张保学

河南信合医院　信阳　464000



输尿管镜下尿道会师术治疗急性闭合性尿道损伤尿道临床体会

张保学

河南信合医院信阳464000

目的分析输尿管镜下尿道会师术治疗急性闭合性尿道损伤的效果。方法回顾性分析对21例急性闭合性尿道损伤患者实施输尿管镜下尿道会师术的临床治疗资料。结果21例患者均成功实施手术，手术时间(27.62±9.15)min，平均尿流速率为20 m/s。19例患者拔出尿管后排尿通畅、2例拔管1～3个月后尿线细小，1例不定期行尿道扩张后治愈。1例尿道扩张无效后行离子电切镜内切开后恢复自行排尿。随访6个月～2 a，未出现无尿失禁、性功能障碍等。结论在输尿管镜下实施尿道会师术治疗急性闭合性尿道损伤，操作简单、创伤小、术后恢复快，并发症少。

输尿管镜；尿道会师术；急性闭合性尿道损伤

急性闭合性尿道损伤在青壮年男性中发病率高，常因骑跨伤、骨盆骨折、医源性损伤等引起。如若处理不当容易导致尿道狭窄[1-2]。2012-01—2014-09间，我们采用输尿管镜直视下尿道会师术治疗急性闭合性尿道损伤患者21例，效果满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组21例患者均为男性；年龄21～56岁，平均34.27岁。均经腹部超声、X线及尿道造影等检查明确尿道断裂程度及尿道断端位置。损伤部位：尿道球部17例，后尿道5例。尿道完全断裂12例，大部断裂3例，部分断裂6例。受伤至入院时间均<12 h。入院时生命体征平稳，排除其他腹腔脏器损伤及膀胱破裂、不稳定性骨折等患者。

1.2手术方法连续硬膜外麻醉，患者取截石位。经尿道外口置入F8/9.8硬输尿管镜到达损伤部位。液压灌注泵仔细冲洗并清除尿道损伤部位积血块，保持术野清晰，确定受伤部位、程度。如断裂尿道近端镜下清晰可见，则无需进镜可直接向近端尿道置入斑马导丝，或输尿管导管并沿导丝(导管)进镜检查近段尿道直达膀胱，留置导丝退镜。将F18～F20三腔导尿管由斑马导丝引导插入膀胱[3]，退出导丝留置尿管。若近端尿道完全断裂且断端探及困难或进镜困难，可退镜建立经皮膀胱工作通道，经通道置入输尿管镜到膀胱内观察，于近段尿道断端并留置F6输尿管导管，再次从尿道外口将输尿管镜进入尿道断端找到输尿管导管引出体外。经输尿管导管置入适当长度斑马导丝，拔除输尿管导管，沿斑马导丝进境观察尿道断端情况，清除血块并在其引导下置入尿管，见尿液引出后拔出斑马导丝，气囊注水15～20 mL 左右。使导尿管牵直，常规应用抗生素预防感染，留置尿管4～8周。尿道完全断裂并移位，持续尿管牵引，保持躯体与阴茎成为45°夹角，拉伸力度要适中。5～7 d后停止牵引，出血较多者行膀胱冲洗。

2　结果

本组21例患者均成功置入尿管。手术时间(27.62±9.15)min，平均尿流速率为20 m/s。术后4周左右拔除尿管，19例患者排尿通畅。2例1～3个月后尿线细小，不定期行尿道扩张后1例治愈。1例无效后行离子电切镜内切开后恢复自行排尿。随访6个月～2 a，未出现尿失禁，尿瘘及性功能障碍等并发症。

3　讨论

急性尿道损伤是泌尿外科常见的急症之一。需及时恢复尿道连续性，引流膀胱尿液，防止或减少尿道狭窄发生。传统导尿失败后常行开放手术Ⅰ期尿道会师牵引术、尿道修补、端端吻合术、膀胱造瘘Ⅱ期尿道修复术[4]等，但创伤大、术中出血多、术后尿道狭窄发生率高、易并发性功能障碍等。尤其是盲视下行尿道会师术还可造成医源性尿道损伤。随着泌尿外科腔镜的不断完善及发展，输尿管镜下尿道会师术治疗急性尿道损伤，镜下经灌注冲洗后损伤部位后视野清晰，能及时、准确了解尿道损伤的部位、类型及程度。并利用输尿管镜周径小，容易通过断端进入膀胱的优势同时进行治疗。可早期恢复尿道连续性，利于损伤尿道修复和愈合，缩短手术时间，减少感染，有效防止尿道瘘形成及尿道狭窄，提高手术成功率。且操作简单，即使手术失败也可及时转开放手术治疗，不影响治疗时机[5]。我们体会：(1)实施中准确探查到近端尿道断端是保证手术成功的关键。直视下操作始终保持视野的清晰，必要时可以在输尿管导管引导下进镜。探查到近端断裂口后向近端尿道插入斑马导丝或输尿管导管，并在其引导下进镜至正常近端尿道腔。切忌盲目进镜，否则可能形成假道加重损伤。(2)控制冲洗液压力及液体量，避免过量液体渗入组织之间引起会阴肿胀、尿道断端周围积液和感染。(3)术后4～8周拔除尿管，如拔管后出现尿线变细、排尿不畅，经检查明确尿道狭窄后，应及时行尿道扩张术。狭窄严重者可行镜下尿道内切开[6]。

[1]吴文校,马戟,林良森.经尿道输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤治疗中的临床应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志,2013，7(2):115-117.

[2]王斌，胡安定，胡孟忠,等.输尿管镜下尿道内会师术治疗尿道损伤12例体会[J].浙江创伤外科，2012,17(4)：523-525.

[3]刘芳平, 吴伯羽, 吴子年,等. 急性尿道损伤输尿管镜下会师术18例[J]. 中国社区医师:医学专业, 2012, 14(21):119-119.

[4]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:835-857.

[5]罗兵, 张军, 丁定全,等. 输尿管镜下尿道会师术治疗急性尿道损伤(附36例报告)[J]. 中国现代手术学杂志, 2011，(3):231-232.

[6]刘流,梁德江,满立波,等.尿道损伤术后局部组织变化的动物实验观察[J].中华泌尿外科杂志,2001,22(9):559-561.

(收稿2016-01-24)

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1077-8991(2016)05-0104-02