张磊 张俊东 陈志奇 魏斌 康德新

生长抑素对老年急性化脓性胆囊炎的疗效观察

张磊 张俊东 陈志奇 魏斌 康德新

目的探讨生长抑素对老年急性化脓性胆囊炎的疗效。方法100例急性化脓性胆囊炎患者,通过随机数表法分为观察组和对照组,各50例。两组均行急诊胆囊切除术,观察组在术前、术后3 d给予生长抑素治疗,对照组给予常规治疗。观察两组患者术中出血量、术后咳嗽时间、术后腹腔引流量、住院时间、术后并发症。结果观察组术中出血量、术后腹腔引流量为(143.89±28.56)、(29.87±5.20)ml,均少于对照组的(378.45±35.68)、(49.85±7.31)ml；术后咳嗽时间、住院时间为(2.41±0.65)、(8.30±1.75)d,均短于对照组的(4.39±0.80)、(13.50±2.20)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者术后发生2例胆痿,3例肺部感染,1例恶心呕吐,1例剧烈疼痛,并发症发生率为14%；观察组患者发生1例肺部感染,并发症发生率为2%；观察组总并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.891,P=0.027<0.05)。结论在老年急性化脓性胆囊炎行胆囊切除术前后给予生长抑素的应用效果显著,值得应用推广。

急性化脓性胆囊炎；胆囊切除术；生长抑素

急性化脓性胆囊炎在临床上是一种常见的多发病,并随着人口老龄化,其发病率在近年来也呈不断上升趋势,该病临床症状主要表现为胆囊由于胆囊管堵塞而出现明显增大,若得不到及时的治疗,会对其生命安全造成威胁［1,2］。对于此类患者通常予以手术治疗,但老年患者对手术的耐受性较差,容易引发各类并发症。生长抑素是一种肽类激素,主要在胃肠道自主神经系统和胰腺D细胞等产生作用,并对胰岛素、胰腺多肽、胃肠液的分泌发挥抑制作用,同时还可减少胰酶对胆囊收缩素、促胰液素的反应［3,4］。本次研究对急性化脓性胆囊炎患者行胆囊切除术前后给予生长因素,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月～2016年3月本院接诊的100例急性化脓性胆囊炎老年患者。纳入标准：①经过腹部B超显示为急性胆囊炎［5］,胆囊壁厚度≥0.5cm,胆囊大小≥10cm；②在48 h内腹部有压痛反跳痛,右上腹部的疼痛感较为明显,并伴有腹膜刺激征；③白细胞计数(10.9～34.5)×109/L,体温≥37.9℃；④同意参与此次研究并签订知情同意书。排除伴有急性、慢性胰腺炎的患者。通过随机数表法分为观察组和对照组,各50例。观察组男28例,女22例,年龄70～83岁,平均年龄(70.48±5.29)岁,发病至就诊时间2～6 d,平均时间(4.34±0.78)d,8例合并冠心病,16例合并高血压,10例合并糖尿病；对照组男27例,女23例,年龄71～85岁,平均年龄(71.87±5.25)岁,发病至就诊时间1～7 d,平均时间(4.40±1.14)d,9例合并冠心病,15例合并高血压,12例合并糖尿病。本次研究在本院伦理委员会批准下实施。两组患者性别、年龄、发病至就诊时间、合并疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者术前常规给予抗感染、禁食、补液、胃肠减压等,两组均行急诊胆囊切除术。观察组在术前、术后3 d给予生长抑素(江苏扬子江药业集团有限公司,国药准字H20066708,规格250 μg/支)治疗,首次静脉注射250 μg,然后3mg生长抑素加到500ml的5%葡萄糖溶液中进行静脉滴注,250 μg/h,用药期间,叮嘱患者禁止饮水。对照组则不使用生长抑素,给予常规治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组术中出血量、术后咳嗽时间、术后腹腔引流量、住院时间；②记录术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组术中出血量、术后腹腔引流量为(143.89±28.56)、(29.87±5.20)ml,均少于对照组的(378.45±35.68)、(49.85±7.31)ml；术后咳嗽时间、住院时间为(2.41±0.65)、(8.30±1.75)d,均短于对照组的(4.39±0.80)、(13.50±2.20)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较(±s)

表1 两组患者疗效比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 术后咳嗽时间(d) 术后腹腔引流量(ml) 住院时间(d)观察组 50 143.89±28.56a 2.41±0.65a 29.87±5.20a 8.30±1.75a对照组 50 378.45±35.68 4.39±0.80 49.85±7.31 13.50±2.20t36.290 13.583 15.749 13.080P0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后并发症比较 对照组患者术后发生2例胆痿,3例肺部感染,1例恶心呕吐,1例剧烈疼痛,总并发症发生率为14%；观察组患者发生1例肺部感染,总并发症发生率为2%；观察组总并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.891,P=0.027<0.05)。

3 讨论

老年急性化脓性胆囊炎具有起病急、凶险、重的特点,在此类患者中,由于充血水肿的原因,会对内分泌、支配胆囊的神经、胆囊结石嵌顿梗阻等产生不同程度的影响,使胆囊排空功能出现障碍,胆囊扩张,胆汁大量淤积,滋生胆囊中的细菌,并令其不断生长,致使化脓性胆囊炎。并有研究指出,由于在老年人群中,身体抵抗力已经呈衰退状态,多伴有高血压、冠心病、糖尿病等病症,容易导致中毒性休克、胆囊穿孔坏死,从而引起内源性感染［6］。因此,对此类患者进行及时有效的治疗至关重要。

在喻霜［7］对动物实验中的研究指出,生长抑素不仅对肠黏膜的吸收具有促进作用,还在胰腺、肠、胃液、胆汁的分泌中起着抑制作用。有报道提出,生长抑素可使大量积聚在肠腔内的消化液减少,利于防止肠管发生缺血性改变、肠管扩张等发生,此外,其还具有降低肠黏膜通透性的作用,可使肠黏膜屏障保持完整性,降低毒素的吸收和细菌的入侵,进一步减轻和消退炎症反应,达到促进病情恢复的目的［8］。

本次研究结果显示,使用生长抑素的患者术中出血量、术后腹腔引流量较少,且术后咳嗽时间、住院时间也较未使用生长抑素的患者短,并且在术后并发症上,未使用生长抑素的患者有胆痿、肺部感染、恶性呕吐、剧烈疼痛的发生,而使用生长抑素的患者仅有1例患者发生肺部感染,显示出生长抑素在一定程度上还可降低急性胆囊炎术后并发症的发生率。徐海涛［9］的研究结果显示,在老年急性化脓性胆囊炎手术过程中给予生长抑素,可有效缩短住院时间,并减少腹腔引流量和术中出血量,提高治愈率。和本次研究结果相似。

综上所述,生长抑素应用于老年急性化脓性胆囊炎患者行胆囊切除术前后,效果明显,可减少出血量,缩短住院时间,并降低并发症,值得应用推广。

［1］唐海生.腹腔镜胆囊切除术在老年急性化脓性胆囊炎中的应用及效果分析.深圳中西医结合杂志,2015,25(4):105-107.

［2］张波.不同手术时机选择对急性化脓性胆囊炎患者的治疗效果比较.当代医学,2015,21(9):106-107.

［3］李世忠.急诊手术联合生长抑素治疗急性胆囊炎对患者炎症状态、肝功能水平的影响.海南医学院学报,2016,22(15):1646-1648.

［4］黄臻.生长抑素治疗老年急性化脓性胆囊炎的临床分析.中国处方药,2015,13(10):98-99.

［5］谢颖君.急性胆囊炎的超声诊断.大家健康(学术版),2015,9(23):66.

［6］胡中生.老年人急性化脓性胆囊炎手术时机和术式的选择.航空航天医学杂志,2015,26(2):193-194.

［7］喻霜.生长抑素联合抗生素用于急性胆囊炎家兔治疗对血清TNF-α和CRP影响的实验研究.河北医药,2015,37(11): 1638-1640.

［8］应伟青,卢庆华.生长抑素治疗老年急性化脓性胆囊炎对C反应蛋白、前白蛋白和胆红素的影响.中国生化药物杂志,2014,34(1):100-103.

［9］徐海涛.老年急性化脓性胆囊炎应用生长抑素治疗的效果分析.中国处方药,2016,14(2):67-68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.100

2016-09-07］

163001 黑龙江省大庆市大庆油田总医院普外科

康德新