陈 曦 李丽华 王淑杰 张晓丽 张艳洁 王国娟



ARDS患者俯卧位通气的国内外护理进展

陈 曦 李丽华 王淑杰 张晓丽 张艳洁 王国娟

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指各种肺内、外因素(如创伤、脓毒血症、手术或其他严重疾病)对肺脏产生的巨大损伤，这种损伤常常会导致难治性低氧血症的发生[1-3]。在国外俯卧位通气已经被应用于ARDS患者多年，在国内近年来也被广泛关注，但由于缺乏专业人员的配合，以及缺乏对俯卧位通气禁忌证和并发证等相关知识的了解，在全国并没有广泛开展此项体位治疗策略。现将国内外的一些护理进展综述如下。

1 俯卧位通气的定义及有效性

Bryan 首次描述使用俯卧位通气是在1974年[4]。俯卧位通气是协助机械通气患者采取俯卧位，以帮助患者改善通气功能和氧合状态的一种体位治疗方法。有研究指出，俯卧位通气是对机械通气患者肺部的保护策略[5-7]。国外的许多医院对ARDS患者实施俯卧位通气前，需要进行反复地讨论，提供有益证据并开处方后才能实施。虽然俯卧位通气并不是总能被授权，但是俯卧位通气能够安全有效地改善严重ARDS患者的氧合[8]。俯卧位通气可以减轻心脏结构和腹部器官对于肺部的压力，减少呼吸做功，降低患者消耗，在帮助患者改善氧合的同时防止因高PEEP引起的肺部损伤，有利于患者的康复；国外有研究报道，俯卧位通气可以显著降低采取肺保护策略的机械通气ARDS患者的病死率[9-10]。也有学者研究发现，机械通气的ARDS患者，采取俯卧位通气与不采取相比，PaO2可以得到明显的改善[11-12]。……