陈环 张春华

脐动脉血气分析和Apgar评分在新生儿窒息中的应用价值分析

陈环 张春华

目的探讨脐动脉血气分析和Apgar评分在新生儿窒息中的应用价值。方法60例单胎足月孕妇为观察对象,产正常新生儿(正常组)、轻度窒息新生儿(轻度窒息组)和重度窒息新生儿(重度窒息组)各20例。产前B超检查脐动脉血收缩末期峰值(S)与舒张末期峰值(D)的比值(S/D值),胎儿娩出后立即行Apgar评分,同时抽取胎儿脐动脉血行血气分析,分析两者在新生儿窒息中的应用价值。结果轻度窒息组和重度窒息组Apgar评分［(6.24±0.82)、(2.24±0.84)分］、脐动脉血 pH值［(7.12±0.06)、(7.04±0.06)］均低于正常组,脐动脉血S/D值［(3.72±0.38)、(4.52±0.56)］高于正常组；重度窒息组Apgar评分、脐动脉血 pH值均低于轻度窒息组,脐动脉血S/D值高于轻度窒息组；差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论脐动脉血气分析联合Apgar评分可为新生儿窒息诊断提供可靠依据。

脐动脉血气分析；Apgar评分；新生儿窒息

脐带是母体和胎儿营养物质、气体交换、代谢物排除的唯一通道,相关研究表明脐动脉血流动力学能反映母体、新生儿的某些病理、生理变化。新生儿窒息是妇产科常见的问题,主要由宫内缺血、缺氧所致,及时对此作出诊断是妇产科医护人员的重要工作,也是降低新生儿窒息发生率的关键。Apgar评分一直是新生儿窒息的诊断标准［1］,但容易受到主观因素影响,临床应用过程中存在漏诊、误诊的可能。脐动脉血气分析能够直接反映体内血氧状态,逐渐作为新生儿窒息诊断的重要标准,本研究探讨脐动脉血气分析和Apgar评分在新生儿窒息中的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2013年6月～2015年2月60例单胎足月孕妇为观察对象,年龄21～38岁,平均年龄(29.5±4.8)岁,孕周36～40周,平均孕周(38.5±1.5)周,产次1～2次,产正常新生儿(正常组)、轻度窒息新生儿(轻度窒息组)和重度窒息新生儿(重度窒息组)各20例。孕妇均自愿接受本次研究,签署知情同意书。

1.2 新生儿窒息诊断标准 轻度窒息：①新生儿全身皮肤青紫；②呼吸不规律；③心律规则,心率80～120次/min；④存在喉反射；⑤对外界刺激有反应；⑥Apgar评分4～7分。重度窒息：①新生儿皮肤苍白,口唇暗紫；②呼吸微弱；③心律不规则,心率＜80次/min；④对外界刺激不敏感；⑤喉反射基本消失；⑥Apgar评分0～3分。

1.3 方法 60例均顺利娩出胎儿,产前B超检查脐动脉血S/D值,娩出后立即行Apgar评分,同时用止血钳夹胎儿脐带,用肝素化注射器抽取胎儿脐动脉血,将空气排尽,30min内进行血气分析,主要检测脐动脉血pH值。

1.4 评价标准 Apgar评分［2］：包括脉搏、肌张力、对刺激反应、肤色、呼吸5项体征,由2名专业医生进行检查评估,8～10分为正常新生儿；4～7分为轻度窒息；0～3分为重度窒息。脐动脉S/D值＞3提示异常。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

轻度窒息组和重度窒息组Apgar评分、脐动脉血 pH值均低于正常组,脐动脉血S/D值高于正常组；重度窒息组Apgar评分、脐动脉血 pH值均低于轻度窒息组,脐动脉血S/D值高于轻度窒息组；差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表 1三组新生儿脐动脉血气分析和Apgar评分比较(±s)

表 1三组新生儿脐动脉血气分析和Apgar评分比较(±s)

注：与正常组比较,aP＜0.05；与轻度窒息组比较,bP＜0.05

组别例数 Apgar评分(分) 脐动脉血pH值 脐动脉血S/D值正常组 208.82±0.627.28±0.082.32±0.35轻度窒息组 206.24±0.82a7.12±0.06a3.72±0.38a重度窒息组 202.24±0.84ab7.04±0.06ab4.52±0.56ab

3 讨论

宫内缺血缺氧会造成酸碱平衡紊乱,是造成新生儿窒息的原因,严重影响新生儿健康。Apgar评分通过脉搏、肌张力、对刺激反应、肤色、呼吸来对新生儿做出评价,该方式是国内目前针对新生儿窒息的重要标准,美国产科学会指出Apgar评分不能作为新生儿窒息的金标准［3］,该量表反映的主要是抑制表现。许多因素均能导致Apgar评分低,例如早产儿的Apgar评分也较低,但不能将其归类于新生儿窒息,另外新生儿先天畸形的Apgar评分也较低,因此临床单纯依靠Apgar评分对新生儿窒息做出诊断并不合理。脐动脉血血气分析是胎儿在母体内血氧状态、酸碱状况的最可靠指标,临床上已将其作为新生儿窒息早期判断的重要检查手段。正常状态下胎儿体内血流动力学比较稳定,酸碱状况协调,pH值一般＞7.2［4］。新生儿出现缺氧窒息时,为保证重要器官血氧供应,机体血流动力学就会随之发生改变,持续改变状态会造成器官进一步缺氧,进而损伤器官,此时机体pH值出现下降。本研究中窒息组pH值和产前脐动脉S/D值同正常组存在明显差异,且重度窒息组差异更为明显,该结果和余燕红等［5］报道相符。脐动脉血pH值反映酸碱状态,相关报道［6］对其同新生儿窒息的关系做了研究,同本次报道结果基本一致。脐动脉S/D值反映血流动力学改变,若＞3则提示胎儿可能存在异常,需及时处理。将脐动脉血气分析结果同Apgar评分结果相比较可以发现两者的诊断结果基本相符。脐动脉血气分析具有客观性,Apgar评分虽有主观性,但临床实际效果也非常明显,两者联合应用诊断新生儿窒息更为合理。

综上所述,脐动脉血气分析联合Apgar评分可为新生儿窒息诊断提供可靠依据,对降低新生儿窒息发生率有重要的指导意义。

［1］李震雷,李风雷.胎心率、Apgar评分及脐动脉血气分析在围生儿窒息评估中的临床应用.检验医学与临床,2015,12(21): 3273-3274.

［2］刘娟,孙婷婷,熊莉华.新生儿窒息的产科因素及脐动脉血气分析的预测价值.西北国防医学杂志,2016,37(5):311-314.

［3］茹克亚·阿不来,热比娅·买买提.脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中应用的临床探讨.北方药学,2013(10):64-66.

［4］赵丽娟,张丽范,陈小平,等.脐动脉血血气分析与Apgar 评分评估新生儿窒息的临床意义研究.中国新生儿科杂志,2014,29(4):265-267.

［5］余燕红,陈影,陈少君.脐动脉血气分析和 Apgar评分评估新生儿窒息的临床探讨.中国医药导报,2014,11(17):145-147.

［6］甄广怀,周玉萍,何华平.脐动脉血血气分析和乳酸测定对新生儿预后的临床价值.实用中西医结合临床,2016,16(5):54-55.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.035

2016-08-23］

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