祁黎梅(甘肃省武威市人民医院肿瘤外科，甘肃　武威　733000)



整体护理在胃癌患者围术期的应用体会

祁黎梅
(甘肃省武威市人民医院肿瘤外科，甘肃武威733000)

摘要：探讨胃癌患者围手术期实施整体护理的方法及应用效果。分析甘肃省武威市人民医院2014年1月到2015 年6月收治的55例胃癌患者随机分为试验组30例和对照组25例。试验组采用系统化整体护理方法，对照组采用常规护理和指导。观察两组患者焦虑程度，并发症发生率，平均住院时间及患者对护理满意度。试验组实施整体护理后效果较对照组有明显差异。整体护理方法能明显提高胃癌患者的手术耐受性，有效降低并发症，可提高患者术后生活质量。

关键词：整体护理；胃癌；围手术期

胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。胃癌好发年龄在50岁以上，男性发病高于女性。早发现、早诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键，但早期胃癌的检出率仍然很低，就诊时大部分为进展期胃癌。外科手术是治疗胃癌的主要手段。故在围手术期的护理更为重要，直接影响着手术治疗效果[1］近年来，整体护理作为一种新的护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理当中。本文收集甘肃省武威市人民医院肿瘤科收治的55例胃癌患者进行分组护理，并就整体护理在临床应用中的实际效果进行评价分析，现报道如下：

1　临床资料

收集2014年10月―2015年6月本科收治的55例胃癌患者，其中男38例，女17例;年龄42～70 岁;平均年龄58岁。所有患者均经上消化道造影、胃镜检查及组织学诊断确诊。

2　护理方法

将上述患者随机分为试验组30例和对照组25例。对照组采用常规护理和指导，做好入科宣教，解释手术的必要性和对症处理措施。试验组采用系统化整体护理，具体方法如下：

2.1术前护理

2.1.1心理护理

心理护理是整体护理的关键[2]。所有的胃癌术后患者均有不同程度的心理障碍，对患者的治疗和预后产生很大的消极影响。针对各种心理因素，按照患者的年龄、性格及、职业受教育程度等方面进行个性化指导，运用通俗易懂的语言。仔细讲解手术的目的和必要性,同时让患者或家属通过网络增加对疾病的认识，与做过同种手术的患者进行交流，树立信心。

2.1.2环境护理

病房保持干净，经常开窗透气，保持合适的温度和光线。合理安排护理时间，避免过多打扰患者的休息，尽量保持优美、舒适的环境。

2.1.3营养护理

指导患者加强营养，提高对手术的耐受力：胃癌患者由于食欲减退，吸收不良而发生不同程度的贫血、营养不良，使机体抵抗力明显下降。对于能进食的患者应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，必要时采用完全胃肠外营养等静脉输液支持。

2.1.4胃肠道准备

术前晚清洁灌肠，术前留置胃管并吸尽胃内容物。

2.1.5呼吸道准备

要求患者戒烟,耐心讲解咳嗽、咳痰的重要性,指导有效咳嗽的方法。

2.1.6家属指导

部分家属得知病情后负面情绪大，应对患者家属讲清手术的必要性和危险性，取得配合以减少其不良情绪对患者自身的影响。

2.2术中护理

绝大部分患者对手术室比较陌生，气氛相对紧张，患者焦虑、悲观情绪更加明显，甚至出现血压升高等表现，此时应积极鼓励患者，简单介绍周围环境及需要配合的地方，尽量减少对手术室的神秘感。

2.3术后观察及护理

2.3.1严密观察生命体征

定时测量血压、脉搏，观察呼吸、神志、切口处敷料以及胃肠引流管情况，并详细记录24h出入量。

2.3.2一般护理

全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。患者清醒后，急于想知道手术效果，以及对预后的不确定感，应耐心讲解手术的成功率，改变对肿瘤的片面认识。

2.3.3胃管护理

持续胃肠减压，胃管要双重固定，以防脱出，并且要保持通畅，杜绝无效的胃肠减压。肠蠕动恢复，肛门排气则可拔除胃管。向患者和家属解释引流管液体的正常颜色及引流量，减轻不良情绪。

2.3.4疼痛护理

为减轻疼痛，适当转移患者的注意力，通过听音乐、看书、聊天等方式最大限度减轻患者的疼痛感。

2.3.5出院宣教

指导患者正确的饮食和生活起居，戒掉不良习惯如吸烟饮酒等，提高自我护理能力。保持心情舒畅，避免精神刺激，借助社会的力量、家庭成员的感染力促使患者有一个良好的心境，乐观的态度有利于疾病康复。定期复查若病情变化，随时就诊。

3　评价方法

3.1焦虑状况比较

两组患者均在入院后发放焦虑自评量表（SAS），在入院第1d和手术后第10d分别进行评估，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑［3］。由专职护士发放，将两组分值进行比较。

3.2满意度比较

通过出院时发放出院患者满意度调查表，统计出院患者对护理的满意度。

3.3数据统计

采用SPSS13.0统计软件分组录入、整理及统计分析,用t检验,以P＜0.05为差异有显著性意义。

4　结果

所有患者均手术成功，无神经、血管损伤。试验组30例中，通过比较分析入院第1d和第10d焦虑自评量表，其焦虑改善状况明显高于对照组，住院时间＞15d3例，平均住院时间(13.2±1.5)d，1例患者因患糖尿病出现切口感染，对护理满意度96.7%。对照组25例中，住院时间＞15d8例，平均住院时间(14.4±2.3)d，发生并发症4例，其中1例因患有慢性阻塞性肺病出现肺部感染，2例出现肠麻痹，1例出现胃瘫，可见试验组焦虑状况改善，平均住院时间，对护理满意度以及并发症方面均优于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。结果见表1。

表1　两组患者评价指标比较

5　讨论

胃癌的发病因素很多：包括饮食生活，幽门螺杆菌感染、遗传基因等，其预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关，对每个患者无论精神上还是身体上都是承重的打击。其手术的成术率与手术技术关系密切，同时，各项护理措施的积极、有效实施，对提高手术成功率有很大帮助[4]。整体护理作为一种新兴的护理工作模式,护理人员除对病人自身情况掌握外，还需结合患者所处的心理、环境等提供个性化护理方法。将整体护理应用于胃癌患者的围手术期，会产生非常好的效果［5］。通过对55例胃癌患者实施术前、术中及术后的心理，环境及术后的一系列整体护理，发现可以使患者以最佳状态配合手术治疗，可改善患者焦虑程度，有效降低手术并发症、

缩短住院时间、明显提高患者对护理工作的满意度，保证患者安全渡过围手术期，值得在基层医院临床工作中支持推广。

参考文献：

[1］付欢笑，杨芳，朱玲，等.胃癌患者新辅助放化疗后的围手术期护理［J］.中国实用护理杂志：上旬版,2011,27(16): 44—46.

[2] Yesilbalkan O U，Karadakovan A，GokerE.The effectiveness of nursingeducation as an intervention to decrease fatigue in Turkish patientsreceiving chemotherapy[J].Oncol Nurs Forum，2009，36(3)：215—222.

[3]张作记．行为医学量表手册［J］．中国行为医学科学，2001，10(10):124－125．

[4]权小香，刘秀娴.胃癌围手术期的护理[J].实用医技杂志，2006，13(9)：1574-1578.

[5］杨仕梅.整体护理对胃癌患者化疗心理及依从性的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报,2011,32(17):2862—2863.

中图分类号：R473.73