王晓乐

河南郏县人民医院　郏县　467100



异位妊娠保守治疗临床分析

王晓乐

河南郏县人民医院郏县467100

目的探讨异位妊娠保守治疗的方法。方法将56例异位妊娠符合保守治疗指证的患者随机分为2组，每组28例。对照组采用采用氨甲蝶呤治疗，观察组应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，观察2组治疗效果。结果2组患者在治疗过程中均未发生肝肾功能损害及骨髓抑制等不良反应。观察组治疗成功率、血β-HCG恢复正常时间均优于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论在严格遵循药物保守治疗指征的前提下，对异位妊娠患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，成功率高、恢复快、不良反应小。

异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮

异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔以外的部位。近年发病率呈明显上升，其中输卵管妊娠约占>90%。随着超声、HCG测定及腹腔镜等诊断技术不断发展和完善，异位妊娠的早期诊断得到很大提高，也为保守治疗创造有利条件。 2013-01―2015-01间，我院对收治的56例异位妊娠患者分别采用甲氨蝶呤和甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，并比较治疗效果及不良反应发生情况，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料本组56例患者，年龄21～39岁，平均29.58岁。经产妇24例，未产妇34例。均经尿妊娠试验、血β-HCG及阴道超声等检查明确诊断[1]。其中输卵管妊娠46例，卵巢妊娠7例，阔韧带妊娠5例。患者均有明确停经史，停经时间为(43.20±2.78)d。均伴有不同程度的腹痛，24例患者有不规则阴道流血。入选标准：(1)生命体征平稳，肝肾、凝血功能正常。妊娠未发生破裂或流产。(2)超声检查证实宫腔内无孕囊，附件区有混合型包块，包块直径≤4 cm输卵管直径<3 cm。(3)腹腔内无出血或少量出血。(4)无其他相关药物治疗禁忌证。患者均愿意接受药物保守治疗，并签署治疗知情同意书。随机将患者分为观察组和对照组，每组28例。2组患者年龄、异位妊娠部位、停经时间等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.04)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组：肌内注射甲氨蝶呤(MTX)0.4 mg/(kg·d)，连用5 d 为1疗程。观察组在肌注甲氨蝶呤的同时联合米非司酮口服，50 mg /次，2次/d，连用3～5 d，空腹服药，2 h后进食。治疗期间嘱患者注意卧床休息，保持大便通畅。严密观察生命体征、腹部症状、阴道流血及有无肛门坠胀感和药物不良反应[1]。并实施超声和β-HCG进行监护。其中每隔3天检测血β-HCG水平，直至血β—HCG水平正常。记录用药后肝肾损害、胃肠道反应、白细胞减少、皮疹、口腔溃疡等情况。如有异常及时处理，若用药2个疗程后无效，应立即行手术治疗。

1.3疗效评定标准[2]治疗成功: 腹痛及阴道流血等症状明显改善或消失，HCG连续3次下降， B超提示盆腔包块缩小或消失。失败：治疗3 d后β-HCG升高或降低不明显，出现输卵管破裂或娠囊破裂导致腹腔内出血增多，或流产及用药失败改行手术治疗。

2　结果

观察组治疗成功26例(92.86%)，对照组为21例(75.00%，)，2组差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者均获随访3个月，观察组血β-HCG恢复正常时间为((14.84±5.96)d，对照组血β-HCG恢复正常时间(24.02±7.04)d)；2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗中发生轻微恶心、呕吐2例，口腔溃疡1例，对照组发生轻微恶心、呕吐1例，口腔溃疡1例，白细胞计数轻度下降1例。均经对症处理后缓或自行缓解。2组患者均未发生肝肾功能损害及骨髓抑制等不良反应。

3　讨论

近年异位妊娠的发病率呈逐渐增高及低龄化趋势，手术切除患侧输卵管虽可达到终止妊娠目的，但对生育功能造成不可逆损害。输卵管开窗术对生育功能创伤相对较小，但可增加术后盆腔粘连、及输卵管梗阻等并发症，不孕概率亦有所增高。如何有效保护生育能力成为治疗中亟待解决的问题和焦点。药物保守治疗可较好保留输卵管功能，免除手术创伤，消除患者对手术的恐惧、焦虑等不良心理刺激，特别对未发生破裂或流产患者，实施保守治疗已在临床达到共识。

甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，也是叶酸拮抗剂之一，能有效抑制二氢叶酸还原酶，抑制嘌呤和嘧啶的合成，且滋养细胞对甲氨蝶呤有高度敏感性，更有助于增加甲氨蝶呤对其DNA、RNA、蛋白质合成的抑制和干扰[3]。米非司酮是一种受体水平的抗孕酮类药物，可与内源性孕激素形成竞争受体，达到阻断孕酮与受体结合，促进绒毛合体滋养细胞、腺上皮细胞凋亡，胚胎、绒毛变性、坏死，使异位妊娠的胚胎体停止发育死亡，并使其脱落、吸收，从而增快血β-HCG下降速度。同单用甲氨蝶呤比较,我们应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠，即可提高终止异位妊娠的成功率,又可缩短血β-HCG恢复正常时间，加快盆腔肿块等物质吸收，且不增加药物的不良反应，应用效果满意[4]。但对于腹腔内有明显出血、B超提示有胎心搏动、并发严重肝肾损害等患者不宜使用。此外，在保守治疗过程中需密切观察患者的病情变化，以提高治疗的成功率和安全性。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:105-112.

[2]贺爱军. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠48例临床分析[J]. 实用妇产科杂志, 2011, 27(8):633-635.

[3]张健, 李洪霞, 张文静. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗未破裂型输卵管妊娠的临床分析[J]. 中国基层医药, 2012, 19(7):981-982.

[4]张艳环. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效分析[J]. 中华全科医学, 2013, 11(1):1 782-1 783.

(收稿2015-12-02)

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1077-8991(2016)05-0087-01