沈凤祥

大剂量氨溴索对预防早产儿肺透明膜病发生的临床意义

沈凤祥

目的观察大剂量氨溴索对预防早产儿肺透明膜病发生的意义。方法胎龄31～33周的96例早产儿,随机分为研究组和对照组,每组48例。两组均给予保暖、补充水、电解质,有感染迹象的给予抗感染,在此基础上研究组给予氨溴索,对照组不给予氨溴索。观察3 d内早产儿肺透明膜病的发生率。结果研究组早产儿肺透明膜病未发病率高于对照组(P＜0.05)。结论早产儿大剂量应用氨溴索可以预防早产儿肺透明膜病发生。

大剂量；氨溴索；早产儿；预防；肺透明膜病

早产儿定义为胎龄＜满37周的新生儿。早产儿各器官发育及生理功能均不成熟。呼吸系统有以下表现：呼吸浅快不规则,部分早产儿呈现间歇性呼吸暂停及喂奶后暂时性青紫［1,2］。此外原发性呼吸暂停易常见于早产儿,呼吸功能不稳定,主要与早产儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟有关。又因肺泡气体交换率低,呼吸肌发育不全,肋骨软弱,吸气无力,常有肺膨胀不全症。因肺泡表面活性物质(PS)少,易患肺透明膜病。此外,尚因咳嗽反射弱,不易咳出气管、支气管的黏液,而易产生肺不张或肺炎［3,4］。早产儿气道可因机械通气等致气压伤或高浓度氧而导致支气管肺发育不良。由上述呼吸系统特点,早产儿易发生呼吸困难,从而降低早产儿成活率,尤其肺透明膜病更易影响早产儿成活率。因此,寻求简便易行、经济实惠的药物,对预防早产儿肺透明膜病的发生意义重大。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择许昌县人民医院儿科2013年1月～2015年10月的胎龄31～33周的96例早产儿作为研究对象。其中胎龄31周,体重1.5～1.8 kg 20例；胎龄32周,体重1.5～1.8 kg 36例；胎龄33周,体重1.8～2.2 kg 40例。全部早产儿随机分为研究组和对照组,每组48例。

1.2方法 研究组给予氨溴索7.5 mg/(kg·次),加入5%葡萄糖注射液10 ml稀释后1 h泵入,每6小时1次,连用3 d；对照组不用氨溴索。两组入院时病情相似,均给予保暖、补充水、电解质,有感染迹象的给以抗感染。观察3 d内早产儿肺透明膜病的发生率。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组早产儿肺透明膜病发生4例(胎龄31周2例；胎龄32周2例；胎龄33周0例)；对照组早产儿肺透明膜病发生14例(胎龄31周5例；胎龄32周6例；胎龄33周3例)。研究组肺透明膜病未发病率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组早产儿3 d内早产儿肺透明膜病未发病率比较(n,%)

3 讨论

肺透明膜病是肺表面活性物质不足,引起肺表面张力增加,从而使肺泡趋于萎陷,导致肺功能异常,表现为肺顺应性下降,气道阻力增加,通气/血流比例降低,气体弥散障碍及呼吸功增加,从而导致缺氧、代谢性酸中毒及通气功能障碍所致的呼吸性酸中毒［5］。缺氧和酸中毒可使肺泡毛细血管通透性增加,液体渗出增多,导致肺间质水肿和纤维蛋白沉着于肺泡表面形成嗜伊红透明膜,进一步加重气体弥散障碍,加重缺氧、酸中毒,并抑制PS合成,并使各级进气管内分泌物增多,气管阻力增加,最终形成恶性循环［6］。PS能降低肺泡表面张力,阻止肺泡进一步塌陷,且能使塌陷的肺泡再度复张,保持功能产气量,稳定肺泡内压,降低肺泡毛细血管通透性,减少渗出,利于肺泡通气和换气,使肺泡通气/血流比例稳定于正常,提高氧分压,降低CO2分压,使患儿呼吸功能恢复正常［7］。

氨溴索能增强气管纤毛摆动,刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌PS,并有利于化痰,促进痰液排出。

综上所述,由早产儿肺透明膜病发生机理及氨溴索药理作用以及临床研究结果综合分析,早产儿大剂量应用氨溴索可以有效预防早产儿肺透明膜病发生。另外,大剂量氨溴索预防早产儿肺透明膜病发生操作简便易行,且经济实惠,适合基层医疗机构开展。

［1］杨锡强,易著文.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2003:103-106.

［2］金惠铭,王建枝.病理生理学.第6版.北京：人民卫生出版社,2003:234-243.

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［4］胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社,2002:419.

［5］叶华展,林东浩,戴加哲,等.大剂量盐酸氨溴索预治新生儿肺透明膜病.中国医药指南,2010,8(8):44.

［6］潘颖.大剂量盐酸氨溴索用于早产儿肺透明膜病的预防效果观察.中国乡村医药,2010(8):29.

［7］郭志玲,郭忠玲,岳智玲.大剂量氨溴索预防新生儿肺透明膜病的临床观察.基层医学论坛,2011,15(22):723-724.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.095

2015-11-16］

461000 河南省许昌县人民医院儿科