梁秀君 樊 慧 乔莉娜 金鲜珍 张 琳



·个案报道·

1例肠造口及周围组织坏死术后慢性难愈性伤口的治疗与护理

梁秀君 樊 慧 乔莉娜 金鲜珍 张 琳

肠造口缺血坏死是造口术后最严重的早期并发症,常发生于术后24～48 h内[1]。若外置肠管失去光泽，出现暗紫、变黑、分泌物恶臭说明血运障碍，有肠管坏死可能[2]。严重的造口坏死,如造口黏膜全部呈黑色者,需立即行造口重建手术[3]。2013年8月,我院普通外科收治1例肠造口及周围组织坏死术后伤口裂开的患者，通过将造口护理技术与简易自制密闭式负压吸引技术及植皮技术相结合，患者伤口愈合良好，现报道如下。

1 病例介绍

1.1 一般资料 患者，男，39岁，于2013年8月26日以外伤术后20 d，血压降低伴意识不清14 h主诉入院。入院诊断：肠造口术后、造口及周围组织坏死、感染性休克、肾功能衰竭。该患者20 d前因石板砸伤，在当地医院诊断为左侧多发肋骨骨折、骨盆骨折、右股骨远端骨折、腹部闭合性损伤，行“乙状结肠部分切除、肠造口术”，术后10 d因切口裂开行“清创缝合术”。1 d前出现“急性肾功能衰竭、感染性休克”，转入我院。患者处于昏迷状态，给予呼吸机辅助呼吸，升压药维持血压，床旁血液过滤。专科查体：腹正中有一长约20 cm手术切口，有淡黄色脓性液渗出。左下腹可见一肠造口，手电筒及试管透光试验发现造口肠黏膜为暗红色且发黑及周围皮肤约15 cm×15 cm呈黑色。入院后第3天行“肠黏连松解、部分结肠切除、盲肠外置、腹腔冲洗引流腹壁坏死组织清除术”，经抗炎补液对症处理，感染控制，患者神志清醒，伤口使用自制密闭式负压吸引技术。……