赵慧杰

河南省安钢职工总医院　安阳　455000



中西医结合治疗阑尾炎术后早期炎症性肠梗阻临床体会

赵慧杰

河南省安钢职工总医院安阳455000

目的分析采用中西医结合治疗阑尾炎术后早期炎性肠梗阻的效果。方法对22例阑尾炎术后早期炎症性肠梗阻患者予中西医结合治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果本组治疗总有效率95.45%(21/22)，患者肛门恢复排气时间2～7 d, 腹痛、腹胀缓解时间2～7 d。1例在保守治疗过程中体温持续上升，白细胞升高，腹痛加重，伴腹膜刺激症状，遂行剖腹探查。术中发现肠袢间广泛粘连并形成束带压迫肠管，解除粘连及束带压迫后治愈。结论中西医结合治疗阑尾炎术后早期炎性肠梗阻，总有效率高、副作用小、恢复快。

中西医结合；阑尾炎；术后并发症

术后早期炎性肠梗阻是指术后早期由于腹腔内炎症反应等原因导致肠壁水肿渗出，形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻,处理不当可引起感染，肠瘘等并发症，影响手术效果及预后[1]。2012-01—2016-01间，我们对22例阑尾炎术后早期炎症性肠梗阻患者应用中西医结合治疗，取得较好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组22例患者中男14例，女9例；年龄22岁～71岁，平均42.60岁。单纯性阑尾炎12例，化脓性阑尾炎9例，急性坏疽性阑尾炎并阑尾穿孔1例。均在硬外麻醉或全麻下行阑尾切除术。临床表现：(1)进食后腹胀、腹痛，肛门停止排气、排便，伴不同程度恶心、呕吐，无明显肠型及蠕动波，肠鸣音减弱。(2)腹部X 线或腹部CT 检查提示有不全性肠梗阻，肠壁水肿、增厚及肠腔内积液等征象。B超检查提示肠壁轻度水肿、增厚、肠腔积气。(3)排除绞窄性肠梗阻、机械性肠梗阻和继发于腹腔感染、低钾或解痉药物等原因引起的麻痹性梗阻。

1.2治疗方法(1)禁食、胃肠减压。维持水、电解质及酸碱平衡。和肠外营养支持。(2)0.9%生理盐水+头孢曲松3.0 g静脉滴注，1次/d。甲硝唑250 mL静脉滴注，2次/d，连用7 d。(3)法莫替丁40 mg或泮托拉唑40 mg，静脉注射，1次/d。奥曲肽01 mg，皮下注射，3次/d，连用3～5 d。(4)地塞米松10 mg，静脉注射，1次/d，连用3 d。(5)应用自拟解毒通瘀中药汤加减。处方组成：莱菔子10 g，丹参30 g，延胡索15 g，桃仁15 g，红花10 g，大黄30 g，黄芩30 g，赤芍10 g，枳壳10 g，厚朴9 g。腹胀气滞重者加青皮、乌药等，腹腔感染严重高热者加用连翘、金银花、败酱草，腹痛重者加香附、木香，(年老、体虚者大黄酌减或用酒大黄)。1剂/d，煎汤150 mL,自胃管内注入,夹管1 h,2次/d，共用4～6 d。

1.3观察指标及疗效评判标准(1)观察指标：肛门恢复排气时间，腹痛、腹胀消失时间。(2)疗效评判标准[2]：痊愈：腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状完全消失，腹部平软无压痛，X线腹部摄片、CT检查无肠梗阻征象，恢复进食后2～3 d症状无复发。有效：腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状和及体征好转。无效：症状和体征未能解除甚至加重，影像学复查无好转征象或中转手术治疗。

2　结果

本组患者肛门恢复排气时间2～7 d,平均2.78 h。腹痛、腹胀缓解时间2～7 d，平均3.21 d。治疗过程中未发生其他不良反应。1例在保守治疗过程中体温持续上升，白细胞升高，腹痛加重，伴腹膜刺激症状，遂行剖腹探查。术中发现肠袢间广泛粘连并形成束带压迫肠管，解除粘连及束带压迫后治愈。治疗总有效率95.45%(21/22)。

3　小结

术后炎性肠梗阻在祖国医学属于“肠痈”范畴，属于热、里、实症。胃肠是传化之腑，司水谷传输之职。术后食伤，胃肠功能失调，湿邪侵扰，气血瘀滞，燥屎内结等导致肠腑气血转化障碍，浊气不降而积于肠内而致病，病因多为过食生冷油腻之品，或寒温不调，情志失衡，致肠道气机痞塞，转化失司，淤血停聚，血肉腐败、湿热内阻等[3]。我们在西医治疗的基础上给予中药汤剂自胃管内注入，方中选择厚朴、赤芍、大黄、桃仁、黄芩、红花、丹参等活血祛瘀，延胡索活血行气止疼，厚朴、莱菔子下气、燥湿、消痞除满。诸药合用，共同发挥活血化瘀、清热解毒、通里攻下之功效，且不良反应小，效果满意。

[1]李裕.中西医结合治疗急性阑尾炎并发局限性腹膜炎36例临床观察[J].云南中医杂志，2013,29(11)：168-169.

[2]张德解.腹腔灌洗治疗术后早期炎性肠梗阻临床观察[J].中国现代药物应用，2011，23(13)：331-332.

[3]张军伟，赵传印，胡卫东. 中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效观察[J]. 中国实用医药，2013，(8)：33-34.

(收稿2016-02-01)

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1077-8991(2016)05-0071-02