崔俊景

河南南乐县人民医院五官科　南乐　457400



电子喉镜下声带息肉摘除术85例临床分析

崔俊景

河南南乐县人民医院五官科南乐457400

目的观察电子喉镜下声带息肉摘除术的疗效。方法对85例声带息肉患者实施电子喉镜下息肉摘除术，回顾性分析患者的临床资料。结果一次手术成功率为89.41%，3例经二次电子喉镜手术成功摘除，6例入院进行支撑喉镜治疗。治愈率91.76%(78/85)，好转率8.24%(7/85)，总有效率为100%。结论电子喉镜下声带息肉摘除术具有操作简单、创伤小、患者痛苦小、费用低等优点，疗效确切。

声带息肉；电子喉镜；手术

声带息肉是声带固有层浅层的良性增生性病变，主要由用声过度导致，为喉部常见疾病，通常需行手术治疗[1]。2013-02—2015-10间，我院对85例声带息肉患者应用电子喉镜行息肉摘除术，效果满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组85例患者，均经喉镜及病理学检查确诊为声带息肉。男45例，女40例；年龄22～69岁，病程1.5个月～16 a。单侧息肉63例，双侧息肉22例。广基息肉47例，带蒂息肉38例。临床表现为不同程度声音嘶哑、变粗及音调变化，咽部有明显不适感。

1.2治疗方法[2]均采用奥林巴斯电子喉镜及成像系统进行手术。术前禁水食2 h，术前30 min肌注苯巴比妥0.1 g、阿托品0.5 mg。 1%麻黄素喷鼻腔使鼻甲收缩，1%丁卡因鼻、咽喉黏膜表面麻醉3次。经电子喉镜侧孔用喷药管喷1%丁卡因2 mL对会厌、声门区域下黏膜充分麻醉。仰卧位，肩下垫枕，尽量使喉腔与口腔在一条直线上。术者左手持镜体前端，右手持镜干远端，采用鼻腔进路，将电子喉镜从宽大一侧鼻腔轻送插入直至喉部。通过监视器观察，锁定有意义图像。经电子喉镜钳道插入息肉钳，张开钳口与声带纵轴平行。沿声带边缘咬除息肉，残留病变可再次摘除。修整声带边缘至光滑，吸引器吸尽声带创面血液及喉腔分泌物。息肉较大或双侧息肉，可分次摘除，术中勿损伤声带。术后给予抗生素2 d,雾化吸入布地奈德2 mL,次/d。两侧病变者每天行5～10 min深呼吸运动,防止声带粘连。术后禁食辛辣食物，禁声、禁烟、禁酒2周。

1.3疗效评定标准[3]术后3个月用电子喉镜复查进行疗效评价。治愈:声带表面光滑、平整，色泽恢复正常，声门闭合好，声嘶消失。好转:声带病变基本消失或略有残余，声门闭合正常，声嘶消失或明显好转。无效:声带表面病变未消失，声嘶未减轻。治疗总有效率=(治愈+有效)/总例数。

2　结果

在85例患者中，6例因息肉广基较大住院行支撑喉镜手术治疗，3例因息肉较大，行2次手术切除病变。1次手术成功率为89.41%(76/85)。手术时间(33.54±11.56 )min。咽喉黏膜损伤2例，息肉残留1例，并发症发生率为3.53%。术后 3个月复查，治愈78例(91.76%)，好转7例(8.24%/)，总有效率100.0%。术后6个月随访，3例复发者再次给予电子喉镜下手术痊愈。

3　讨论

声带息肉为常见的喉部良性炎症性疾病，主要症状为声音嘶哑，多为发声不当或用嗓过度以及喉部各种炎症等因素所致。其病理改变主要是声带Reinke间隙发生水肿、出血、纤维组织增生。声带息肉手术治疗的主要目的为改善发音、恢复声带的形态和功能。电子喉镜具有柔软、可曲、视野广及图像清晰等特点。进行手术时，镜头直接接近声带病变处，照明充分，使病变充分暴露，有效提高手术精度，并使患者疼痛感明显降低。电子喉镜还可通过电脑保存图像、打印图文报告、记录病情变化。电子喉镜下摘除声带息肉也存在一些缺点[4]。(1)局部麻醉下，部分患者咽反射敏感，可能导致手术失败。也有出现咽反射敏感诱发喉痉挛的可能。(2)钳体较小，较大息肉需要多次反复钳取。每次钳取力度，方向、深度均有差异，造成创面不整齐，使手术精度不够，影响声带的闭合程度。(3)摘取息肉具有撕拉操作，可能损伤息肉基底部正常声带组织，特别是广基声带息肉，基底部面积较大，手术损伤较为严重。(4)手术适应证有一定的局限，适用于带蒂、轻中度的广基息肉。对巨大的声带息肉及范围较广的广基息肉不宜采用。

应用电子喉镜手术治疗时应注意：(1)声带有急性炎症的患者，待炎症控制后才能手术。(2)充分的表面麻醉，降低患者不适感及减少术后疼痛感。(3)术前与患者积极沟通交流，使患者尽可能配合手术，尽量勿做吞咽动作，影响手术质量。(4)提高手术技巧，对于较大、广基的病变，钳口与声带缘成一定角度分次取出，摘除病变深度不超过黏膜层。对于双侧病变先完整做一侧，另一侧保留离前联合约 0.3 cm，防止粘连。

通过对本组疗效分析，显示电子喉镜下声带息肉摘除手术操作简便、视野清晰、创伤小、手术时间短、患者痛苦小、费用较低、恢复快，又不需避免全身麻醉，门诊即可完成手术，效果满意。

[1]李慧，陈德尚，张明洁，等.电子喉镜下声带息肉和声带小结手术诊治体会[J].中国内镜杂志，2012,18(9)：989-990.

[2]田勇泉，韩德民，孙爱华，等.耳鼻咽喉头颈外科学[M].7版，北京：人民卫生出版社，2008:198-199.

[3]邓国勇.支撑喉镜鼻内镜下和纤维喉镜下治疗声带息肉的对析[J].河北医学，2013,19(5)：715-717.

[4]张碧茹，郑亿庆，龚坚，等.声带息肉和声带小结的发声模式比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013,27(18)：1 014-1 015.

(收稿2016-03-24)

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1077-8991(2016)05-0107-02