刘聚红

河南西平县人民医院 骨科　西平　463900



人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折临床观察

刘聚红

河南西平县人民医院 骨科西平463900

目的分析人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折患者的临床效果。方法对44例70岁以上高龄股骨粗隆间骨折患者实施骨水泥型人工股骨头假体置换术，观察治疗效果及随访情况。结果44例均顺利完成置换手术,手术时间58～86 min,术中出血量210～450 mL, 术后住院时间8～14 d。患者术后均获随访6～24个月。依据Harris髋部评分标准,术后髋关节功能优良率88.64%(39/44)。随访期间未发生假体松动、假体周围骨折、关节感染等并发症。结论对于高龄股骨粗隆间不稳定型骨折，实施人工股骨头置换术，创伤小，并发症少，能促进术后早期功能锻炼，提高术后功能恢复效果。

股骨粗隆间骨折；人工股骨头置换术

股骨粗隆间骨折是骨科常见的髓部骨折类型，好发于高龄患者，且多为不稳定性骨折或粉碎性骨折[1]。 保守治疗患者卧床时间长，肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症多，恢复效果欠佳。早期手术内固定,能使患者早期活动,缩短卧床时间,减少并发症发生。2013-10—2014-12间，我们应用人工股骨头置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者44例，术后患者恢复效果较好，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组44例患者，男33例， 女11例；年龄70～81岁， 平均74.25岁。按照Tronzo-Evansf分型标准：Ⅱ型13例，Ⅲ23例，Ⅳ8例。致伤原因：跌滑伤30例，车祸伤8例，高处坠落6例。受伤至就诊时间：30 min～48 h。骨密度测定均存在不同程度的骨质疏松症。合并有高血压病7例，冠心病5例，糖尿病4例。排除病理性骨折或伴有其他系统严重性疾病及认知障碍等患者。

1.2方法(1)常规处理：入院后完善相关检查，请内科、麻醉科等科室会诊，评估手术风险。并将血压、血糖、心功能等指标控制在手术耐受范围。 (2)手术治疗：腰麻或持续硬膜外麻醉，取健侧卧位。经髋外侧入路逐层切开皮肤及皮下组织，分开阔筋膜张肌，切断部分臀中肌前侧在大转子的附着。逐渐外旋患肢，显露股骨大转子及髋关节囊。切开关节囊，显露股骨颈及股骨头。股骨颈截骨,取出股骨头。扩大髓腔，复位大、小粗隆骨折,并临时固定。 清除髋臼内的残留的软组织，以小粗隆或股骨髁间线为参照确定假体前倾角15°固定。 以大粗隆顶点为参照确定人工股骨头高度。接入假体试模复位，关节试复位满意后,取出试模，冲洗髓腔，干燥骨床后置入骨水泥，应用骨水泥固定股骨假体。以“8”字钢丝固定或用骨科2号编织线缝合股骨大粗隆骨块。检查各个方向活动髋关节无异常后置负压引流管，冲洗、分层缝合切口。术后常规给予抗生素2～3 d，低分子肝素钠500单位皮下注射，继续控制血压、血糖等。术后3～4 d鼓励患者持助行器下床活动。并依据病情恢复情况逐渐增加下肢负重行走。

1.3髋关节功能恢复效果评定依据Harris髋部评分标准[2]分为：(1) 优秀:900～100分，生活可自理。 良:80～89分， 髋部轻微疼痛或活动稍受限，但基本不影响生活自理。中:70～79分，中等度疼痛或移动受限，需在辅助下行走。差：60～69分；髋部严重疼痛，活动受限，生活无法自理。

2　结果

44例患者均顺利完成置换手术,手术时间58～86 min,术中出血量210～450 mL, 术后住院时间8～14 d。患者术后均获随访6～24个月。依据Harris 髋部评分等标准评价术后髋关节功能恢复效果：优28例，良11例，中4例，差1例。优良率88.64%(39/44)。随访期间未发生假体松动、假体周围骨折、关节感染等并发症。

3　讨论

高龄粗隆间不稳定骨折患者普遍存在骨质疏松及心血管、内分泌等系统慢性疾病。动力髋螺钉系统(DHS)、PFN及锁定钢板等内固定手术因术中出血较多、手术时间长，不仅加重患者心肺负担，且术后易出现内固定断裂、 畸形愈合及骨不连等并发症，增加手术风险和影响术后康复[3]。人工股骨头置换术通过清理修整病变组织，并置换符合人体工程学的假体，手术操作简单、手术时间短、术中出血少、患者痛苦小，可缩短患者卧床时间，有利于早期进行功能锻炼，促进骨折愈合和髋关节功能的恢复，提高患者生活质量[4]。需注意：(1)因患者均合并一定程度的骨质疏松症，故应选择骨水泥型假体以防止假体脱位和松动。(2)做好抗骨质疏松及改善心脏功能、稳定血糖波动等基础治疗措施。(3)对于无明显骨质疏松或心肺功能差无法有效控制的高龄粗隆间骨折患者，可酌情选择生物型假体或其他治疗方式，以避免骨水泥对心肺功能的多重打击及发生 “骨水泥危象”。

[1]Choy WS,Ahn JH. Cement less bipolar hemiarthroplasty for unstable intertrochanteric fractures in elderly patients[J]. Clin Orthop Surg, 2010, 2(4):221-226.

[2]徐诗雄, 洪顺红, 孙文栋. 老年股骨粗隆间骨折术后髋关节功能恢复的影响因素[J]. 中国老年学杂志, 2014，(12):4 112-4 115.

[3]毛宾尧，陆勇，胡裕桐，等.人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折[J]. 中华创伤骨科杂志，2004，6(9)：1 053-1 055.

[4]单旭彬. 人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J]. 白求恩医学杂志, 2012, 10(1):16-17.

(收稿2016-01-21)

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1077-8991(2016)05-0097-02