曾红芬，祁海鸥，张池明

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州　310016)



一站式杂交手术治疗左髂静脉受压综合征21例的手术配合

曾红芬，祁海鸥，张池明

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州310016)

左髂静脉受压综合征；杂交手术；手术配合doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.025

左髂静脉受压综合征又称Cockett综合征，是指左髂静脉被从前方跨过的右髂动脉压迫，导致左髂静脉管腔内黏连、管腔狭窄或闭塞等改变，进而引起髂静脉血流受阻，下肢和盆腔静脉回流障碍，甚至下肢深静脉血栓形成等一系列症候群[1]。14.8%慢性左下肢静脉功能不全的患者伴有Cockett综合征[2]。近年来，临床常采用腔内植入手术治疗Cockett综合征，手术方式为先后行左大隐静脉高位结扎剥脱术和髂静脉支架植入术。但上述2种手术需分别在导管介入室和常规手术室内完成，从而导致患者住院时间及手术费用的增加。杂交手术是在同一空间和时间内运用心血管介入和外科手术的复合技术。一站式杂交手术室(One-Stop Hybrid Operating Room)又称复合手术室，为该技术的实施提供了场所，把现代化影像诊断或介入治疗和外科手术整合在一起，为腔内和外科手术一期完成提供了一个新的平台[3]，使上述2种手术一站式完成变得可行，避免患者多次麻醉和转运，增加患者的舒适度，提高医院经济效益，节约医疗护理资源。2012年5月至2015年2月，本院血管外科借助杂交手术室共完成一站式浅静脉剥脱和髂静脉支架植入术21例，手术效果良好，现将手术配合报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料本组21例，男8例，女13例；年龄44～82岁，平均年龄57.6岁；病程3月～30年；左下肢深静脉血栓形成后遗症5例，左小腿皮肤色素沉着伴瘙痒12例，长期不愈或反复发生的小腿溃疡4例；所有患者均于术前行顺行性静脉造影、CT静脉三维成像(CTV)以明确诊断Cockett综合征伴左下肢静脉曲张。

1.2 结果21例患者均顺利进行球囊扩张和支架植入，手术过程顺利，手术时间(112±32)min，住院平均时间(9.6±4.1) d。术中未出现髂静脉破裂，术后无穿刺点血肿、支架移位、支架内继发血栓形成等情况发生。

2　手术配合

2.1术前准备个体化的术前访视，缓解患者的压力是保证手术顺利的基础。术前访视时，手术室护士耐心向患者和家属介绍一站式手术的特殊性和优越性，讲解手术流程及围手术期注意事项，向患者宣教术后早期观察切口渗血等注意点及抬高患肢的必要性。术前物品需准备齐全，特别是特殊型号的球囊和支架，巡回护士与术者核对规格型号和生产厂家后，与器材库房提前核实备货。

2.2术中配合

2.2.1术间的布局与手术医生及麻醉师共同设计完成手术室的布局，使手术室成为有机整体，流程合理方便[4]。各种仪器设备分区合理摆放，设置吊塔摆放监护系统和仪器设备，避免在工作区域内放置任何仪器设备影响C形臂运行，减少术中调试时间，从而减少手术时间及医务人员X线辐射剂量。在地面上用黄线标注C形臂工作空间；将监护仪的各种连接线整齐排放悬挂在手术床或挂钩上，避免下垂；麻醉机、输液泵和监护仪位于C形臂的对侧；器械护士、器械车位于主刀医生一侧。麻醉监护系统转向控制室，便于介入治疗时麻醉师观察患者的生命体征。

2.2.2杂交手术床的检查因为数字减影血管造影X线机在关闭状态时，与其一体的手术床可多维移动，手术患者移置手术床时易发生坠床的风险。因此，需等X线机开启完后方可将患者移置床上。同理，手术结束后，患者离室后才能关闭机器，确保手术患者的安全转运。由于手术床较硬，术前需加软垫，防止患者皮肤受压导致皮肤损伤。杂交手术床比外科手术床窄而长，床上控制按钮多，术中用透明塑料膜遮盖控制按钮，便于治疗时医生自己控制床和探测器。为避免术中手术医生和器械护士误碰触而导致手术床和探测器的移动，巡回护士对按钮进行保护，锁定手术床。本组1例因手术床未处于水平位置，操作手术床前移键时，术中发生手术床失控，立即开启紧急制动，并重新启动机器无效，迅速联系设备工程师远程操控解决。

2.2.3X线辐射防护一站式杂交手术能一次性完成介入治疗和外科手术的全部操作，更为重要的是杂交手术使术前、术中、术后都得到即时影像，对手术实施、疗效和预后评估提供直接的影像资料[5]。相关调查显示，防护屏和防护服后X线辐射剂量明显低于防护屏前和防护服前辐射剂量[6]。因此，外科洗手前，提醒医生及器械护士穿防护铅衣和戴铅眼镜，术中使用防护屏；行外科手术时及时关闭手术床X线控制按钮，并将脚控踏板移置床尾，以免误踩，增加医务人员和患者接受X线辐射剂量。

2.2.4杂交手术配合

2.2.4.1髂静脉支架植入术 巡回护士协助麻醉师为患者气管插管全身麻醉后，常规消毒铺巾；器械护士递刀片给医生于患肢腹股沟处做一长约3 cm纵行切口，再递无损伤镊子和血管钳给医生分离暴露大隐静脉主干，留置止血带备用；器械护士递穿刺针给医生，采用改良Seldinger技术穿刺大隐静脉主干，置入血管鞘；放射技术人员协助医生给患者行DSA造影明确狭窄部位及程度后，巡回护士遵医嘱配置肝素，按需静脉注射肝素(75 IU/kg)，并与器械护士确认所需的球囊型号方可打开包装。器械护士先用肝素盐水冲洗球囊管腔后，方可递球囊给医生置入髂静脉狭窄处扩张，然后植入髂静脉支架，必要时再用球囊行后扩张；支架植入后再次协助医生造影，确认髂静脉通畅后拔鞘。本组21例患者术中无髂静脉破裂和支架移位发生。

2.2.4.2大隐静脉高位结扎抽剥术当手术台上只有1名医生时，器械护士协助主刀医生将静脉剥脱器置入大隐静脉内，递幕丝线给医生用于高位结扎大隐静脉主干及分支，再递静脉抽剥器给医生用于全程剥脱大隐静脉，在点式剥脱术前，递盐水巾给医生加压止血10 min，最后递双头神经剥离器给医生对术前标识的曲张静脉行点式剥脱。手术结束后协助医生用无菌弹性绷带加压包扎切口。本组21例患者切口均未发生血肿。

2.2.5高值导管耗材的管理如何在手术过程中准确无误地提供高值耗材，是保证手术成功及患者尽快康复的关键[7]。一站式杂交手术导管耗材种类繁多，病情相同的患者手术需要的支架、球囊也不尽相同。器械管理护士定期向器材库房申领各种介入用的导管、导丝等高值耗材，由专职杂交手术护士负责保管，定点放置，分类悬挂于导管柜内，便于拿取，避免导丝导管扭曲影响使用。建立贵重耗材登记本，及时补充并做好出入库管理。支架、球囊等耗材价格昂贵，使用前必须与术者再次核对耗材的名称、规格、型号，确认正确后方可打开递到手术台上，以免造成浪费。手术结束再次与器械护士、手术医生核对所用高值导管耗材，并将耗材上的条形码贴在护理记录单和收费单上[8]，填写医院植入性医疗器械使用登记单交与库管员。

2.2.6严格无菌管理及抗生素使用 杂交手术除手术切口外，介入治疗是直接进入血管腔，容易引起手术部位感染，因此手术需严格无菌管理并注意抗生素的使用。手术用导管、导丝、球囊及支架等物品种类多且长，不易放置。器械护士铺置2个无菌器械台，一个放置外科器械，一个放置介入材料和术中物品。由于器械台长约150 cm，而交换导丝长约260 cm，为避免术中导管、导丝等物品超出无菌器械台或滑落，器械护士及时将导丝收回套管内。同时，介入手术时，由于需用湿的肝素盐水纱布反复擦拭导管、导丝，容易打湿无菌铺单，引起手术部位感染，因此用一次性防水单铺巾。手术期间护士提前将物品准备齐全并严格控制人员，减少手术人员出入手术间次数。预防性使用抗生素，术前抗生素使用根据医嘱在术前60 min内及时静脉给药。本组21例患者均未发生切口感染。

2.3术后护理术毕转运患者至麻醉恢复室(PACU)，待生命体征平稳，PACU评分(Aldrete评分)[9]达9分，可转入病房。与病房护士交接麻醉及手术方式、手术过程、术中生命体征、出入量、疼痛评分等，对于左髂静脉狭窄长、局部高度狭窄、扩张困难的患者重点交接，因放入支架后左髂静脉有形成急性血栓的可能，护士注意密切观察有无下肢肿胀、胀痛等急性血栓的表现及胸闷、咳嗽、气喘等肺栓塞表现。本组21例患者均未出现肺栓塞、支架内继发血栓形成等并发症。

3　小　　结

一站式杂交手术将传统的外科手术和血管内介入技术紧密融合，实现了这两种治疗手段的同期进行，提高了患者的治疗效果，降低了患者多次转运和麻醉带来的风险，有效缩短了患者治疗时间和费用，明显减少了复杂、高龄患者的并发症和病死率，治疗左髂静脉受压综合征效果和临床意义明确。手术室护士术前做好个体化的术前访视，物品准备齐全；术中做好手术间合理布局，杂交手术床的检查，X线辐射防护，杂交手术配合，高值导管耗材的管理，无菌管理及抗生素使用；术后做好患者转运与交接，以保证手术成功。

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[5] 李雪,张伟国,张连阳,等.杂交手术室规范化管理在多发伤中的应用[J].介入放射学杂志,2011,20(7):577-579.

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[7] 宋秀棉,高静,何丽.一站式杂交手术高值耗材库在血管外科的运行与管理[J].解放军护理杂志,2011,28(6A):72-74.

[8] 陈宇.条形码技术在手术室高值耗材管理中的应用[J].护理学杂志,2009,24(20):51.

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曾红芬(1979-)，女，本科，主管护师.

2016-06-22

R472.3

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1671-9875(2016)10-0998-03