田原 李红灵 吴霞

(贵州省人民医院内镜科，贵州 贵阳 550002)



气管插管在50例儿童上消化道异物取出中的应用分析

田原 李红灵 吴霞

(贵州省人民医院内镜科，贵州 贵阳 550002)

上消化道异物； 气管插管； 儿童； 应用价值

上消化道异物为急诊常见疾病之一，且大多发生在小儿。儿童误吞的异物有硬币、纽扣、鱼刺等。异物在上消化道内嵌顿可引起流涎、吞咽困难、疼痛等症状，致小儿哭闹或者拒绝进食[1]。此病若诊断明确，处理得当，不会导致严重后果。但如果异物种类较为特殊，症状不典型，未能及时取出，常常会导致较严重的并发症，甚至危及生命。由于儿童上消化道器官较为脆弱，在行异物取出术时易造成缺氧窒息的情况出现[2]。因此，气管插管在儿童上消化道异物取出术中对小儿呼吸顺畅、供养充分具有重要作用。本文选择我院2011年6月至2015年6月行气管插管下儿童上消化道异物取出术的50例患儿为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年6月至2015年6月于我院行气管插管下儿童上消化道异物取出术的50例患儿为研究对象，其中男28例，女22例，年龄7个月至10岁，平均5岁。病程为异物摄入后3 h至4 d。嵌顿的异物体积大小不等，主要包括硬币、鱼刺、铁钉、果核、金属片、纽扣电池、弹珠、肉丸等。所有患儿在行异物取出术前均先经胸部及腹部的正侧位X线摄影检查，确定异物在上消化道嵌顿的位置，同时完成术前相关检查。

1.2 方法

所有患儿均行全身麻醉，采用5～8 mg/kg的硫贲妥钠和2 mg/kg 琥珀胆碱行快速诱导麻醉，全程均在常规麻醉监测下进行。待患儿肌松较完善或麻醉深度适当时，通过喉镜将声门显露出来，经口或鼻行气管插管。导管内径的选择及插管深度参照以下标准：导管内径=(4+年龄/4) cm，2岁以下患儿的插管深度为10～12 cm，>2岁的患儿插管深度为(12+年龄/12) cm。插管完成后再通过双肺听诊来确定插管位置是否合适。

手术中对于呼吸的控制则通过循环密闭式麻醉剂或高频喷射通气进行，控制标准参考临床标准氧饱和度及呼吸末二氧化碳的浓度。异物的取出按以下方法进行：根据患儿年龄大小，选用参数合适的内镜及夹取异物的器械。让患儿处于仰卧垂头位，将内镜从正中线伸入勺状软骨的后下方，找到食管入口并缓慢伸进。在行进过程中若发现异物则停止继续伸入，先将覆盖物用生理盐水反复冲洗洗净，再将异物取出。对于尺寸较小的异物可通过鳄口钳夹出，尺寸较大或果核之类的异物则用圈套器或者网篮等器械取出。确定异物被牢固夹取后，将其与内镜一同拔出。拔出过程中要注意防止异物脱落至其它部位，若发生则及时采用适当器械取出，以免发生意外。对于体积过大或光滑而不易取出的异物，可将异物推进胃内，让其自行从肛门排出。

手术完成后给予抗感染治疗。观察患儿术后情况，若患儿状况恢复良好则可出院，若出现消化道损伤等情况，则应继续留院观察。术后患儿不宜立即进行正常饮食，可先给予流食，再逐渐恢复到正常饮食。对于情况较为特殊的患儿，可先禁食一段时间。

2 结 果

50例行气管插管下上消化道异物取出术的患儿中有48例成功取出异物，手术成功率96%。所有患儿在术中呼吸顺畅、脉搏较平稳，氧饱和度超过95%。气管插管术的实施大大减轻了患儿出现缺氧窒息及二氧化碳潴留的情况，患儿在术后均无严重并发症的发生。未取出异物的2例患儿，1例是由于在上消化道中未找到异物，之后做腹部X线片检查发现异物已滑入小肠；另1例是由于其术前有进食史并隐瞒实情，导致胃内存有大量食物而不能继续手术。异物摄入的位置：23例在食管上段，4例在食管中段，5例嵌在食管下段，8例在胃底，5例在胃体，3例在胃窦部，1例在小肠，1例因大量食物存于胃内而不能确定。大多数患儿由于吞入的异物体积小且表面较为光滑对食管黏膜并未造成损伤，还有一部分患儿由于摄入的异物有些粗糙使得上消化道的黏膜有轻微的损伤及牙龈出血。此外，有1例患儿由于摄入异物是体积较大且较为粗糙的金属片，且嵌顿时间较长导致上消化道黏膜损伤较为严重，存在溃疡情况，但无穿孔出现。对于黏膜出现损伤的患者术后给予口服黏膜保护剂治疗，具体情况根据患儿的损伤程度而定。手术大部分都在10 min内完成， 50例患儿术中呼吸状况均良好。

3 讨 论

由于儿童好奇心重，好玩且自我控制能力较弱，若家长监控不到位，常使儿童在玩耍时误吞异物导致嵌顿，这也是异物摄入大多发生在儿童身上的主要原因。大多数的异物会随着粪便排出体外，只有少数会因为嵌入的异物较大或嵌入部位较为特殊而不能排除，需经手术才能取出[3]。因此，家长要加强对孩子的监护，若发生异物摄入特别是造成异物在上消化道嵌顿不能自行排除者，要及时送医就诊，将异物取出，否则会导致消化道的损伤、感染甚至危及生命。家长也不可采用催吐、导泄、咽馒头及喝醋等方法自行解决，这样会加深异物嵌入的深度或改变其嵌入的位置，特别是比较尖锐或粗糙的异物，很可能会导致划破消化道或大血管及肺部或纵膈感染的发生，使患儿病情进一步加重[4]。

大多数患儿在发生上消化道异物摄入后会因为疼痛而哭闹不止或停止进食，甚至出现呼吸困难的情况[5]。小儿上消化道异物取出术能否顺利进行及术后并发症发生与否及其严重情况与手术过程中的呼吸通气及麻醉效果有很大关系[6]。由于小儿的食管更为狭窄且软骨支架也较为软弱。据相关临床资料[7]显示，在行上消化道异物摄入取出术时，如使用的内镜镜头过大或后仰过度，很容易压迫气管，如在术中未行气管插管，则易造成患儿呼吸困难，出现缺氧窒息及二氧化碳潴留的情况，导致手术无法进行，而患儿年龄越小、异物越大，该情况出现的可能性也就越高。因此采用气管插管在小儿上消化道异物取出术中有重要意义。本文研究显示，采用先气管插管后行异物取出术，可有效地避免喉部痉挛导致缺氧窒息的情况出现，也可防止内镜在行进过程中压迫气管而造成呼吸障碍的发生[8]。此外，采用气管插管，还可充分供氧，保证呼吸的顺畅，避免分泌物反流，提高手术的安全性。

据临床实践表明，对于小儿上消化道异物取出术除了要行气管插管外，最好还应在全麻下进行[9]。如果只行表麻，则会因为患儿的哭闹或者移动而加大手术难度。行全麻可避免因儿童过分挣扎而造成食道损伤甚至穿孔发生的可能性，同时也降低了患儿因恐惧而带来的心理创伤。在行儿童上消化异物取出术时先气管插管可降低缺氧及窒息出现的可能性，极大地提高了手术安全性，在临床具有较高应用价值。

[1] 江维,傅跃先,李兰. 儿童气管插管患者适应证及并发症研究概况[J]. 现代医药卫生,2014,14:2235-2236.

[2] 吉林大学白求恩第一医院，吉林省医学会.吉林省医学会第九次耳鼻咽喉—头颈外科学术会议论文汇编[C].2011:3.

[3] AI-Qudah A，Daradkeh S，Abu-Khalaf M． Esophageal foreign bodies [J].Eur J Cardiothorac Surg，1998，13 (5)：494-498.

[4] 刘娟,张国来,孙佃军,等. 内镜下小儿上消化道异物取出术26例的护理[J]. 实用临床医药杂志,2013,6:20-21.

[5] Raafat Doaa，El Metaal Amal Abd． Relevance of serology for Mycoplasma pneumoniae diagnosis compared with PCR and culture in acute exacerbation of bronchial asthma[J]． American journal of clinical pathology，2009，131(1)：74-80.

[6] 向梅,刘丽荣.小儿上消化道异物24例临床分析[J].四川省卫生管理干部学院学报,2009,21(1):621-622.

[7] Eisen GM，Baron TH，Domininz JA，et al． Guideline for the management of ingested foreign bodies [J]． Gastrointestinal Endoscopy，2002，55(7)：806.

[8] 殷茵. 31例小儿上消化道异物取出的观察及护理[J]. 吉林医学,2014,29:6602-6603.

[9] Weissberg D，Refael Y． Foreign Bodies in the Esophagus[J]．Ann Thorac Surg，2007，84(6)：1854-1857.

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