董凤婵

河南鄢陵县人民医院妇产科　鄢陵　461200



急诊子宫切除术治疗产科大出血效果观察

董凤婵

河南鄢陵县人民医院妇产科鄢陵461200

目的探讨急诊子宫切除术治疗产科大出血的效果。方法对10例产科大出血患者急诊行子宫切除术，回顾性分析患者的临床资料。结果本组患者术后出血得到有效控制，手术时间(112.5±1.3)min，术中出血量(1850±670)mL,术后并发症切口感染3例，急性泌尿系感染2例，均经对症处理后痊愈出院，无死亡病例。生产新生儿11例(1例为双胎)，体质量750～3 700 g。其中早产儿4例，10例新生儿存活，因胎盘早剥死亡1例(9.01%)。结论急诊子宫切除控制产科大出血效果肯定，但须严格掌握指征。

急诊子宫切除术；产科大出血；应用效果

部分产科大出血严重危及患者生命安全，急诊子宫切除术是治疗产科大出血、抢救孕产妇生命的一项重要治疗措施[1]。2006-01—2014-02间，我们对10例产科大出血患者急诊实施子宫切除术，现对患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组10例患者，年龄25～40岁，平均31.20岁。孕周27～40周，平均35.68周。经产妇7例，初产妇3例。剖宫产7例，阴道分娩3例。出血因素：胎盘早剥3例，胎盘粘连2例，弥漫性血管内凝血(DIC)2例，羊水栓塞1例，子宫破裂1例，子宫收缩乏力1例。

1.2诊断标准(1)DIC诊断：采用1987年中国血液会提出的DIC诊断标准[2]。(2)胎盘早剥：胎盘检查有压迹，胎盘病理报告为子宫卒中，胎盘粘连的诊断以术后胎盘病理报告为依据。(3)产科出血量计算：以临床常用的容量法+目测法综合计算。

1.3治疗本组患者发生出血后均采用宫缩剂、按摩子宫，子宫腔内填纱条、子宫动脉结扎等止血方法无效，6例行子宫次全切除术，4例行子宫全切手术。

2　结果

本组患者经急诊子宫切除术后出血得到有效控制，手术时间(112.5±1.3)min，术中出血量(1850±670)mL,术后并发切口感染3例，急性泌尿系感染2例。均经对症处理后痊愈出院，无死亡病例。生产新生儿11例(1例为双胎)，体质量750～3 700 g。其中早产儿4例，10例新生儿存活，因胎盘早剥死亡1例(9.01%)。

3　讨论

产科引起大出血原因常包括胎盘因素、宫缩乏力、子宫破裂等[3-4]。本组中胎盘粘连2例，胎盘早剥3例，所占比例为50%。由此可见，胎盘因素是导致大出血的主要因素。因子宫下段位置以及颈口部位都存在平滑肌，缺乏收缩能力，如果发生胎盘剥离，引起患者大出血可能性大。此外产妇分娩完成后子宫收缩乏力引起宫壁血窦关闭不良，也是引起胎盘剥离后出现大出血的重要原因之一。

虽然子宫切除控制出血的效果肯定，但须严格掌握指征。积极做好预防子宫出血发生的各种措施，如及时治疗孕期并发症，针对出血原因，采取早期有效治疗。当保守治疗无效时可考虑子宫切除，以挽救孕产妇的生命。急诊手术方式多采用子宫次全切除，以达到维持盆底的生理结构，符合妇女生理和心理要求。但对胎盘附着过低、宫内感染及合并DIC者应行全子宫切除[5]。

[1]胡群芳. 产后大出血行子宫切除的临床指征分析[J]. 中国农村卫生事业管理，2013，33(4): 439-440.

[2]赵娜. 产科大出血中应用子宫切除术的相关因素及效果探析[J]. 中外医学研究，2014，12(3): 128-129.

[3]吴向珍. 剖宫产大出血致子宫切除22例临床分析[J]. 中外妇儿健康，2011，19(9): 100.

[4]王燕飞，阳艳辉. 全子宫切除术治疗产后大出血的60例临床分析[J]. 中外医疗，2013，32(26): 80-81.

[5]龙礼华. 产科急诊子宫切除术21例临床分析[J]. 赣南医学院学报, 2005, 25(3):351-352.

(收稿2016-03-21)

R713.4+2

B

1077-8991(2016)05-0084-02