范军

(南通市通州区人民医院口腔科，江苏 南通 226300)

下颌骨骨折应用钛板坚强内固定治疗的对比分析

范军

(南通市通州区人民医院口腔科，江苏 南通 226300)

目的 观察下颌骨骨折应用钛板坚强内固定治疗的临床体会。方法 选取90例下颌骨骨折患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各45例，分别进行不同的治疗方法，对照组患者采取颌骨牵引金属丝骨间内固定的方法治疗；观察组患者应用钛板坚强内固定的方法进行治疗，比较两组患者治疗后效果。结果 治疗后观察组患者的治疗效果优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 下颌骨骨折患者应用钛板坚强内固定方法治疗，效果显著，值得推广应用。

下颌骨骨折； 钛板； 坚强内固定

下颌骨会受到外界影响，在外力作用下，如打击、撞击等发生骨折[1]。一旦患者下颌骨骨折，会对其咬合功能造成很大影响，阻碍正常说话和进食。常见下颌骨骨折治疗方法为颌骨牵引金属丝骨间内固定法，然而该方法所应用的金属丝固定性较差，应用中不具有普遍性[2]。我院针对下颌骨骨折患者采取钛板坚强内固定方法，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院口腔科2006年1月至2014年12月收治的90例下颌骨骨折患者，取得患者及家属同意，将其按照治疗方法的不同平均分为观察组和对照组，每组45例。观察组男23例，女22例，年龄15～60岁，平均(28±1.2)岁，单处骨折25例，双处骨折13例，粉碎性骨折7例；对照组男25例，女20例，年龄18～65岁，平均(35±1.2)岁，单处骨折27例，双处骨折12例，粉碎性骨折6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取颌骨牵引金属丝骨间内固定的方法治疗，步骤：(1)对所有患者实行插管全身麻醉，在下颌骨骨折患者做切口。(2)将患者的皮肤、皮下组织及肌肉组织切开，保护好其面部神经、面部动脉及面前静脉等[3-4]。切开骨膜部分进行剥离，将骨折断端彻底暴露出来，轻轻摇动断端处，松动粘连的软组织。(3)将骨折部位进行复位，并使用带钩牙弓夹板固定住上下颌，保证其处于正常的咬合位置，使用骨钳夹持，避免骨折部位出现偏离。在骨折断端的0.5 cm和1 cm处分别打2个小孔，保证4个孔的位置呈正方形分布，使用0.8 mm金属丝对角交叉打结固定，打结完毕后剪除金属丝的余端，隐藏好结头。(4)将创面清洗干净，缝合骨膜、肌肉组织和皮下组织等，放置引流管，加压包扎[5-6]。手术完毕后给予常规抗生素治疗，并在手术1周后拆线。

观察组应用钛板坚强内固定方法治疗，步骤：(1)插管全身麻醉并使用牵引金属丝将颌骨进行骨间内固定，让其能保持正常咬合关系，选择内前庭沟的方式在骨折部位切口，避免出现黏膜下组织分离，并将黏膜从骨壁之上剥离，暴露出骨折的断端，直到下颌底部。(2)开放性骨折患者首选从原颌面部软组织创口进入或稍加改良，并行下颌骨折小型钛板坚强固定术。下颌骨正中联合和骨体部骨折患者一般采用下颌前庭沟切口；下颌升支骨折患者常采用下颌或下颌切口；下颌角部骨折患者采用口外下颌角下缘切口；髁突骨折患者一般采用下颌后切口；高位骨折患者则采用耳前角形切口，并根据患者的实际情况选择不同类型钛板。(3)将钛板弯曲后使其与骨面完全贴合，固定好接骨板和下颌部位，在患者的下颌内侧打通两个钉道，拧好螺钉，使用轴向压力将骨折线接合好。(4)检查钛板和螺钉之间是否稳定，保证骨折断端的对位良好，保证患者咬合关系正常。(5)将创面冲洗干净，手术切口缝合好，放置引流管。手术后颌间固定好后拆除，在手术区域外侧使用纱布垫好[7-8]。

1.3 观察指标 两组患者术后均观察固定位置是否移位、伤口渗血情况。同时由于术后易并发严重喉头水肿或分泌物残留导致呼吸道梗阻，应保持口腔、喉部清洁及吸除口腔分泌物防止并发症发生。观察两组患者在治疗后的咬合关系及感染率情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计数资料用%表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者咬合关系情况比较 观察组咬合关系不良2例(4.4%)，张口受限5例(11.1%)；对照组咬合关系不良10例(22.2%)，张口受限20例(44.4%)。观察组优于对照组。

2.2 两组患者感染情况比较 随访3个月两组患者术后感染情况：对照组术后感染4例，感染率8.9%，观察组术后感染2例，感染率4.4%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均为软组织感染，经短期治疗后痊愈。

3 讨 论

对于下颌骨骨折患者，最重要是在最短时间内判断病情，并给予患者及时治疗[9]。下颌骨骨折一般情况下还会合并其他类型骨伤，如脑震荡及软组织挫伤等，严重时甚至会造成患者休克。因此在治疗过程中，应先诊断患者是否存在其他疾病，若无其他高危因素，可进行相关治疗。传统治疗方法为颌骨牵引金属丝骨间内固定法，然而该方法所应用的金属丝固定性较差，会给患者带来一定程度的痛苦。钛板坚强内固定方法在治疗过程中能够促进局部组织的血液循环，让骨折部位骨化重新连接，以此来实现缩短骨折愈合时间的目的[10]。将钛板内固定在下颌处，具有操作简便、体积小以及对患者的痛苦小等特点。此外，钛板受到材质的影响，与人体的相容性非常高，具有极强的可塑性，同时钛板的表面能够形成氧化膜，具有抗腐蚀作用，对人体无毒副作用，不会发生严重的炎性反应[11]。

手术中应做好：(1)对所有患者实行插管全身麻醉，并使用牵引金属丝将颌骨进行骨间内固定，让其能保持正常的咬合关系，选择内前庭沟的方式在骨折部位切口，避免出现黏膜下组织分离，并将黏膜从骨壁之上剥离，暴露出骨折的断端，直到下颌底部。(2)根据患者的实际情况选择不同类型的钛板，将钛板弯曲后使其与骨面完全贴合，固定好接骨板和下颌部位，在患者的下颌内侧打通两个钉道，拧好螺钉，使用轴向压力将骨折线接合好。(3)检查钛板和螺钉之间是否稳定，保证骨折断端的对位良好，保证患者咬合关系正常。(4)创面冲洗干净，将手术切口缝合好，放置引流管。手术后颌间固定好后拆除，在手术区域外侧使用纱布垫好。

[1] 范恩典，赵琦霓.颌间牵引加钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折67例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，7(21):112.

[2] 龚飞飞，王来平，李容新.钛板坚强内固定治疗70岁以上老年人下颌骨骨折的临床疗效观察[J].中华老年口腔医学杂志，2013，3(15):140-142，152.

[3] 金艳红，黄婕，叶茂昌.小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折126例临床分析[J].中国医药指南，2014，7(17):191-192.

[4] 王忠安.小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折效果分析[J].江西医药，2014，8(11):695-697.

[5] 肖磊韧.小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折的临床疗效观察[J].中国医学前沿杂志：电子版，2014，12(9):151-153.

[6] 周明勇.小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，2(7):738-740.

[7] 李小军，张小萍，高金星.微型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折48例效果观察[J].现代实用医学，2015，4(30):528-529.

[8] 田荣祥，任玉峰，董新中.微型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折182例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，4(11):405-406.

[9] 曲建国.微型钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折的临床观察[J].中国实用医药，2011，1(19):63-64.

[10] 苏红亮，刘宏伟.小型钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折的临床观察[J].中国医学创新，2013，3(4):50-51.

[11] 丁子建.微型钛板坚强内固定辅助颌间固定治疗下颌骨骨折36例临床分析[J].中外医疗，2013，3(14):25.

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2015-08-12)