周良 侯广军 耿宪杰 张现伟

腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的临床效果观察

周良 侯广军 耿宪杰 张现伟

目的分析腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的临床效果。方法96例复杂性阑尾炎患儿,依据手术方式不同分为对照组(43例)和研究组(53例)。对照组行传统开腹手术医治,研究组行腹腔镜手术医治。比对两组临床疗效、复发率与并发症情况。结果研究组出血量、肛门排气时间以及住院时间分别为(13.58±4.07)ml、(26.90±8.14)h、(6.11±1.90)d,均优于对照组的(29.46±10.47)ml、(40.63±9.41)h、(10.38±3.89)d(P<0.05)。研究组并发症总发生率(5.66%)及复发率(15.09%)均低于对照组(25.58%、58.14%)(P<0.05)。结论给予患儿腹腔镜手术医治可缩短肛门排气时间与住院时间,并降低复发率与并发症发生率,值得临床推广。

腹腔镜;小儿;复杂性阑尾炎;开腹手术

阑尾炎疾病为常见性急腹症,小儿复杂性阑尾炎多发于7～12岁,因患儿阑尾壁较薄,炎症可通过黏膜而扩散至浆膜层,而且患儿的阑尾腔比较纤细,梗阻后可发生血运障碍,疾病早期可能出现腹膜炎或穿孔［1］。目前多予以复杂性阑尾炎患儿腹腔镜手术医治,为明确腹腔镜手术的医治效果,研究针对本院收治的96例复杂性阑尾炎患儿临床资料予以分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年7月～2016年7月至本院接受手术医治的96例复杂性阑尾炎患儿的临床资料,依据手术方式不同分为对照组(43例)与研究组(53例)。对照组女21例,男22例,年龄2～12岁,平均年龄(6.13±2.96)岁,病程11 h～4 d,平均病程(2.10±1.28)d；研究组女27例,男26例,年龄26～74岁,平均年龄(6.47±2.56)岁,病程13 h～4 d,平均病程(2.24±0.98)d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究组行腹腔镜手术,于患儿脐部位置行一5mm的弧形切口,设立气腹,压力约8～12mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa),之后放入观察孔,耻骨及上方部位为辅助孔,右上腹为主操作孔。观察清楚后将腹腔内的脓液吸尽,分离患儿阑尾周围粘连,使用丝线对阑尾根部与系膜进行结扎,并在结扎线上方3mm处割断阑尾,将其置于标本袋内,经过操作孔取出,荷包包埋阑尾残端。对照组行传统开腹手术医治,在右中下腹位置行剖腹切口或是右下腹位置行麦氏点切口,应用常规手段切除阑尾,患儿阑尾根部使用常规性荷包包埋,腹腔处使用生理盐水清洗,内皮缝合手术切口。

1.3 观察指标 观察两组肛门排气的时间、手术时间、出血量以及住院时间、复发率及并发症(残端炎、切口感染以及腹腔脓肿)情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效指标比较 研究组出血量、肛门排气时间以及住院时间分别为(13.58±4.07)ml、(26.90±8.14)h、(6.11± 1.90)d,均优于对照组的(29.46±10.47)ml、(40.63±9.41)h、(10.38±3.89)d(P<0.05)。见表1。

2.2 两组复发率与并发症情况比较 研究组并发症总发生率(5.66%)及复发率(15.09%)均低于对照组(25.58%、58.14%)(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效指标比较(±s)

表1 两组临床疗效指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 手术时间(min) 出血量(ml) 肛门排气(h) 住院时间(d)研究组 53 106.49±14.88 13.58±4.07a 26.90±8.14a 6.11±1.90a对照组 43 86.23±12.74 29.46±10.47 40.63±9.41 10.38±3.89

表2 两组复发率与并发症情况比较［n(%)］

3 讨论

急性阑尾炎属于外科疾病,患儿若发生穿孔或坏疽,很可能进展为复杂性阑尾炎,患儿各机体组织比较薄弱,患上阑尾炎后疾病病情较成年患者严重,若救治不当可引起诸多并发症［2］。为探讨腹腔镜手术的医治效果,本研究针对本院收治的96例复杂性阑尾炎患儿临床资料予以分析。

本研究结果显示：研究组出血量、肛门排气以及住院时间优于对照组,并发症及复发率均低于对照组(P<0.05),与郑现成［3］的研究结果相似,表明予以患儿腔镜手术医治能缩短肛门排气时间与住院时间,并降低复发率与并发症发生率。腹腔镜手术具有住院时间短、恢复快、并发症少及创伤小的特点,用于复杂性阑尾炎医治其效果确切,因此广受患儿家属与操作医师青睐［4］。腹腔镜能减少对患儿肠管的翻转与牵拉,减轻肠壁间与纱布间的摩擦力度,而且对患儿筋膜与肌肉损伤较小,可避免割断其体壁与肌肉神经,并缓解患儿疼痛,缩短下床时间。因患儿大网膜发育尚未完善,采取开腹手术医治时需用到生理盐水,使用盐水冲洗患儿腹腔可使腔内脓液扩散。腹腔镜具有手术视野宽广的优势,能将隐秘位置的残余渗液吸尽,尽量清理感染灶［5］。此外腹腔镜术的三孔法可延长腹膜创口之间的距离,防止腹膜粘连或是腹壁切口发生感染,而且将割除的阑尾放入标本袋内再取出,能减少筋膜、内脏与病灶的接触,继而避免腹腔再次感染。术中设立人工气腹后可放入腹腔镜,通过腹腔镜操作者能全面观察患儿盆腔与腹腔情况,有效发现消化道穿孔、Meckel憩室等病变,提高诊断准确率,超声刀操作能减少手术出血量,减轻因热力传导而造成的副损伤。关于予以患儿腹腔镜手术医治的脓液排出量有待再次分析研究。

综上所述,给予患儿腔镜手术医治不仅能缩短肛门排气时间与住院时间,而且还能降低复发率与并发症发生率,值得临床推广。

［1］王建尧,吴宙光,叶晓烁.腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的临床治疗研究.黑龙江医药,2016,29(2):342-344.

［2］白鹏.腹腔镜治疗复杂性和非复杂性阑尾炎的疗效分析.中国实用医药,2015,10(11):64-65.

［3］郑现成.腹腔镜与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的效果对比研究.河南医学研究,2016,25(1):125-126.

［4］张莉.经脐无瘢痕腹腔镜治疗复杂性阑尾炎30例的临床效果观察与护理.齐齐哈尔医学院学报,2014,35(19):2921-2922.

［5］陆利红,顾新,金兵.开腹手术与腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎的临床效果对比.现代诊断与治疗,2013,24(4):822-823.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.078

2016-09-19］

450000 郑州市儿童医院小儿普外科

侯广军