王筠

微型钢板和螺钉内固定治疗距骨骨折应用意义评估报告

王筠

目的分析评估微型钢板和螺钉内固定治疗距骨骨折的应用意义。方法40例距骨骨折患者,随机分为实验组和对照组,各20例。实验组采取传统拉力螺钉联合距骨外侧微型钢板内固定治疗,对照组采取空芯拉力螺钉联合距骨外侧微型钢板内固定治疗。观察比较两组患者并发症发生率及Hawkins评分。结果实验组患者Hawkins评分高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论对距骨骨折患者采取传统拉力螺钉联合距骨外侧微型钢板内固定,能够有效降低患者发生并发症的几率,改善患者预后,值得推广。

微型钢板；螺钉内固定；距骨骨折

距骨骨折属于临床较少见的创伤之一,该骨折主要是由于患者受到高能量暴力引起,若不及时治疗,极易使患者产生其他的合并症,例如关节脱位、软组织损伤、距骨体缺血坏死等,严重影响了患者的身心健康以及生活质量［1］。本院为了分析评估微型钢板和螺钉内固定治疗距骨骨折的应用意义,对20例距骨骨折患者采取传统拉力螺钉联合距骨外侧微型钢板内固定治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2010年8月～2014年12月收治的40例距骨骨折患者作为观察对象,随机分成实验组和对照组,每组20例。对照组男17例,女3例,年龄19～64岁,平均年龄(39.35±6.44)岁；致伤原因：车祸伤11例,高处坠落伤7例,其他伤2例。实验组男16例,女4例,年龄20～63岁,平均年龄(39.11±6.35)岁；致伤原因：车祸伤10例,高处坠落伤7例,其他伤3例。两组患者及其家属均对研究目的有所了解,且自愿签署知情协议。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 实验组采取传统拉力螺钉联合距骨外侧微型钢板内固定,对距骨骨折患者采取经前内外侧联合入路,对患者实施全身麻醉,结合患者的骨折部位对患者实施内踝截骨入路,截骨前先使用2枚半螺纹松质骨螺钉(4.0 mm)将内踝固定,然后将螺钉拧出。以踝关节为中心,于患者跗骨窦上方做一长约5 cm的手术切口,沿患者第4跖骨基底使距骨头、距骨颈以及距骨体充分显露。对其进行手术复位,并使用克氏针临时固定。同时对患者使用5孔2.0 mm钢板将距骨颈进行固定,对患者距骨内侧缺损处实施松质骨植骨操作,使用2枚皮质骨拉力螺钉(3.5 mm)将距骨头至距骨体实施平行固定,置入螺钉,拔除克氏针,再将半螺纹松质骨螺钉拧回,对患者进行止血操作,缝合手术切口。对照组采取空芯拉力螺钉联合距骨外侧微型钢板内固定,对患者实施腰麻或硬膜外麻醉,于患者内踝弧形做一长8～10 cm的手术切口,将深层组织进行分离,使内踝充分显露,在C型臂机的协助下对其进行手术复位,使用克氏针临时固定。并将2枚导针从患者的距骨头部向体部穿入,再使用2枚空芯拉力螺钉(4.5 mm)从患者的距骨体与距骨颈矢状面的1/3交界处沿导针打入,并对患者使用5孔2.0 mm钢板进行加压固定,于患者前侧置入螺钉,拔除导针和克氏针,对患者进行止血操作,缝合手术切口。

1.3观察指标及评价标准 观察比较两组距骨骨折患者并发症发生率及Hawkins评分。Hawkins评分主要包括对患者进行关节活动度、疼痛以及跛行进行评分,总分15分,得分越高表示患者恢复情况越好［2］。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者Hawkins评分高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组距骨骨折患者治疗后Hawkins评分及并发症发生率对比［±s,n(%)］

表1 两组距骨骨折患者治疗后Hawkins评分及并发症发生率对比［±s,n(%)］

注：两组比较,P＜0.05

组别 例数 Hawkins评分(分)并发症发生情况实验组 20 12.01±2.44 4(20.00)对照组 20 8.42±2.13 9(45.00)

3 讨论

近年来,随着交通事故以及坠落伤等的增多,距骨骨折的发生率亦呈现逐渐增长的趋势。距骨骨折易给患者带来严重并发症,严重威胁了患者的生命安全。

临床上常用的距骨骨折内固定材料主要包括螺钉、克氏针、空心螺钉、微型钢板等,可吸收螺钉也广泛用于距骨骨折内固定［3］。与其他固定材料相比,传统螺钉具有不易出现螺钉松动、断裂等优势［4］。由于距骨骨折属于高能量创伤,患者易出现内翻畸形等现象,因此本研究同时对患者使用距骨外侧钢板固定。在进行固定前,需对患者选择合适的手术入路方式,目前,临床上距骨骨折手术入路的主要方式有踝关节前内侧、正中前侧、前外侧、后外侧以及后内侧等。手术入路方式的选择主要取决于患者骨折的类型,若单纯选择前内侧切口,患者骨折复位的效果不太理想,且患者在术后易出现创伤性关节炎,本研究对患者采用前内外侧联合切口,主要是由于该种措施能够明显增加患者骨折复位的准确性,降低皮瓣发生坏死的几率,但在操作过程中,为保证手术效果,手术医师应仔细认真操作,充分保证患者距骨周围的血液供应情况,避免影响患者预后。从治疗效果来看,对距骨骨折患者使用传统拉力螺钉联合距骨外侧微型钢板内固定进行治疗,能够显著降低患者发生距骨骨折内翻畸形的几率,骨折稳定性强,能有效避免后期复位丢失的发生,合并症少［5］。本次研究结果显示,对照组患者治疗后并发症发生率为45.00%,高于实验组的20.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)；说明对患者使用传统拉力螺钉辅助距骨外侧微型钢板内固定进行治疗,能够明显降低患者发生并发症的几率,减轻患者痛苦,且两组距骨骨折患者治疗后Hawkins评分比较差异有统计学意义(P＜0.05),这说明相比于空芯拉力螺钉联合距骨外侧微型钢板内固定,使用传统拉力螺钉联合距骨外侧微型钢板内固定,能够明显改善患者预后,提高患者的生活质量。

综上所述,对距骨骨折患者采取传统拉力螺钉联合距骨外侧微型钢板内固定进行治疗,能够有效降低患者发生并发症的几率,改善患者预后,值得临床推广。

［1］吴啸波,张奇,郭明珂,等.髋臼后柱骨折不同方式钢板内固定的稳定性研究.第三军医大学学报,2010,32(7):665-668.

［2］李刚建,赵鑫.经内外踝截骨入路可吸收螺钉或可吸收棒内固定修复距骨骨折:15例随访.中国组织工程研究,2014,18(48): 7810-7815.

［3］温晓东,李玉茂,张玉九,等.内外侧联合切口钢板螺钉内固定治疗复杂距骨骨折的临床效果观察.中国骨与关节损伤杂志,2015,30(8):889-890.

［4］俞光荣,樊健,周家钤,等.跟骨伴其周围骨骨折的临床特点及治疗.中华外科杂志,2010,48(11):842-846.

［5］俞光荣,李兵,杨云峰,等.距骨颈骨折的治疗策略.中华创伤骨科杂志,2010,12(8):710-714.

Report of application significance evaluation of miniature steel plate and internal screw fixation in the treatment of talus fractures

WANG Jun.First Department of Orthopaedics,Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Xinjiang Medical University,Urumchi 830000,China

ObjectiveTo analyze and evaluate application significance of miniature steel plate and internal screw fixation in the treatment of talus fractures.MethodsA total of 40 patients with talus fractures were randomly divided into experimental group and control group,with 20 cases in each group.The experimental group received traditional lag screw combined with lateral miniature steel plate internal fixation for treatment,and the control group received hollow lag screw combined with lateral miniature steel plate internal fixation for treatment.Incidences of complications and Hawkins scores were observed and compared between the two groups.ResultsThe experimental group had higher Hawkins score than the control group,and its incidence of complications was lower than the control group.Their differences had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of traditional lag screw combined with lateral miniature steel plate internal fixation for talus fractures patients can effectively reduce incidence of complications and promote their prognosis.This method is worth promoting.

Miniature steel plate; Internal screw fixation; Talus fractures

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.004

2015-11-13］

830000 新疆医科大学附属中医医院骨一科

吕刚