer JF, Barth JR, et al. Results of modified Latarjet reconstruction in patients with anteroinferior instability and significant bone loss[J]. Arthroscopy, 2007, 23(10):1033-1041.

[14]Young AA, Maia R, Berhouet J, et al. Open Latarjet procedure for management of bone loss in anterior instability of the glenohumeral joint[J]. J Shoulder Elbow Surg, 2011, 20(2 Suppl):S61-S69.

[15]Lafosse L, Lejeune E, Bouchard A, et al. The arthroscopic Latarjet procedure for the treatment of anterior shoulder instability[J]. Arthroscopy, 2007, 23(11):1242.e1-1242.e5.

[16]Butt U, Charalambous CP. Arthroscopic coracoid transfer in the treatment of recurrent shoulder instability: a systematic review of early results[J]. Arthroscopy, 2013, 29(4):774-779.

[17]Dumont GD, Fogerty S, Rosso C, et al. The arthroscopic latarjet procedure for anterior shoulder instability: 5-year minimum follow-up[J]. Am J Sports Med, 2014, 42(11):2560-2566.

[18]Boileau P, Thelu CE, Mercier N, et al. Arthroscopic Bristow-Latarjet combined with bankart repair restores shoulder stability in patients with glenoid bone loss[J]. Clin Orthop Relat Res, 2014, 472(8):2413-2424.

[19]Hovelius L, Vikerfors O, Olofsson A, et al. Bristow-Latarjet and Bankart: a comparative study of shoulder stabilization in 185 shoulders during a seventeen-year follow-up[J]. J Shoulder Elbow Surg, 2011, 20(7):1095-1101.

[20]Giles JW, Degen RM, Johnson JA, et al. The Bristow and Latarjet procedures: why these techniques should not be considered synonymous[J]. J Bone Joint Surg Am, 2014, 96(16):1340-1348.

[21]Griesser MJ, Harris JD, McCoy BW, et al. Complications and re-operations after Bristow-Latarjet shoulder stabilization: a systematic review[J]. J Shoulder Elbow Surg, 2013, 22(2):286-292.

[22]Griesser MJ, Harris JD, McCoy BW, et al. Glenoid fracture after Bristow-Latarjet shoulder stabilization: a case report and review of the literature[J]. J Shoulder Elbow Surg, 2013, 22(3):e17-e20.

[23]Zhao J, Huangfu X, Yang X, et al. Arthroscopic glenoid bone grafting with nonrigid fixation for anterior shoulder instability: 52 patients with 2- to 5-year follow-up[J]. Am J Sports Med, 2014, 42(4):831-839.

[24]Landmann J, Steenblock U, Allgower M. Results following Trillat’s surgery in habitual shoulder dislocation[J]. Helv Chir Acta, 1980, 47(1-2):89-92.

[25]Walch G, Dejour H, Trillat AG. Recurrent anterior luxation of the shoulder occurring after the age of 40[J]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot, 1987, 73(8):609-616.

[26]Gerber C, Terrier F, Ganz R. The Trillat procedure for recurrent anterior instability of the shoulder[J]. J Bone Joint Surg Br, 1988, 70(1):130-134.

[27]Osmond-Clarke H. Habitual dislocation of the shoulder; the Putti-Platt operation[J]. J Bone Joint Surg Br, 1948, 30B(1):19-25.

[28]Zaffagnini S, Marcacci M, Loreti I, et al. Results of the original Putti-Platt procedure for shoulder instability: review of Putti’s scholar experience[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2000, 8(5):314-319.

[29]Iordens GI, van Lieshout EM, van Es BC, et al. Outcome after modified Putti-Platt procedure for recurrent traumatic anterior shoulder dislocations[J]. Strategies Trauma Limb Reconstr, 2013, 8(3):141-147.

[30]Denard PJ, Narbona P, Ladermann A, et al. Bankart augmentation for capsulolabral deficiency using a split subscapularis tendon flap[J]. Arthroscopy, 2011, 27(8):1135-1141.

[31]Connolly J. Humeral head defects associated with shoulder dislocation: their diagnostic and surgical significance[J]. Instr Course Lect, 1972, 21:42-54.

[33]Leroux T, Bhatti A, Khoshbin A, et al. Combined arthroscopic Bankart repair and remplissage for recurrent shoulder instability[J]. Arthroscopy, 2013, 29(10):1693-1701.

[34]Elkinson I, Giles JW, Faber KJ, et al. The effect of the remplissage procedure on shoulder stability and range of motion: an in vitro biomechanical assessment[J]. J Bone Joint Surg Am, 2012, 94(11):1003-1012.

[35]Buza JA 3rd, Iyengar JJ, Anakwenze OA, et al. Arthroscopic Hill-Sachs remplissage: a systematic review[J]. J Bone Joint Surg Am, 2014, 96(7):549-555.

[36]Weber BG, Simpson LA, Hardegger F. Rotational humeral osteotomy for recurrent anterior dislocation of the shoulder associated with a large Hill-Sachs lesion[J]. J Bone Joint Surg Am, 1984, 66(9):1443-1450.

[37]Mascarenhas R, Rusen J, Saltzman BM, et al. Management of humeral and glenoid bone loss in recurrent glenohumeral instability[J]. Adv Orthop, 2014, 2014:640952.

[38]Flury MP, Goldhahn J, Holzmann P, et al. Does Weber’s rotation osteotomy induce degenerative joint disease at the shoulder in the long term?[J]. J Shoulder Elbow Surg, 2007, 16(6):735-741.

(收稿：2016-02-29；修回：2016-03-08)

(本文编辑：李圆圆)

200233，上海交通大学附属第六人民医院运动医学科

赵金忠E-mail: zhaojinzhongdoctor@163.com

10.3969/j.issn.1673-7083.2016.03.006