王晓丝，沈棫华



生物反馈疗法在临床慢性病护理中的应用现状

王晓丝，沈棫华

对近年来生物反馈疗法应用于临床医疗、护理的相关文献进行综述,论述了该疗法的分类并探讨不同疗法的作用机制,总结其在常见慢性病中的具体实施方法、治疗周期及现状,为日后探讨其适用于何种疾病指明了方向。提出借助科学的方法、先进的电子仪器诊疗是未来医疗发展的趋势,护士如能加以合理应用,有助于护理水平的提升。

慢性病；生物反馈;临床应用;护理

生物反馈疗法是指通过感知人体内生理或病理的信息进行自身反馈,病人经特殊的训练后,产生有意识的“意念”控制,从而达到治疗疾病和恢复身心健康的一种新型方法,是精神科、心理科常见的一种物理疗法。它插入了人的意志力,因此被给予了生物反馈的名字[1-2]。早在1974年,Bleijenberg等[3]就已将这种方法指导训练病人治疗便秘。本研究总结了国内外生物反馈疗法在临床常见疾病的应用现状,探讨其适用的疾病种类,为日后的临床推广应用提供方向。

1　生物反馈疗法分类

生物反馈疗法借助现代电子仪器把病人体内生理信号予以描记,转换为直观的声、光、图像等作为反馈信号,病人根据这些信号进行自我调控。根据描记的生理信号,分为肌电生物反馈、脑电生物反馈、呼吸生物反馈、皮温生物反馈、皮电生物反馈等[4]。

2　生物反馈疗法的作用机制

肌电生物反馈利用肌电生物反馈仪采集肌肉组织信号并将肌肉组织生物电活动放大,病人依据反馈信号自主控制肌肉组织生物电活动,进而训练神经肌肉活动[5],最常用于慢性病的功能锻炼,如排便功能、女性盆底功能、吞咽功能等;脑电生物反馈以脑电生物反馈仪为手段,通过连接电极片采集病人的脑电波,根据不同的治疗目的选择性地强化和(或)弱化某一频段的脑电波(包括SMR波、α波、β波和θ波等),最常用于神经症、负性情绪、儿童功能障碍的改善[6-7];与上述两种方法不同,呼吸生物反馈的作用机制主要从改善自主神经功能活动入手,借助呼吸生物反馈仪上的呼吸反馈信号让病人按照特定的呼吸频率、呼吸比、胸式/腹式呼吸模式等进行训练,最常用于强化呼吸肌肉、肺功能锻炼[8]等;皮温生物反馈通过采集病人手指末端的温度,转换成形象的动画形式,通过转移病人的注意力用于身心放松及疼痛的改善,最常用于治疗高血压、偏头痛。随着医疗水平的提高,多参数生物反馈仪已投入临床使用,病人可同时得到多种生理信号的反馈与治疗。

3　生物反馈疗法在临床慢性病中的应用

3.1肌电生物反馈疗法

3.1.1功能性便秘有研究者使用Myotrac Pro生物反馈仪(加拿大生产)对便秘病人实施连续2个疗程的肌电生物反馈治疗(每次30 min～45 min,10次为1个疗程,共20次),发现病人盆底表面肌电快速收缩运动幅度均有不同程度的提高,改善便秘症状有效率达68.3%[9]。

3.1.2女性产后盆底肌功能障碍针对分娩后发生盆底功能障碍的病人使用PHENIX治疗仪(法国生产)进行肌电生物反馈联合电刺激治疗(每次20min～30 min,每周2次,共10次～15次),研究发现病人盆底肌肉兴奋,肌肉被动收缩,盆底肌肉得到锻炼[10],女性的生活质量得到保障,幸福指数也得到提高。

3.1.3脑卒中后吞咽困难国内有研究者使用AM 1000A型神经功能重建治疗仪(上海寰熙医疗器械有限公司生产)对病人进行1个疗程的肌电生物反馈治疗(每次20 min,每天1次,共15次),并结合洼田饮水试验评价疗效,最终认为应用肌电生物反馈治疗可增进脑卒中病人食欲及康复效果[11]。

3.2脑电生物反馈疗法

3.2.1儿童行为障碍有研究者分别采用VBFB-3000型脑电生物反馈治疗仪(南京伟思医疗科技有限公司生产)、Infiniti4000A多参数脑电生物反馈治疗仪(南京伟思医疗科技有限公司生产)均以抑制4 Hz～8 Hz的θ波,以及强化12 Hz～15 Hz的SMR波为治疗方案,对注意缺陷多动障碍患儿和抽动障碍患儿实施1个疗程的脑电生物反馈治疗(每周l次～4次,共20次)，经过治疗后,注意缺陷多动障碍患儿的综合注意力,抽动障碍患儿运动性抽动、发声性抽动均较治疗前显著改善,且减少了用药量,患儿治疗依从性有所提高[12-13]。

3.2.2肿瘤绝大部分肿瘤病人在整个疾病进程中处于高度应激、不适应状态[14],常出现焦虑、抑郁,并伴有疼痛、乏力、睡眠障碍等症状,影响病人的生活质量。有研究者采用BHC-Y03A 型α波脑电反馈治疗仪(法国生产)给予肿瘤病人1个疗程的治疗(每天1次,每次1 h,共10次),结果发现治疗后,病人身体、情感功能较前处于良好适应状态,疲乏、疼痛、呕吐、食欲降低、失眠症状较前明显改善[15]。

3.2.3神经症神经症是精神科的常见病,目前对神经症的治疗大多采用药物治疗。焦虑是神经症病人的共同症状,陈玲等[16]经过对比试验证实了生物反馈疗法在改善焦虑症状方面效果显著,且生物反馈疗法联合药物治疗比单纯药物治疗焦虑症效果好,为使疗效最优化提倡生物反馈联合药物治疗。

3.3呼吸生物反馈疗法

3.3.1哮喘与呼吸功能障碍性疾病生物反馈训练能使呼吸强度增加30%～40%,耐受增加15%～30%[17]。针对于此,有研究者采用BHX-A型生物反馈仪(北京博达电子公司生产),将腹带系于腹部(绕脐1周),设定目标呼吸频率值，请病人随放松训练磁带指导语进行腹式呼吸(每次30 min,3 d进行1次,共10次),前5次跟生物反馈仪训练,后5次脱离仪器自我训练,总疗程1个月,发现病人哮喘发作次数减少,病人活动受限、心理状况得到显著改善[18-19]。

3.3.2冠心病呼吸生物反馈疗法可以通过提高心率变异性(HRV)来改善病人自主神经的功能状态。Whited等[20-21]发现：呼吸性窦性心律不齐生物反馈疗法在一定程度上可提高心脏变异率,增加病人的抗应激能力。呼吸性窦性心律不齐生物反馈对于行冠状动脉介入术、冠状动脉造影术的冠心病病人,均可起到减轻焦虑、保护预后的作用[22-23]。

3.4皮温生物反馈疗法

3.4.1高血压目前控制高血压最主要的方法是药物治疗和饮食干预,但由于血压受多因素影响,包括交感神经系统紊乱和心理因素,因此仅依靠上述两种方法降压效果不佳,而其他辅助疗法日益受到关注。李殊响等[24]采用PM-1A型皮温生物反馈仪(北京生产)将电极套于病人左手中指处,嘱病人采用三线进行放松治疗(每次20 min,每天1次,共15 次,连续治疗),结果治疗后病人血压明显低于治疗前,用药量下降,并指出该疗法不仅可作为临界高血压与Ⅰ期高血压的首选疗法,也可作为Ⅱ期、Ⅲ期高血压的重要辅助疗法。

3.4.2偏头痛偏头痛是一种慢性神经血管性疾病,以往的研究表明肌电生物反馈联合皮温生物反馈疗法以及脑电生物反馈疗法均能预防和治疗反复发作的偏头痛[25-26],近些年单独应用皮温生物反馈疗法治疗偏头痛也已被证实安全有效[27]。

4　小结与展望

随着人们生活水平的提高与生活方式的改变,与精神、心理、神经相关的疾病还包括一些伴疼痛的慢性病的发生率逐年增加,这些疾病的发生、发展很难用单一的病因解释清楚,给医疗带来了很大的困难,病人常伴有疼痛、负性情绪甚至部分功能障碍,病人的生活质量也受到影响。生物反馈疗法是一种物理行为疗法,目的明确、直观有效、指标精确,在治疗过程中无任何痛苦和副反应,病人易于接受[28],能增加药效，减少用药量,提高治疗依从性,可以尝试推广应用到临床护理中。值得注意的是:①要营造一个安静的治疗环境;②因该疗法需要病人的意志力给予配合,限用于意识清醒的病人,且要排除疾病的急性发作期;③病人还需坚持10 d至7周的治疗周期;④对于理解力较差的病人,护士要耐心解释,指导病人配合，帮助其主动参与,发挥病人自主能动性[29]。

综上所述,生物反馈疗法已成功应用于临床多种慢性病的治疗与康复。对于一些发作危急的疾病,特别是与情绪相关的急危症,生物反馈应用于缓解期的治疗及用于疾病的预防,探讨其能否降低发病率、减轻发作病情、缓解疼痛是今后的研究目标。

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(本文编辑孙玉梅)

Application status of biofeedback therapy in clinical chronic disease nursing

Wang Xiaosi,Shen Yuhua

(Graduate School of Wannan Medical College,Anhui 241000 China)

This paper reviewed the literature of biofeedback therapy used in clinical medicine and nursing;expounded the classify of the therapy,and explore the mechanism of different treatments;summarize the specific implementation methods in common chronic diseases,treatment cycle and the status quo;which provide a direction to suit for what kind of disease.Using scientific method and advanced electronic medical equipment will be a trend in the future of medical development,the level of nursing can be improved if nurses can use them appropriately.

chronic disease;biofeedback;clinical application;nursing

王晓丝,硕士研究生在读,单位:241000,皖南医学院研究生学院;沈棫华(通讯作者)单位:241002,芜湖市第四人民医院。

R47

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.005

1009-6493(2016)10A-3470-03

2015-12-30;

2016-09-05)

引用信息王晓丝，沈棫华.生物反馈疗法在临床慢性病护理中的应用现状[J].护理研究，2016，30(10A)：3470-3472.