孙中华

河南项城市人民医院普外科　项城　462000



胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗28例临床分析

孙中华

河南项城市人民医院普外科项城462000

目的探讨胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗适应证和方法。方法选取28例生命体征好、腹膜炎症状较轻且局限、未合并出血及梗阻的年轻空腹胃十二指肠溃疡穿孔患者。给予禁饮食、持续胃肠减压、抗感染及支持治疗等非手术措施，观察治疗结果。结果26例患者经非手术治疗穿孔愈合，术后转消化内科给予正规治疗。出院后3个月26例患者来院复查胃镜，均显示溃疡已愈合。2例无效中转开腹手术探查，术中发现穿孔位于胃窦，行穿孔修补术后痊愈。结论在严格掌握适应证的前提下，对胃十二指肠溃疡穿孔患者进行规范的非手术治疗，治愈率高，效果满意。

十二指肠球部前壁溃疡穿孔；非手术治疗；临床效果

胃十二指肠溃疡穿孔是普外科较常见的急腹症之一，发病急、病情重、变化快，若治疗不及时会危及患者生命安全，通常需行穿孔缝合术治疗[1-2]。腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔缝合术因其切口小、创伤小，安全性高。但依然会给患者造成不同程度的创伤和并发症。2014-01—2016-01，我们选择28例生命体征好、腹膜炎症状较轻且局限、未合并出血及梗阻的年轻空腹胃十二指肠溃疡穿孔患者，给予非手术治疗，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组28例患者中男27例，女1例；年龄19～28岁。均在空腹时发病。16例患者发病前有不规则进食及溃疡症状加剧史，20例患者有1～2 a胃十二指肠溃疡史，无出血、梗阻等并发症。临床表现：右上腹突发性剧痛，伴有呕吐、恶心。右上腹有深压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。体温、脉搏及血压均在正常范围。彩超扫查肝胆未见异常，右上腹可见少量积液。3例患者在右上腹抽出胆汁样腹水。27例患者立位X线片显示右膈下游离气体。发病至就诊时间2～6 h。

1.2治疗方法

1.2.1基础治疗(1)患者取半卧位。禁饮食、持续胃肠减压。(2)纠正水、电解质紊乱、维持酸碱平衡。(3)静脉滴注广谱抗生素。(4)禁饮食期间给予肠外营养支持。(5)奥美拉唑40 mg加入100 mL生理盐水中静滴，2次/d，直至穿孔愈合。

1.2.2严密观察严密观察患者的生命体征、腹部症状和体征。一旦生命体征、腹部症状和体征无明显改善或有加重趋势，应及时实施探查手术。

1.2.3后期治疗穿孔愈合后3周，行胃镜检查，明确溃疡诊断后，转消化内科给予正规治疗(口服奥美拉唑、胃黏膜保护剂和抗幽门螺旋杆菌等药物治疗)4～8周[3]。

1.3治愈标准

1.3.1穿孔愈合标准(1)腹痛及呕吐、恶心缓解。(2)右上腹局限性腹膜炎体征消失。(3)体温及生命体征稳定。(4)肠鸣音恢复正常，肛门恢复排气、排便。

1.3.2溃疡治愈标准经正规内科治疗， 3个月后复查胃镜，显示溃疡已愈合。

2　结果

2.1治疗效果28例患者中2例无效中转开腹手术探查，术中发现穿孔位于胃窦，行穿孔修补术后痊愈。其余26例经非手术治疗穿孔愈合，愈合时间(3.10±1.02)d。术后转消化内科给予正规治疗。出院后3个月26例患者来院复查胃镜，均显示溃疡已愈合。

2.2诊断结果临床诊断穿孔愈合后3周，26例患者接受行胃镜检查，其中十二指肠球部前壁溃疡23例，胃窦小弯侧前壁溃疡诊断后3例。

3　讨论

胃十二指肠溃疡穿孔有非手术和手术两种治疗方法。手术方法包括开腹或腹腔镜穿孔修补术和胃大部切除术。对全身一般情况较好、局部症状和体征较轻的年轻空腹穿孔患者，可采取非手术治疗[4]。

3.1诊断依据[5](1) 胃十二指肠球部溃疡病史。(2)穿孔前有不规则进食及溃疡症状加重史，穿孔后突发急剧腹痛。(3)腹膜刺激征阳性。(4)诊断性腹穿可抽出胆汁样腹水。立位腹部片右膈下发现可见膈下游离气体。(5)彩超检查排除胆囊病变。(6)非手术治疗穿孔愈合后，胃镜检查可见溃疡灶。

3.2非手术治疗适应证(1)年轻患者、空腹穿孔<24 h。(2)生命体征稳定，且无并发出血、梗阻。(3)腹膜炎程度较轻且局限在右上腹。(4)除外消化道肿瘤穿孔以及应激性溃疡导致的穿孔。

3.3非手术治疗方法(1) 禁饮食、持续有效的胃肠减压可阻止胃内容物外溢，促使纤维素或大网膜堵塞、粘连、闭合穿孔。(2)半卧位可减轻膈肌对胸腔脏器的压迫，利于心肺功能恢复。降低毒素吸收，防止形成膈下感染。(3)监测血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力及肝、肾功能,及时纠正水、电解质紊乱、维持酸碱平衡。给予肠外营养支持，纠正低蛋白血症,以改善组织水肿,促进愈合。(4)静脉滴注广谱抗生素，防治感染。(5)密切观察生命体征、腹部体征及白细胞计数。熟悉穿孔愈合的标准和中转手术治疗的时机。(6)穿孔愈合后请消化内科会诊，确定诊断后实施正规内科治疗(质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂和抗幽门螺旋杆菌药)[6]。

我们选取28例生命体征好、腹膜炎症状较轻且局限、未合并出血及梗阻的年轻空腹胃十二指肠溃疡穿孔患者。给予禁饮食、持续胃肠减压、抗感染及支持治疗等非手术措施。其中26例经非手术治疗后溃疡愈合良好。故临床可在严格掌握适应证的前提下，对胃十二指肠溃疡穿孔患者进行规范的非手术治疗。

[1]李三党,刘宏斌,韩晓鹏，等.腹腔镜与开腹手术治疗肥胖患者胃十二指肠穿孔的疗效[J].浙江临床医学,2014,8(7):1 081-1 082.

[2]杨建武，姜福全，闫洪锋，等.老年胃十二指肠溃疡急性穿孔92例诊治分析[J].安徽医药，2013，17(7)：425-427.

[3]陈海燕，郭淑云，赵文霞.幽门螺杆菌相关性胃炎的研究概况述评[J].医药论坛杂志,2014,35(12):173-174.

[4]郭勇.胃十二指肠急性穿孔32例诊治分析[J].吉林医学,2013,34(2):294-295.

[5]刘钦礼.胃十二指肠溃疡急性穿孔的非手术治疗体会[J].中国医学创新,2012,9(7):163-164.

[6]黄江龙,卫洪波,郑宗衍.消化性溃疡急性穿孔326例临床分析[J].新医学,2009,38(2)：583.

(收稿2016-05-24)

R656.6+2

B

1077-8991(2016)05-0066-02