陈双军 李志民

河南西平县人民医院普外科 西平 463900



早期乳腺癌保乳手术64例临床效果观察

陈双军 李志民

河南西平县人民医院普外科 西平 463900

目的 对早期乳腺癌保乳手术的方法和效果进行探讨。方法 选择32例接受保乳手术的早期乳腺癌患者为观察组，选择同期行改良根治术的32例早期乳腺癌患者为对照组。比较2组患者的近期效果、术后3 a存活率和对乳房外观的满意度。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间及对乳房外观的满意度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访3 a，观察组31例患者无病生存(96.8%)，1例患者在术后2 a局部复发，接受改良根治术，存活至今。对照组32例患者均无病生存(100.0%)，2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在严格掌握手术适应证的前提下，对早期乳腺癌患者实施保乳手术，创伤小、患者术后恢复快，远期效果好，且能保留患者乳房完整形态，改善患者术后生活质量。

早期乳腺癌；保乳手术；改良根治术

乳腺癌严重威胁女性的身体健康和生命安全[1-2]。随着在妇女健康普查中应用彩超和钼靶x线机对乳房进行扫查及摄片，早期乳腺癌的发病率呈明显上升趋势，保乳手术已逐渐在临床开展。2006-01—2012-12，我院对64例早期乳腺癌患者分别实施保乳手术和保留胸大、小肌的改良根治术，现将2组的治疗效果比较分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006-01—2012-12在我科接受乳癌手术的64例女性患者为研究对象。年龄28～37岁。均因体检或自我检查时发现一侧乳房内单发包块就诊。包块位于外上象限42例，外下象限12例，内上象限10例。均经术前彩超乳房扫查、钼靶乳房摄片、针吸细胞学检查，术中快速病理学检查及术后常规病理学检查确诊为早期乳腺癌(TNMⅠ～Ⅱ期)。其中，导管内癌6例，乳头状癌13例，浸润性导管癌32例，髓样癌6例，浸润性小叶癌4例，单纯癌3例。将接受保乳手术的32例患者作为观察组，将接受改良根治术的32例患者作为对照组。2组患者的性别、年龄、体质量、乳腺癌病理类型及分期等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改良根治术(对照组) 全麻、患者取仰卧位，患侧上肢外展900，肩背部垫高10 cm。以肿瘤为中心取横(纵)梭形切口，切口距离肿瘤边缘>3 cm。切开皮肤后游离皮瓣，上至锁骨下缘，下至肋弓，内达胸骨旁，外达背阔肌前缘。由内到外将乳房连同其深面的胸大肌筋膜一并分离至背阔肌前缘。清除胸大、小肌之间的淋巴脂肪组织和胸小肌深处的胸锁筋膜内的淋巴脂肪组织，显露腋静脉。清扫腋窝淋巴结，注意保护胸长神经、胸背神经及肩胛下血管。将大体标本从背阔肌前缘整体切除下来。创面仔细止血后用无菌蒸馏水和5-FU溶液浸泡冲洗。放置负压引流管，缝合切口，用弹力绷带加压包扎。

1.2.2 保乳术(观察组) 麻醉方法和体位同对照组。(1)切口设计：肿瘤位于乳头上方，取以肿瘤为中心的与乳晕平行的弧梭形切口。肿瘤位于乳头下方或两侧，取以肿瘤为中心的放射状梭形切口。切口距离肿瘤周边至少3 cm。(2)切除肿瘤：切开皮肤及皮下组织直达乳腺浅筋膜浅层，向肿瘤周围潜行游离，充分显露肿瘤及其周边的正常乳腺组织。用电刀将肿瘤及其周围2 cm的正常乳腺组织整体切除。快速冰冻切片病理检查提示切缘无癌细胞后严密止血，缝合乳腺切口。(3)清扫腋窝淋巴结:肿瘤位于外上象限,可经同一切口清扫腋窝淋巴结。肿瘤位于其他象限者，均需另取平行于腋折线的斜切口对腋窝淋巴结处进行清扫。

1.2.3 辅助治疗 2组患者术后第2周开始根据情况进行个体化的放疗、化疗及内分泌治疗等综合治疗[3]。

2 结果

观察组手术时间(除外等候冰冻切片病理检查结果时间)(46±9.48)min、术中出血量(28.24±5.12)mL、术后住院时间(6.4±1.2)d、对乳房外观的满意度(97.5%)；对照组分别为(93.12±8.46)min、(80.24±6.42)mL、(14.3±2.1)d及5.7%，2组差异有统计学意义(P<0.05)。对全部患者进行3 a随访，观察组31例患者无病生存(96.8%)，1例患者在术后2 a局部复发，接受改良根治术，存活至今。对照组32例患者均无病生存(100.0%)，2组差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

文献报道[4-5]显示，对早期乳腺癌患者行保乳手术，不但患者的远期无病生存率与改良根治术无显著差异，而且创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少，术后患者能保持形体的美观和上肢的功能，生存质量显著改善，患者满意度高[6]。已成为早期乳腺癌患者的最佳选择之一。

3.1 严格掌握手术适应证 (1)影像学检查提示单发肿瘤直径<3 cm，肿瘤内测缘距乳头≥3 cm。(2)肿瘤大小与乳房比例适宜(≤1/6)，乳房较小或肿瘤较大，术后乳房美容效果不理想[7]。(3)患者强烈要求保乳，且具备接受全程治疗及终身随访条件。

3.2 规范进行手术操作 (1)切除范围应包括病变乳腺及其周围2 cm的皮肤、皮下组织、正常乳腺组织和其后方的胸大肌筋膜。标本送快速冰冻切片病理检查，若切缘呈阳性，需扩大切除切除范围，直至转阴。(2)按根治术的要求进行腋窝淋巴结清扫，以保证手术效果。(3)术后全身辅助治疗可显著减少肿瘤局部复发率，有助于提高患者的长期生存时间。

本组结果显示，保乳组的手术时间、术中出血量、术后住院时间及对乳房外观的满意度均优于根治组，而且患者的3 a无病生存率与根治组无差异。表明对早期乳腺癌患者实施保乳手术，效果肯定，并可保持患者乳房的基本形态，有效减少患者的负面心理，极大改善患者的生活质量。

[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:256-258.

[2] 赵宏耀， 陈旭君，张崇光，等.保留乳头乳腺癌改良根治术22例疗效分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版)，2013，7(2)：147-148.

[3] 赵红军，林辉，马劲松. 早期乳腺癌保留乳腺手术治疗的疗效分析 [J].中国医学工程，2013，12(8)：143-146．

[4] 邵志敏.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范基本要点解读[J]. 中国实用外科杂志，2011，31(10)：915-917.

[5] 赵红军，林辉，马劲松. 早期乳腺癌保留乳腺手术治疗的疗效分析 [J].中国医学工程，2013，12(8)：143-146．

[6] 蒋宏传. 乳腺癌保乳及再造手术技巧与美学效果评价[J].中国实用外科杂志，2011，31(10)：961-963.

[7] 胡秀富.早期乳腺癌治疗中保留乳房手术32例临床效果观察[J].基层医学论坛 ,2014,18(7):839-839,840.

(收稿 2016-01-22)

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1077-8991(2016)04-0021-02