杨丽萱（大理大学附属医院，云南大理　671000）



体检中心集体静脉采血的护理风险管理

杨丽萱
（大理大学附属医院，云南大理671000）

［摘要］目的：降低体检中心集体静脉采血环节风险的发生率，实施有效的护理风险管理，以提高工作效率。方法：根据体检工作特点，工作人员、工作环节以及体检人员方面存在的护理风险因素，总结防范对策。结果：能按质按量完成集体采血工作，投诉率、并发症率明显减少，护士工作态度积极。结论：有效规避护理风险，提高护理质量，减少护理人员配置，提高工作效率。

［关键词］体检中心；集体静脉采血；护理风险

［DOI］10. 3969/j. issn. 1672-2345. 2016. 02. 026

护理风险管理是对护理工作中存在或潜在的风险事件及预防方法的识别、评价、并寻求处置对策和科学管理，是确保护理质量的核心决策〔1〕。随着生活水平的不断提高，人们保健意识的增强，体检已成为人们关注健康的重要手段。静脉采血已成为体格检查、疾病诊断的一项重要的实验室检查方法之一。体检中心采血室每天早上要面对近百多号的体检人员，工作量大，护患接触频繁，是职业暴露和交叉感染的高发环节，也是容易发生护理风险的主要场所。因此，加强集体静脉采血环节的风险管理，完善流程，制定并落实各项护理措施，有效规避护理风险是管理者常抓不懈的一项重要工作。

1　导致护理风险的因素

1.1管理者的因素管理者的风险因素，包括管理制度执行力不够，导致制度形同虚设；规章制度不完善，约束力不强；风险意识不强，培训不够系统化，风险管理机制不健全。

1.2工作人员的因素

1.2.1人员素质风险意识滞后，缺乏沟通技巧及风险意识。

1.2.2业务技术工作责任心不强，未认真执行三查八对；技术不熟练，多次穿刺反复退针以及未能及时学习和掌握采血的相关知识，致血标本溶血、凝血影响检验结果。

1.2.3工作环境采血前环境和物品准备不充分，采血室环境欠佳。

1.2.4采血环节工作人员意识淡薄，忽略了自身防护和体检者保护，增加了职业暴露和院内感染的风险。

1.3体检人员的风险因素

1.3.1认识误区对工作人员期望值过高，希望一针见血，没达到预期效果，会带来不满情绪。

1.3.2特殊人群体检人员本身体质较弱、早晨空腹、精神紧张以及有晕针史等，会在采血过程中及采血后数分钟内发生晕针，表现为头晕、大汗淋漓甚至倒地。

1.3.3配合不够集体体检对象是一个群体，体检前都会将体检注意事项告知单位，力求每位体检人员知晓并配合。然而，仍有少数人不遵守注意事项，不按照护理人员交代的方法按压针眼，以至于引起采血部位局部淤血、肿胀而引起纠纷。

2　阻断护理风险的具体办法

2.1建立健全护理风险管理体系我院体检中心以主任为第一责任人，职责明确，责任到人，奖惩分明，每月定时召开质量安全会议，对发现的风险事件及时制定风险管理措施并反馈到相关护理人员。对潜在的问题进行研究做到提前预防，这种超前而积极的风险管理意识也更全面、更科学。

2.2提高工作人员素质及提供安全的采血环境

2.2.1工作人员素质要求工作人员不仅技术过硬，还要有综合的知识，加强多方面的修养，满足不同体检人员情感和心理需求，给予人性化、个性化的服务。

2.2.2强化各类培训

2.2.2.1理论培训全面掌握采血知识，不同的检查内容需用不同的试管，不同的抗凝剂，对采血量的把握、血液与抗凝剂混匀的手法等进行统一培训考核。

2.2.2.2操作培训对体检中心护理人员进行专项技能培训，掌握科学的穿刺技巧，安排年轻护士到门诊采血室专项练习，掌握穿刺技巧，提高一针见血率。请我院心理医师对护理人员进行心理疏导，开展心理拓展训练，外出参观学习等锻炼心理素质，加强心理素质的培养，能够灵活、冷静的面对各类体检人员。开展职业暴露防范管理措施、手卫生制度及突发应急事件的培训。

2.2.2.3增强意识组织学习风险管理，加强风险意识教育的培训，认识风险管理的作用和目的，正确认识风险的存在，提出解决办法，及早防范，科学规避。

2.2.3重视高危人群，制定应急预案针对有晕针史、过度紧张、老年人、性格急躁者等高危人群，使用灵活个性化的语言交流，给予鼓励、分散注意力、深呼吸及音乐疗法，对其进行心理疏导和心理干预，分散其注意力，灵活、快速进行穿刺，减少疼痛感和晕针的发生。制定晕血晕针、皮下血肿、职业暴露应急预案，进行培训在必要时可起到指导作用。

2.2.4采血环境和流程的要求

2.2.4.1改善人文环境体检中心医务人员面对的是多层次、多样化需求的健康人群，其服务是不同于一般服务的特殊服务〔2〕。体检人员对环境、医务人员的期望值较高。因此，采血室的环境应是安静、放松、舒适和隐蔽性较好的场所，张贴通熟易懂的注意事项和温馨提示，以提高沟通的有效性。

2.2.4.2改善硬件设施舒适是个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态，是一种主观感觉〔3〕。采血护士长期从事这一工作，身体不适势必导致焦躁等一系列心理反应，加大风险隐患同时也影响工作效率。我院根据人体的生理弯曲专门订做了120 cm（长）×45 cm（宽）×75 cm（高）的采血专用桌，给采血护士提供了舒适的高度和宽度同时也利于物品的摆放，配备了可升降调节椅，以此减轻身体疲惫，愉快完成采血过程。

2.2.4.3严守操作规范采血前物品准备完善，放置合理，以单位为集体打印条形码，认真执行三查八对，有效减少采血环节差错的发生。采血中认真实施操作规范，严格无菌技术操作，做到“一人一针一带一巾一消毒”，防止交叉感染，采血室严格按照医院控感要求进行消毒灭菌，避免院内感染。

2.2.4.4导诊细致有效规范采血流程，统一组织培训，内容细化、深化，做到人人参与培训，个个达标。实际操作中无论体检人员多少均要做到回答一致、操作一致。采血毕对穿刺点的按压部位和按压手法、时间进行指导，将体检人员的衣袖外下松动到适宜位置，避免皮下血肿的发生。体检中心的导诊人员进行不间断的巡视，指导正确的按压方法，协助拿好随身物品，引导下一站的检查，做到无缝隙服务。

3　结论

通过对体检中心集体静脉采血护理风险因素的分析，采取了相应的防范措施，增强了风险防范意识，为体检单位营造了舒心、安全的环境，增加信任感，为下一步体检的顺利完成打下基础；提高了护理人员的综合能力和穿刺技术，工作效率大大增强，减少了检验结果误差，体检质量得到提高，有效减少工作人员的职业暴露和医源性感染的机率。护理差错和投诉事件减少，体检单位满意度明显提升（达到99%以上），工作人员工作态度积极、热情。

4　体会

体检人员越来越庞大，而静脉采血又是体检项目中不可缺少的重要一项，实施护理风险管理是护理质量改进的关键，加强护理风险管理是规避和化解护理风险的有效措施〔4〕。

［参考文献］

〔1〕刘艳荣，刘珺秀，潘黎明.护理风险管理在临床工作中的方法和体会〔J〕.吉林医学，2009，30（8）：747-748.

〔2〕李录华，刘秀婵.人性化服务对护理质量的影响〔J〕.现代护理，2006，12（3）：287.

〔3〕张培芳，郑培玉.舒适护理在门诊换药室的实施及效果评价〔J〕.解放军护理杂志，2005，22（7）：67.

〔4〕缪薇菁.护理风险管理的研究进展〔J〕.中华护理杂志，2007，42（9）：36-38.

（责任编辑袁霞）

Risk Management of Venous Blood Collection Caring at the Physical Examination Center

Yang Lixuan
（Affiliated Hospital of Dali University, Dali,Yunnan 671000,China）

〔Abstract〕Objective: To reduce the incidence of risky venous blood collection at the Physical Examination Center and to implement effective nursing risk management and improve work efficiency. Methods: According to the work of the center, due to the risk factors of the working staff, the work and the examinees, preventions were summerized. Results: Venous blood collection was conducted with good quality, less complaint and complication. And the nurses had a positive working attitude. Conclusion: Nursing risks were effectively avoided, the quality of caring was improved, the number of nursing staff was reduced, and the work efficiency was enhanced.

〔Key words〕physical examination center; collective venous blood collection; nursing risk

［中图分类号］R472

［文献标志码］B

［文章编号］1672-2345（2016）02-0089-03

［收稿日期］2015-06-26［修回日期］2015-10-19

［作者简介］杨丽萱，主管护师，主要从事临床护理及管理工作研究.