贾文锋

河南新野县人民医院外一科　新野　473500



动力髋螺钉结合防旋螺钉内固定治疗中老年股骨颈骨折疗效分析

贾文锋

河南新野县人民医院外一科新野473500

目的分析采用颈骨折动力髋螺钉结合防旋螺钉内固定治疗中老年股骨颈骨折的效果。方法对47例中老年股骨颈骨折患者行闭合复位动力髋螺钉加防旋螺钉治疗。结果本组手术时间(46.02±14.60)min，术中出血量(110.20±14.34)mL。骨折愈合45例(95.74%)，骨折愈合时间(5.21±0.58)个月。随访12个月， 1例患者出现拉力螺旋钉切除骨头，1例在内固定取出后出现股骨头塌陷。无其他并发症发生。依据髋关节Harris评分：本组优良率为91.48%(43/47)。结论采用动力髋螺钉结合防旋螺钉内固定治疗中老年股骨颈骨折，固定牢固，并发症发生率低，功能恢复优良率高。

动力髋螺钉；防旋螺钉内固定；中老年股骨颈骨折

中老年人群常存在骨强度降低、髋周肌群退变使股骨颈生理学结构减弱，导致股骨颈骨折发病率较高。且骨折后容易出现骨折不愈合、股骨头坏死等并发症，严重影响患者生活质量[1]。2013-12—2015-01间，我院对47例中老年股骨颈骨折患者实施闭合复位动力髋螺钉结合防旋螺钉内固定治疗，效果优良，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组47例患者中男27例，女20例；年龄54～78岁，平均64.21岁。左侧23例，右侧24例。致伤原因：交通伤21例，跌倒伤18例，坠落伤8例。骨折解剖位置分型： 头下型29例，头颈型8例，基底型10例。GardenⅢ型29例，Ⅳ型18例。并存高血压7例、冠心病6例，糖尿病5例。受伤到手术时间1～3 d。

1.2方法患侧持续外展位胫骨结节牵引，积极治疗并存疾病，合理控制血压、血糖、心功能等指标。术前30 min常规给予抗生素。腰硬联合麻醉，取患者牵引架上仰卧位。通过C型臂X线机观察股骨颈骨折情况。骨折移位仍然显著，对侧方进行牵引、外旋，使下肢处于外展状态。慢慢将患肢回至中立位置，内旋10°～15°，复位骨折。骨折复位满意后，于股骨近端外侧行4～6 cm切口， C型臂X线机下置入导针，透视位置满意后进行攻丝钻孔(沿导针至股骨头上方软骨面约6～8 cm为佳)，攻丝到股骨头颈临界水平，尽可能保留股骨头骨质，完成动力髋螺钉固定。于动力髋螺钉近侧置入防旋螺钉1枚，使其与拉力螺钉保持平行并加压固定，获取防旋功能。C臂X线机透视确保内固定位置满意，关闭切口，不放置引流。术后常规静脉使用抗生素3 d。疼痛缓解后，即可进行股四头肌等长收缩功能锻炼及踝关节屈伸锻炼。 术后7 d可扶双拐不负重行走，术后 6～8周复查X线片，根据骨折愈合情况决定负重行走时间[2]。

1.3观察指标及疗效评价标准⑴术后3 d进行复查，同时随访12个月，统计并分析患者骨折愈合例数、骨折愈合时间和并发症情况。⑵采用髋关节功能评分标准(Harris)对患者髋关节功能进行评分:包括疼痛、功能、关节活动度及畸形4个方面，其中优：90～100分，良：80～89分，中：70～79分，差：<70分。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2　结果

本组手术时间(46.02±14.60)min，术中出血量(110.20±14.34)mL。骨折愈合45例(95.74%)，愈合时间(5.21±0.58)个月。随访12个月，出现拉力螺旋钉切除骨头1例，1例在内固定取出后出现股骨头塌陷。未发生深静脉血栓形成等其他并发症。依据髋关节Harris评分：本组优:29例，良：14例，可3例，差1例，优良率为91.48%，

3　讨论

骨折准确对位，内固定牢固，尽量恢复股骨头的血液供应和保全关节功能是治疗股骨颈骨折的目的。保守治疗患者卧床时间长，易导致尿路感染、坠积性肺炎、压疮、股骨头缺血性坏死。故目前以手术为主，其中较为常用的是人工髋关节置换和闭合复位旋螺钉内固定。人工髋关节置换术在一定程度上可显著提高患者的髋关节功能，术后患者可早期下床，减少并发症，提高生活质量。但手术创伤相对较大，对患者的手术耐受力要求较高，且增加患者经济负担。而且术后因无菌性松动及髋臼磨损所带来的疼痛和内陷常需再次手术治疗[3-4]。

动力髋螺钉内固定属髓外固定，其滑动螺钉可以有效恢复血液循环，增加受损组织的血供，在不损伤关节囊的同时，防止股骨头坏死。而侧方钢板固定可以保持股骨颈骨折成角的稳定性，具有抗弯曲度大、不易折断等优点，且闭合复位相对切开复位创伤小。但易出现螺钉松动甚至钢板断裂等并发症，特别对股骨颈骨折处移位明显患者，抗旋转能力差，常出现髋内翻，影响骨折愈合。 我们加用l枚防旋螺钉，不仅减少或消除股骨距区压力,增强固定性和负重能力,并有效弥补主钉抗旋转差的缺陷，减少退钉及下肢静脉血栓形成等并发症发生风险[5-6]，效果肯定。但应根据股骨颈骨折具体病情及患者全身状况等进行综合分析，严格掌握相关适应证，合理选择治疗方法，以提高临床疗效。

[1]夏希，刘智.老年股骨颈骨折空心螺钉固定术后颈短缩的测量及其对髋关节功能的影响[J].中华创伤骨科杂志，2014，16(8)：651-655.

[2]周锦春，郭敦明，王青，等.股骨颈骨折闭合复位加压螺纹钉内固定术后股骨头坏死多中心多因素相关分析[J].中华骨科杂志，2013，33(5)：549-554.

[3]尤太东，姬淅弘，盛俊杰.闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗股骨颈骨折疗效观察[J].河南外科学杂志，2015，21(5)：104-105.

[4]张铁山，赵刚，陈杰，等.切开与闭合复位空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志 ，2015，30(2)：130-132.

[5]李从达，张军喜，杨录魁.动力髋螺钉和股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的前瞻性临床评价[J].中国医师杂志，2011，13(1)：99-101.

[6]李炜.空心螺钉与动力髋螺钉加防旋螺钉治疗股骨颈骨折疗效比较[J]. 中国现代医生, 2012, 50(16):26-29.

(收稿2016-03-02)

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1077-8991(2016)05-0028-02